Кога тинитусот и ненадејното губење на слухот стануваат приватна работа
Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.
Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.
"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.
Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.
- DAZ.online
- ДАЗ/АЗ
- ДАЗ 10/2011 година
- Кога тинитус и Hö.
вежба
Тинитус е многу честа појава. Околу секоја втора личност имала кратки звуци во ушите, 10 до 20% страдаат од нив подолго време. Не може да се утврди предиспозиција за возраста или полот. Мажите се подеднакво веројатни да бидат погодени како и жените, повеќето се на возраст меѓу 30 и 50 години, но исто така ги погодува и децата и младите возрасни. Тригерот не може јасно да се идентификува. Таквите звуци во ушите може да се појават по прекумерно изложување на бучава (диско или концерт), но може да бидат предизвикани и од лекови (АСА, кинин: пазете се од пијалоци што содржат кинин, аминогликозидни антибиотици, еритромицин, цисплатин, диуретици на јамка), како придружба на болест (болест на Мениер, отитис медиа, Проблеми со забите или вилицата) или се јавуваат целосно идиопатски.
Тинитус не е болест, тоа е симптом и не доведува до оштетување на слухот. И покрај досадната постојана бучава, засегнатите го перцепираат истиот волумен на бучава (во dB) како и оние кои не се засегнати [1 - 3].
Ситуацијата е поинаква со ненадејно манифестирачкото, главно еднострано ненадејно губење на слухот. Слухот е сериозно нарушен, а во најлош случај, погодените можат да станат глуви. Причината за ненадејното губење на слухот сè уште не е јасно разјаснета. (видете ја статијата „Ненадејното губење на слухот - итен случај?“). [1 - 3]
Патофизиологијата на тинитусот и ненадејното губење на слухот е нејасна. На физиолошко ниво, според сегашните претпоставки, истото треба да се случи и кај обајцата. Со години се шпекулира дека аудитивните клетки во внатрешното уво се предизвикани од пр. Несоодветното снабдување со кислород може да се оштети поради нарушување на циркулацијата и да испрати лажни сигнали до мозокот или целосно да умре и со тоа да го наруши слухот и да доведе до ненадејно губење на слухот. Оваа теорија не можеше да се потврди до денес. Тековните истражувања веројатно укажуваат на нарушувања на нервно ниво. Најновите откритија прават дисбаланс помеѓу инхибиторното и возбудното пренесување во мозокот одговорен за тинитус и ненадејно губење на слухот [4-6].
Сигурна терапија со лекови што постигнува успех во третманот што може да се репродуцира не постои ниту во тинитус, ниту во акутно губење на слухот.
Во моментов се користат голем број на терапии кои, врз основа на нивните докази, треба да се класифицираат како неефикасни и несоодветни. Во многу студии на оваа тема, од кои повеќето се тешко употребливи заради сериозни методолошки несоодветности, ниту еден лек не успеа да покаже значителна разлика во ефикасноста во споредба со плацебо [3 - 5, 10, 11].
Сеприсутните терапевтски мерки што произлегуваат од хипотетички нарушувања на циркулацијата се докажани само емпириски. Тука спаѓаат третмани со тинитус со вазодилатанти (пентоксифилин, нафтидрофурил), антихистаминици (бетахистин), антагонисти на калциум (цинаризин), препарати од гинко билоба, глукокортикоиди (p.o. или i.v.), но исто така и со антиепилептици и антиепилептици (карпетили) Во случај на ненадејно губење на слухот, v. а Се користат хемореолошки ефикасни инфузии со хидроксиетил скроб (HEAS-Steril ®), декстран или трпезариска сол со или без додавање на вазоактиви или ноотропици.
Што може да помогне?
Заштита од силни звуци и намалување на нивото на бучава колку што е можно е најважната мерка без лекови. Здравиот начин на живот и вежбите за релаксација можат да бидат корисни. Кај околу 70% од оние погодени од ненадејно губење на слухот, сите симптоми обично исчезнуваат, кај 90% симптомите се подобруваат најдоцна по 4 недели без никаков третман. Слична е ситуацијата и за тинитус. Во случај на хронично ringвонење во ушите, треба да се научат техники што им овозможуваат на погодените подобро да се справат со тоа. Добри резултати може да се постигнат на пр. Б. постигне со когнитивно однесување терапија или маска за тинитус. [1, 4, 7 - 9]
Многу отворени прашања
Очигледната прекумерна понуда на активни состојки покренува многу прашања за осигурување, економија и етика. Недостаток на докази за третман со лекови и услов за економска ефикасност на кој е предмет секој медицински рецепт, резултира со не-пропишување на сметка на законско здравствено осигурување за сите лекови со докажана ефикасност или со негативен биланс на ризик-корист. Регулирањето на агенсите за зголемување на циркулацијата на крвта (пентоксифилин, буфломедил, нафтидрофурил) е ограничено со упатствата за лекови (АМ-РЛ, Анекс III точка 24) на Федералниот мешовит комитет. Единствените исклучоци споменати се простагландини и нафтидрофурил во случаи на периферна артериска оклузивна болест [14].
Пентоксифилин (Трентал) ® ) како ампули за инфузија) излегоа на пазарот на почетокот на 1970-тите и така пред да стапи на сила Законот за лекови од 1978. Тој е само регистриран, така што неговата ефикасност и безбедност сè уште не се проверени [12, 13]. ХАЕС стерилни ® е одобрен за нарушувања на циркулацијата во кохлеарот, но терапевтската ефикасност за тинитус и акутно губење на слухот не е доволно докажана во студиите. Поради неговите несакани ефекти (нелечиво, делумно неповратно чешање кај 70% од третираните, анафилактичен шок), лекот повеќе не треба да се користи во тинитус и ненадејно губење на слухот. [15 - 17, 21, 22] Друг терапевтски пристап се Инфузии на декстран, со или без додавање на агенси кои промовираат циркулација на крв (пентоксифилин) или локални анестетици (прокаин, лидокаин). Според сегашните податоци, овие не се супериорни во однос на подобрувањето преку спонтано заздравување. Несакани ефекти на оваа реолошка терапија се чести (дисфункција на бубрезите, алергиски реакции), така што таа не е ниту неопходна, ниту економична [22].
Таблети Trental ® 400 mg и соодветни генерики се одобрени за индикација на дисфункција на внатрешното уво предизвикано од проток на крв. Освен фактот дека е нејасно дали нарушувањата на циркулацијата се причина за зуење во ушите и ненадејно губење на слухот, пентоксифилин има сериозни несакани ефекти: тахикардија, влошување на ангина пекторис, спастична болка во екстремитетите [3, 15-18, 22]. 600 mg таблети не се одобрени за тинитус и ненадејно губење на слухот. Истото важи и за повеќето препарати (глукокортикоиди, антагонисти на калциум, бензодиазепини, антихистаминици) кои се користеле пробно. Секој третман со овие агенти е „употреба без ознаки“, што не претставува придобивка за здравствено осигурување.
Лекови од гинко билоба носат ознака „тинитус и ненадејно губење на слухот“, но ситуацијата на студијата е исто толку незадоволителна. Овие лекови не подлежат на барања за рецепт и се наоѓаат само на списокот за исклучоци преку шалтер (Анекс I AM-RL) за ознаката „деменција“. Ова резултира со можност за пропишување на оваа клиничка слика на сметка на законското здравствено осигурување, но не и за тинитус и нагло губење на слухот [3, 17-20].
Погледот во гасоводот покажува дека супстанцијата Нерамексан (антагонист на рецептори на НМДА), кој во моментов е во фаза III клинички испитувања, може да отвори терапевтска опција. Пет други активни состојки се во фаза I и фаза II на клиничките испитувања. За во иднина, можеме само да се надеваме и да бараме дека истражувањето за причините за тинитус и акутно губење на слухот нема да престане и насочениот, базиран на доказ третман на овие клинички слики ќе биде овозможен во блиска иднина [23].
Заклучок
Ниту еден од лековите кои се наоѓале во тинитус и акутна терапија за губење на слухот во минатото и кои уживале во широка употреба не покажале ефикасност според принципите на медицината базирана на докази. Повеќето подготовки не се одобрени за оваа индикација. Назначувањето на нив не носи никаква корист за пациентот, има висок потенцијал за негативни ефекти на лекот и ризик за лекување на лекарот.
Фармацевтите не се обврзани да ги проверуваат рецептите на сметка на законско здравствено осигурување, така што лекови како што се Трентал p, генетики за пентоксифилин или препарати од Гинко билоба може да се испорачуваат без понатамошно разочарување.
[1] Оштетување на слухот и тинитус. Федерално здравствено известување, број 29. Институт Роберт Кох, 2006 година
[2] Plontke S (2005) Нарушен слух - конзервативни методи. Ларинго-Рино-Отол 84 Додаток 1: 1-36
[3] arznei-телеграма 1997 година; Не 8: 83 - 5
[4] Форнаро М, Мартино М (2010) Психофармакологија на тинитус: Сеопфатен преглед на нејзините патомеханизми и управување. Невропсихијатриско лекување. 2010 година, 24 јуни; 6: 209-18.
[5] Бизингер Е, Хајден Ц, Грајмел V (1998) Стратегии во амбулантско лекување на тинитус. ENT 1998; 46: 157-169
[6] Roberts LE, Eggermont JJ, Caspary DM, Shore SE, Melcher JR, Kaltenbach JA (2001) Ringвонење на ушите: неврологијата на тинитусот. БМJ. 2001 година 13 јануари; 322 (7278): 73
[7] Мартинез-Девеса П, Перера Р, Теодолу М, Ваделл А. (2010) Когнитивна бихевиорална терапија за тинитус. Cochrane Database Syst Rev. 2010 8 септември; (9): CD005233
[8] Филипс ЈС, Мекферан Д (2010) Тенитус преквалификувана терапија (ТРТ) за тинитус. Cochrane Database Syst Rev. 2010 март 17; (3): CD007330
[9] www.gesundheitsinformation.de: Леток: Тинитус - кога звуците во ушите го оптоваруваат секојдневието (2009)
[10] Elgoyhen AB, Langguth B (2010) Фармаколошки пристапи кон третман на тинитус. Дрога Дисков денес. 2010 април; 15 (7-8): 300-5
[11] Лабус Ј, Бреил Ј, Штуцер Х, Мишел О (2010) Мета-анализа за ефектот на медицинската терапија наспроти плацебо врз закрепнувањето на идиопатското ненадејно губење на слухот. Ларингоскоп. 2010 септември; 120 (9): 1863-71
[12] Цезарон М.Р., Инкандела Л, Белкаро Г, Де Санктис МТ, Николаидес АН, Грифин М, Герулакос Г, Рамасвами Г (2002) Третман на васкуларно заболување на внатрешното уво кај васкуларни пациенти со пентоксифилин: контролирано, рандомизирано испитување. Ангиологија. 2002 јануари-февруари; 53 додаток 1: S23 - 6.
[15] Ollenschläger G., Bucher H.: Збир на медицина базирана на докази, Verlag Hans Huber 2007
[16] Bopp A., Herbst V.: Stiftung Warenest Handbuch Arzneimittel, 2010
[17] Книга за фармацевтски курсеви 2010/11, Arzneimittel-Verlags-GmbH Берлин 2010 година
[18] Reisser CH, Weidauer H (2001) екстракт од гинко билоба EGb 761 или пентоксифилин за третман на ненадејна глувост: рандомизирана, референтно контролирана, двојно слепа студија. Ата Отоларингол. 2001 јули; 121 (5): 579-84
[19] Дру С, Дејвис Е (2001) Ефективност на гинко билоба во лекување на тинитус: двојно слепо, плацебо контролирано испитување. БМJ. 2001 година 13 јануари; 322 (7278): 73
[20] Хилтон М, Стјуарт Е (2004) Гинко билоба за тинитус. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (2): CD003852
[21] Комисија за лекови на Германското здружение на лекар. Хидроксиетил скроб (ХЕС) - чешање (UAW - Вести - Меѓународно). Dt Ärzteblatt 2003; 43
[22] Писмо за лекови (2004), издание 12, страница 89
[23] Suckfuell M, Jastreboff P, Wirth Y, Krueger H, Goertelmeyer R, Ellers-Lenz B (2009) Neramexane in subjective tinnitus, Otolaryngology - Head and Nec Surgery, Volume 141, Issue 3, 87, 2009
Автори
Станислава Дичева, Дорте Фукс, Инса Хајде, Хајке Питерс, Ен Поц
Фармацевти и асистенти за истражување во работната група „Истражување за примена на лекови“, Универзитет во Бремен,
Центар за социјална политика, зграда на УНИКОМ
Ул. Мери Сомервил 5, 28359 Бремен