Кои болести можат да сокријат крварење од носот
Преглед
Во медицинска смисла, назалното крварење е познато како епистакса. Причините за нејзиното појавување се повеќекратни и можат да бидат од локално потекло или во контекст на општа состојба. Епистакса не е болест само по себе. Тоа е симптом на состојба.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
симптоми
Пациентот е вознемирен, вознемирен, исплашен дека крвари од ноздрите. Општата состојба ќе се процени брзо, истовремено со давање прва помош.
Анамнезата ќе се фокусира на моментот на појава, времетраењето, условите на изгледот, третманот во позадина на пациентот (особено антикоагулантните лекови) и проценката на обилното крварење.
Во зависност од количината на изгубена крв, епистакса може да биде: лесна, умерена или тешка. Клиничкиот преглед се обидува што е можно попрецизно да ја идентификува местото на крварење.
Во зависност од локацијата на крварењето, епистакса може да биде:
- Еднострано или билатерално;
- Предна или задна;
- Дифузно.
Епистакса е итен случај на ОРЛ што може да има локална или општа причина.
Локални причини за крварење во носот
• Назални трауми: случајно, агресивно, дупчење на носот, интраназални туѓи тела (егзогени или ендогени - ринолитијаза), јатрогена - постхируршка;
• Воспаление на назален синус: акутен ринитис или риносинузитис;
• Фактори на животната средина (сув воздух, надморска височина);
• Анатомски аномалии/варијанти: пр. гребенот на носната преграда;
• Бенигни тумори:
- Хемангиом - може да се појави на која било возраст и често влијае на носната преграда (особено на васкуларното место на Киселбабах); епистакса е еднострана; многу ретко туморот може да порасне и да предизвика назална опструкција; на клиничкиот преглед се претставува како една или повеќе рамни или полипоидни лезии, црвена боја;
- Васкуларни малформации, телеангиектазии, флебектазии;
- Ангиоматозен полип - често лоциран во носната преграда;
- Јувенилна ангиофиброма (позната и како назофарингеална миома) - е формирање на назофарингеален тумор, што се јавува особено кај машки пациенти, пред пубертетс; нејзините главни манифестации се епистакса и назална опструкција; третманот е хируршки; биопсијата е контраиндицирана поради ризик од крварење;
- Превртен папилома, Лејомиом, Лимфангиома, Параганглиом.
• Малигни тумори:
- Епителни и невроекодермални тумори: карцином, аденокарцином, малиген меланом;
- Хемато-лимфоидни тумори: лимфоми, плазма клетки;
- Тумори на мекото ткиво: саркоми (ангио-, фибро-, рабдоми-, леомиос-), малиген хистиоцитом, малиген хемангиоперицитом;
- Метастази на васкуларизирани тумори (бубрези или тироидна жлезда).
Општи причини за крварење во носот
• Кардиоваскуларна патологија:
- Хипертензија - откриена де ново или недоволно контролирана медицински - е најчеста причина во етиологијата на епистакса и крварењето често престанува со нормализирање на крвниот притисок;
- атерома;
- Митрална декомпензација;
- Коагулопатии: антикоагулантен третман, абнормалности на васкуларното или тромбоцитното време на хемостаза, инсуфициенција на синтезата на факторите на коагулација поради црниот дроб, итн.
• Бубрежни причини: ренална инсуфициенција, гломерулонефритис;
• Ендокрини причини: феохромоцитом, пубертет, бременост;
• Наследна телеангиектатска хеморагична болест - Ренду-Ослерова болест;
• Васкуларни синдроми: Sturge-Webber, Maffuci, Von Hipple-Lindau;
• Интензивен физички напор, силни емоции, продолжено изложување на сонце или топлина, оксиуроза кај децата.
Прва помош
Правилен став е да го поставите пациентот во седечка положба, со главата свиткана напред или лежејќи странично со навалена глава (ако има тенденција за липотимија).
Доколку се идентификува ноздрата што крвари, таа ќе се чува притиснато (дигитална компресија); ако пациентот или придружбата сметаат дека крварењето доаѓа од двата ноздра, тогаш двата ноздра ќе се држат цврсто, со рака и ќе дишат (со нормална фреквенција) на устата.
Хемолакрија - кога солзите се претвораат во крв
Рак на белите дробови
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Нормалното време на крварење е помалку од 10 минути, идеално е максимум 4 минути. Значи, оваа компресија на носот треба да се чува најмалку 4 минути или до доаѓањето на лекар или медицинска сестра.
Помислете дека е неопходна локална компресија по собирање на венска крв - истиот принцип важи и за крварење во носот. Подигнувањето на раката не е ефикасно во запирање на епистакса, а лежењето на грб на пациентот е невидено, бидејќи тоа ќе ја зголеми количината на крв што стигнува до грлото и устата, предизвикувајќи давење и задушување.
Крвта акумулирана во усната шуплина ќе плукне, бидејќи штом стигне до стомакот ќе ја иритира гастричната слузница и ќе предизвика општа слабост, со гадење и повраќање.
третмани
Терапевтското однесување вклучува: локална хемостаза, хидроелектролитичко ребалансирање, идентификување и третман на причината.
Откако ќе се најде во собата за итни случаи, пациентот мора да се увери и да се увери дека е однесен од медицинскиот персонал кој ќе стори се што е можно за да му помогне.
Ако пациентот не може да одговори на прашањата на лекарот, роднините можат да дадат вредни информации во врска со причината, како се појавува епистакса, можни алергии на пациентот, лични лекови на пациентот (на пр. Антикоагуланси);
- Мерките за прва помош ќе се применат правилно;
- Bloodе се мери крвниот притисок;
- Анамнезата ќе се направи;
- Се цени степенот на крварење: вознемиреност, цијаноза, бледило, потење, хипотензија, тахикардија, полипнеја;
- Testsе се соберат крвни тестови и ќе се инсталира венска линија за пристап.
Маневри за третман
Vasе се применат вазоконстрикторни табели и ќе се изврши дигитална компресија.
За помала епистакса, запрена спонтано или со дигитална компресија, по дискреција на лекарот, се нанесува хемостатски сунѓер и/или се препорачува локална администрација на трофични раствори за назална мукоза - најпристапно и најевтино е растворот на витамин А.
Исто така, постојат комерцијални формулации на масти со мешавина на супстанции со зголемена ефикасност во заздравувањето на носната лигавица.
Класичните интервентни маневри за умерена епистакса, кои не престануваат спонтано, се:
- хемиска каутеризација (со сребро нитрат);
- електрична каутеризација (со употреба на моно или биполарна електрокаутеризација) - е умерено болна процедура, но може да се изврши под локална анестезија;
- претходна тампонада за нос со Merocel, Surgicel, маси за газа - тоа е болен маневар за изведување, а подоцна ќе биде тешко да се поднесе тампонадата, придружена со болка во лицето, чувство на интензивен притисок врз главата, непријатност при дишење исклучиво орално; бара превентивна антибиотска терапија.
За посебни случаи, со крварење што не може да се контролира со споменатите маневри, треба да се прибегне кон:
- Задна тампонада во носот со меса (ретко се користи во последно време) или со балон сонда;
- Надворешни или ендоскопски васкуларни лигатури;
- Селективна емболизација - се изведува во специјализирани делови (интервентна радиологија); претставува опструкција на артериските садови кои ја негуваат формацијата; извршена предоперативно го намалува ризикот од крварење за време на операцијата на ОРЛ.
Општата поддршка на пациентот вклучува: хидроелектролитичко ребалансирање со подобрување на општата состојба, помош на процеси на коагулација, трансфузија на крв (изо-група изограпа), хигиенско-диетален режим.
Лесното крварење од носот престанува спонтано и бара локален трофички третман со поддршка. Умерена или обилна епистакса бара третман во болница и испитување на причините.
Пациенти со периодични епизоди, дури и во мали количини, треба да се консултираат со ENT, да направат назална ендоскопија и евентуално да им се препорачаат испитувања за снимање со КТ или МРИ.
Д-р Андра Видинеи
СПЕ специјалист