Кој пациент, кој уред Извори на грешка при вдишување • лекар по општа медицина преку Интернет

Вдишувањето е најважната и најчеста форма на терапија во третманот на белодробни заболувања. Правилната администрација на суви инхалации е клучен услов за ова. Тековната палета на различни уреди претставува големи предизвици и за пациентите и за здравствените работници. Фокусот не треба да биде само на изборот, туку пред се на обуката и избегнувањето грешки.

Инхалациите во сите можни форми на администрација (уреди) се важен дел од третманот на хронични белодробни заболувања. Честопати се покажа дека малите грешки при ракувањето имаат негативно влијание врз дејството на лекот и можат да предизвикаат локални несакани ефекти. Во зависност од видот на администрација, може да се претпостави стапка на грешка до 70% [1, 2]. Локалните несакани ефекти го наведуваат пациентот сам да ја прекине терапијата со инхалација, како и недостатокот на ефект [3].

Принципи на работа при вдишување

Во случај на суви вдишувања, видот на администрација, а со тоа и обликот на презентираните честички зависи од видот на инхалациониот уред. Ако сакате да дадете преглед на достапните лекови за суво вдишување засновани врз групи активни состојки, се прави груба разлика помеѓу бронходилататори со кратко дејство и долго дејство и инхалирани кортикостероиди (индивидуално или во комбинација со бронходилататори). Лековите се достапни за секоја класа активни состојки кои се администрираат со голем број на различни уреди за инхалација, што пак ослободува различни активни состојки. При изборот на уредот, важно е да користите алгоритам за да го пронајдете вистинскиот за секој пациент [4].

Обука за инхалација

Секогаш кога е можно, на секој пациент треба да му се понуди единечен состанок што се одвива во тивка просторија без нарушувања. Пред да започне изборот на соодветен уред, мора да се добијат дополнителни информации, од една страна преку проценка на пациентот, од друга страна преку мерење на инспираторниот проток. Широк спектар на критериуми играат улога во проценката на пациентот, како што се когнитивната состојба, силата и координацијата на рацете и прстите, слухот, видот и вкусот, разликите во дишењето и спроведувањето на вдишување во дневната рутина, можноста за вклучување од роднини и слично. Мерењето на инспираторниот проток треба да се изврши со уред независен од уред (на пр. При проверка) со цел да се отстранат одвлекувањето на вниманието предизвикано од уредот. Сепак, не треба да се прават заклучоци само за самиот инспираторен проток, туку и за брзината и силата на вдишувањето, идеално земајќи ги предвид потребните вредности по уред.

Изборот на вистинскиот уред за инхалација се заснова на инспирацијата и вештините на пациентот.
Инструкциите за правилна само-администрација на инхалацијата мора да бидат ориентирани кон пациенти и индивидуални или да дозволуваат повторувања.
Изворите на грешка при вдишување мора да бидат идентификувани, именувани и, како последица на обуката, да се избегнуваат што е можно трајно.
Само правилната употреба на уред за инхалација овозможува пропишаната активна состојка да работи.

Доколку веќе се пропишани инхалатори, пациентите треба да имаат свои уреди за инхалација и да им ги покажат на персоналот за обука. Веќе може да се процени дали вдишувањето се сфаќа исто толку сериозно како терапијата како што е z. B. системска терапија со употреба на таблети. Покрај тоа, може да се извлечат заклучоци за чистење и грижа за одделните уреди.

Кога ја структурирате обуката со одделни уреди, најдобро е да се ориентирате кон потенцијални извори на грешка, при што слики, филмови, документи за обука, модели и слично може да се користат како поддршка. Овие можат да бидат понудени и на пациенти дома.

Инхалациони уреди независни извори на грешка

Извори на грешки специфични за уредот за инхалација

Следната листа на извори на грешки не тврди дека е целосна, но треба да се сфати како примерен преглед. За индивидуалните оптимални стапки на инспираторен проток или дневната доза по уред не се дискутира, туку за изворите на грешка при директно ракување.

Аеросол со измерена доза

Инхалатори за капсули како HandiHaler®, Breezhaler® или Aerolizer®

Инхалациони уреди со полнење: Respimat® и Novolizer®

Овие уреди за вдишување, кои ја содржат активната состојка одделно од уредот кога првпат се вади од пакувањето и мора соодветно да се подготват, имаат свои извори на грешка. Respimat® треба да се пополни со еден кертриџ и да се замени за нов уред откако ќе се потроши целиот кертриџ. Novolizer® може да се користи како уред подолго, само кертриџот со неколку делови за вдишување се разменува.

Чести извори на грешки со Respimat®:

Касетата не е вметната правилно. Сл. 2 покажува како можете да ја ограничите количината на сила потребна за пробивање.
Почетната подготовка не е извршена целосно (ова не гарантира правилно дозирање при вдишување).
По префрлување од инхалации во прав со истите активни состојки, дозата по време на вдишување не се прилагодува.
Вдишувањето се случува некоординирано (во врска со притискање на копчето за активирање) или премногу брзо во однос на испорака на издувам.

Новолизаторот ги има следниве извори на грешка:

Касетата не може да се извади од пакувањето.
Притиснете го копчето за полнење на уредот за време на процесот на вдишување.
Лизгачот за дозирање на долната страна на уредот не е исчистен или не е правилно исчистен, што може да доведе до затнување од остатоците од прав. Сл. 3 го илустрира правилното отстранување на слајдот за дозирање.

Предполнети уреди за инхалација

Diskus® ги има следниве извори на грешка:

Дозата не се ослободува бидејќи рачката за полнење не е активирана (Слика 4 ја илустрира потребата целосно да се турне рачката назад за вчитување).
Бројачот на дозата е игнориран, што значи дека празен уред не е заменет.

Генерално, Genuair® има помалку извори на грешка од сличниот Novolizer®, но притискањето на копчето за полнење на уредот за време на процесот на вдишување е сепак грешка што може да се појави при користење на овој уред.

Со Ellipta®, изворите на грешка во основа сличните Diskus® се елиминирани преку понатамошен развој, но сепак може да се случи дозата да не се ослободи ако капакот не се отвори целосно.

Nexthaler® има вграден механизам што го одбројува бројот на дози само по вдишување, а не за време на процесот на вчитување, што мора да му се објасни на пациентот за да не поминат низ
толкува споредба со други уреди, Nexthaler® би бил неисправен. Покрај тоа, како и со Ellipta®, нецелосното отворање на капакот може да резултира во ослободување на дозата.

Резиме

Поради големиот избор на различни уреди за вдишување и активни состојки, важноста се здоби со избор ориентиран кон пациенти и, особено, обука за правилна само-администрација. Покрај тоа, треба да се посвети посебно внимание на инспираторната моќ или инспираторниот волумен. За сите уреди, препораката се однесува на обука на пациентот да оддели подготовка, употреба и следење за време на само-администрација. Со одвојување на овие области едни од други, ситуацијата на само-администрација станува помалку стресна, што ја поддржува правилната техника на вдишување, без оглед на уредот.

Одобрено и изменето препечатење од JATROS Pneumology и ENT 1/16