Колено Најважните информации за операцијата, инјекциите и другите конзервативни терапии Здравје

Ажурирано: 27.03.17 - 12:12

Болка и ограничена подвижност: Многу пациенти страдаат многу од проблеми со колен зглоб.

Коленото не е само најголемиот зглоб во нашето тело, тој е и особено незгоден: се смета за склон кон долготрајни повреди и хронично абење.

Не е ни чудо, бидејќи коленото е изложено на огромни оптоварувања. Дури и со нормален чекор, тој мора да издржи на силите што одговараат на тежина од 300 килограми.

Кога скокате и се сопнувате, дури 1,5 до два тона можат да дејствуваат на зглобот, како што објави биомеханиката во „Берлинер Тагесшпигел“. Соодветно на тоа, коленото е често оштетено - и завршува под ножот. Според проценките на експертите, повеќе од половина милион пациенти со колено лежат на операционата маса само во Германија секоја година.

Артроскопијата сега е стандарден метод. Но, како навистина работи постапката, кога има навистина смисла и какви алтернативи има за пациентот? Многу општи прашања: Како можат ефективно да се третираат болести како остеоартритис и повреди како што се искинати лигаменти, оштетување на менискусот и 'рскавицата.?

Во големиот водич за пациенти, специјалистите Др. Ернст-Ото Минч и професорот др. Филип Нимајер од Групата за ортопедска хирургија во Минхен (ОЦМ) во Сендлинг ги објаснува местата на лепење на проблемите со коленото и како да се стават под контрола.

Артроскопија: треба да го знаете тоа

Што всушност е артроскопија? Во основа, артроскопијата е заеднички одраз. Ова е варијанта на таканаречената мини-инвазивна или ендоскопска хируршка техника, популарно позната како хирургија на клучни дупки. Соодветен опис на основниот принцип: За лекарот, мали влезови или мали дупки се доволни за транспорт на мини камера и деликатни инструменти внатре во телото.

Експерт за колена др. Ернст-Ото Минч.

„Тоа има одлучувачка предност“, објаснува искусниот хирург Др. Ернст-Ото Минч: „Повеќе не мора да правите долги засеци на кожата и да повредите многу помалку здраво ткиво во целина за да стигнете до местото на настанот. Како резултат, пациентот обично се опоравува побрзо од постапката и вкупниот ризик од компликации, на пример, нарушувања на загубата на крв или заздравување на раните, е значително намален. Лузните секако се и многу помали. Затоа, од моја гледна точка, ендоскопските хируршки техники се меѓу најголемите достигнувања во медицината во блиското минато “.

Минимално инвазивниот метод е утврден на зглобовите многу години - се смета за стандард за голем број на болести или повреди. Особено, артроскопија на колен зглоб е една од најчестите интервенции во целата медицина.

Како работи артроскопија на колено? Како по правило, лекарот прави два мали засеци на кожата, долги само пет милиметри. Преку првиот, тој го турка артроскопот - цевка со големина на молив - во коленото зглоб. Содржи таканаречена оптика, практично мини камера што пренесува слики од внатрешноста на зглобот до мониторот. Хирургот го користи вториот канал за да вметне филигрански инструменти како што се куки за сонда, рафали или клешти. За време на третманот, зглобот постојано се исплакнува со специјална течност. Ова му овозможува на лекарот да ги прегледа сите важни области на коленото зглоб - на пример, менискусите, вкрстените лигаменти, рскавичните слоеви на коските и мукозните мембрани.

Артроскопијата на коленото може да се изврши на амбулантско или стационарно - ова, како и времетраењето на постапката, зависи од болеста што треба да се лекува (повеќе за ова во делот за статии за најчестите повреди).

Во повеќето случаи, артроскопијата се изведува под општа анестезија, но може да се изврши и со позната како спинална анестезија. Пациентот може да се обрати, но е анестетиран приближно под карлицата. Спиналната анестезија главно се користи кај пациенти со кардиоваскуларни заболувања затоа што оваа постапка е помалку стресна од општата анестезија.

Кога има смисла артроскопијата? „Артроскопијата не е само артроскопија“, објаснува Минч. „Зависи од каква цел се користи. Артроскопијата сега е практично излишна за поставување дијагноза. Исто така, затоа што квалитетот на процесот на снимање стана подобар и подобар - особено магнетна резонанца (МРИ).

Дури и со тешка остеоартритис, артроскопијата не носи ништо, вели Минч. Во овој контекст, често се користи таканаречен „заеднички тоалет“ - тоа значи: хирургот го испушта зглобот, ја измазнува рскавицата, ги отстранува лабавите тела на зглобовите, воспаленото ткиво и ги олабавува очигледните механички блокади. „Овие мерки обично обезбедуваат само краткорочно олеснување на пациентот“, вели Минч. „Не можете да го запрете абењето и раскинувањето на зглобовите, а камоли да го лекувате оштетувањето на артритисот.

Професорот Филип Нимаер.

„Од друга страна, артроскопијата се користи за лекување на основни болести кои можат да го поттикнат остеоартритисот“, објаснува колегата на Минч, професор др. Филип Нимаер. „Овие вклучуваат, на пример, повреди на вкрстениот лигамент или менискус.“ Дури и јасно ограниченото оштетување на рскавицата може да се третира како дел од артроскопија (видете го делот за хирургија на 'рскавицата во статијата).

Кои се ризиците од артроскопија? „Генерално, се смета за многу безбедна постапка“, потенцираат Нимаер и Минч. Покрај општите хируршки компликации како што се тромбоза или белодробна емболија, инфекција може да се појави во ретки случаи. Ова мора да се третира со антибиотици; ако наездата на микробите е многу тврдоглава, потребно е повторно да се отвори зглобот и да се исчисти механички, т.е. со специјални инструменти. Артроскопијата исто така може да ги оштети нервите или крвните садови - во рацете на искусен хирург, сепак, овој ризик е занемарлив.

Д-р Минч оперирал над 25.000 пациенти, вклучувајќи и многу познати личности како Георг Хакл.

Како може пациентот да процени дали артроскопија е навистина неопходна или се чини дека ветува? Прашајте го вашиот лекар што

токму тоа е целта на интервенцијата! Професионалец исто така ќе биде задоволен да обезбеди информации за тоа колку често тој веќе ја спроведувал постапката во својата кариера и колку често ја извршува секоја година. „За да може да се зборува за рутина, лекарот треба да направи најмалку 100 артроскопии годишно“, вели Минч, кој самиот лекува околу 800 колена годишно во просек и веќе оперирал повеќе од 25.000 пациенти. „Лично, никогаш не би бил навреден од пациент ако добие второ мислење од колега.

Алтернативите на артроскопија

Кои алтернативи постојат за артроскопија? Кога станува збор за поставување дијагноза, сликите на Х-зраци и магнетна резонанца (МРИ) обезбедуваат важни индиции покрај клучното клиничко (рачно) испитување. „Со рендгенска слика, коскените структури можат подобро да се анализираат, МНР овозможува подобра проценка на мекото ткиво како што се` рскавицата, менискусите, лигаментите и тетивите “, објаснува Нимаер.

Прегледот е попроблематичен кај пациенти кои имаат пејсмејкер. Тие можат да се туркаат само во МНР цевката во исклучителни случаи и под кардиолошка контрола. Бидејќи томографијата со магнетна резонанца работи, како што сугерира името, со магнетно поле што може да го оштети пејсмејкерот. Затоа пациентите со пејсмејкер понекогаш се испитуваат со артро-КТ како алтернатива. Ова е специјален компјутерски томографски преглед - исто така во цевката. Пред ова, во коленото зглоб се инјектира средство за контраст со цел да се зголеми информативната вредност на сликите.

Х-зраци на колено со артроза.

Како може да се ублажи болката во колената без операција? Ако симптомите се предизвикани од абење на зглобовите, важно е да се борите со причините што е можно порано. Ова вклучува преоптоварување, на пример преку прекумерна тежина. Покрај слабеењето, можат да помогнат и ортопедските помагала како што се кревање чевли или шини на коленото (технички израз ортотици). „Специфични вежби за зајакнување и координација за одредени мускулни групи и тетиви околу коленото зглоб се исто така многу важни“, објаснува Минч. „Современите програми за обука сè повеќе имаат за цел стабилизирање на целата нога. Добрата физиотерапија и дисциплина за обука често се клучни за да се задржат симптомите на долг рок “.

Што внесуваат инјекциите во коленото зглоб? Третман со хијалуронска киселина сега се нуди во скоро сите ортопедски практики. Треба да ја подобри способноста за лизгање во зглобот, да дејствува практично како вештачки лубрикант и дополнително да ја снабдува 'рскавицата со хранливи материи. „Сепак, хијалуронската киселина не може да ја поправи 'рскавицата. Досега, придобивката од овој препарат не е јасно докажана во научните студии “, пренесува Нимаер. Една причина за фактот дека компаниите со законско здравствено осигурување не ги покриваат трошоците за инјекции на хијалуронска киселина. Тие се дел од таканаречените „Индивидуални здравствени услуги“ (IGeL) кои пациентите со законско здравствено осигурување треба да ги плаќаат сами. Шприцот со хијалуронска киселина чини во просек 100 евра, но терапијата обично треба да се повтори неколку пати. Цената може да варира во зависност од производителот на препаратот.

Таканаречените третмани со автолог на крв стануваат сè помодерни. Крвта се зема од пациентот и се центрифугира - со цел да се извлечат одредени компоненти со претпоставен медицински ефект. Овие ендогени фактори на раст потоа се инјектираат во концентрирана форма на погодената област во коленото зглоб.

Како што веќе објавивме, автохемотерапијата се чини дека има предност во однос на третманот со хијалуронска киселина. „Барем така сугерираат неодамнешните научни студии“, објаснува Нимаер. Меѓутоа, за експертот за 'рскавица, една забелешка е особено важна: „И двете терапии се борат само со симптомите на остеоартритис, но не и со нејзините причини. Нивниот ефект е ограничен на одреден период или на одредена фаза на остеоартритис “.

Брза помош при акутна болка во коленото, исто така, често ветува кортизон - високо ефикасно антиинфламаторно средство кое често се инјектира во колен зглоб, заедно со локален анестетик. „Сепак, кортизонот треба да се користи само претпазливо и во умерени дози“, нагласуваат експертите.

Причина: Лекот може да ги оштети 'рскавицата и коските ако се предозира. Исто така, го зголемува ризикот од инфекција во коленото зглоб, бидејќи го намалува протокот на крв и на тој начин го намалува и имунитетот.

Пет вообичаени нарушувања и повреди на коленото

Откако остеоартритисот ќе се нагриза толку длабоко во коленото зглоб што ќе се потроши заштитниот слој на 'рскавицата над коските, лекарите тешко дека имаат маневарски простор. Но, обратно: „Сега знаеме дека остеоартритисот може да се спречи многу ефикасно со лекување на основната болест - и што е можно порано“, нагласува Нимаер. На пример, погрешно усогласување на оската на ногата (т.н. лак или тропање на колената) е исто толку убиец на коленото, како и акутно, оштетување на 'рскавицата поврзано со несреќи или други повреди. „Скинатите вкрстени лигаменти или менискуси се фактори на ризик за подоцнежна артроза“, вели Минч. Двајцата специјалисти од Минхен овде објаснуваат како да ги санираат најчестите болести и повреди на коленото зглоб:

Раскинување на вкрстените лигаменти

Ако премногу рано ги затегнете вкрстените лигаменти, ризикувате повторно да пукне. „Од студиите знаеме дека ризикот од т.н. повторни прекинувања е најголем помеѓу деветтиот и дванаесеттиот месец“, вели Минч.

Руптура на колатералните лигаменти

Оштетување на 'рскавицата

Повредата: Иако ткивото на рскавицата има висок степен на еластичност и еластичност, тоа е исто така ранливо - особено кога е изложено на сили на смолкнување, т.е. кога е подложено на силни странични движења на вртење. Тогаш ткивото на 'рскавицата може да се откине или, всушност, да се одлепи.
Третманот: За јасно ограничено оштетување на 'рскавицата - но не и за обемна остеоартритис - лекарите можат да понудат две утврдени техники на лекување: од една страна, т.н. микрофрактура. Хирургот мели мали дупки во коските - со цел да создаде еден вид крвен базен или торта со крв. Сврзното ткиво треба да расте од ова, што телото ќе го претвори во еден вид ткиво за замена на 'рскавицата.

Исто така е можно да се отстранат сопствените 'рскавични клетки на телото, да се размножуваат во лабораторија и да се трансплантираат во дефектните области - лекарите зборуваат за автологна трансплантација на хондроцити (ACT). Во меѓувреме, постапката е рафинирана до тој степен што може да се искористи и за санирање на големи оштетувања на 'рскавицата. „Но, може да има смисла и да се третираат помали дупки - практично за да се спречи ширењето на оштетувањето на рскавицата“, објаснува Нимаер.

Време на операција и рехабилитација: Само една постапка е потребна за микрофрактура и две за трансплантација на 'рскавица. Во првите две примероци од мала 'рскавица се земаат и се размножуваат во лабораторија. „По три до осум недели, се користат зголемените клетки“, пренесува Нимаер. Потоа, пациентот мора да оди на патерици шест недели.

Несогласување

Болеста: Таканаречените неусогласености на оската на ногата можат масовно да го нарушат рамнотежата на притисокот во коленото. „Дури и со мала нога од лак, околу 80 до 90 проценти од товарот се наоѓа во внатрешноста на коленото, а само од 10 до 20 проценти однадвор“, објаснува Нимаер. Како резултат, 'рскавицата во преоптоварената област може да биде сериозно оштетена.
Третманот: Веќе пред неколку децении ортопедските хирурзи ги исправија оските на нозете во операциите, но само во последниве години оваа терапија доживеа своевидна „реанимација“ - исто така затоа што имплантите што се користат за стабилизирање на коските станаа подобри и подобри.

Како и да е, операцијата сè уште испраќа студена студ по 'рбетот на многу пациенти - и тоа затоа што основниот принцип звучи толку боречки: Коската е практично исечена за да се промени својата позиција. Коската потоа се фиксира повторно со плоча и завртки под агол кој е променет за неколку степени. Ова треба да ги промени условите на притисок во коленото зглоб и товарот треба да биде порамномерен. „По корекцијата на оската, што ние медицинските професионалци ја нарекуваме остеотомија за прилагодување, дистрибуцијата на притисокот треба да биде 50 проценти одвнатре и од надворешниот дел на коленото зглоб“, вели Нимајер.

Време на операција и рехабилитација: По едночасовната постапка, пациентот мора да остане во болница околу пет дена. Иако употребената плоча теоретски би издржала полн товар на ногата, пациентот првично треба да оди со патерици неколку недели. Велосипедизмот е возможен повторно по околу три месеци, понапорни спортови како што се скијање или тенис по половина година. Нимаер: „Тоа зависи и од тоа колку брзо пациентот успева повторно да ги собере своите мускули“.