Колку е дозволена стеатоза МедМедија
Иако само мал процент од пациентите развиваат фиброза како резултат на масно заболување на црниот дроб, како резултат на зголемениот кардиоваскуларен ризик поврзан со стеатоза, секогаш се наведени прилагодувања на животниот стил, како што се диета со малку јаглени хидрати, вежбање или пост на црн дроб, објаснува Унив.-Проф. Д-р Моника Ферлич во интервју за Ärzte Krone.
Моника Ферлич: Замастен црн дроб е присутен кај околу 40 проценти од сите дебели пациенти, но само околу 2-3 проценти од пациентите со стеатоза развиваат оштетување на црниот дроб од воспаление, фиброза, па дури и цироза. Сепак, не знаеме за кои пациенти станува збор и во моментов работиме на идентификување на оние со висок ризик за прогресија. Но, дури и ако нема хепатални компликации од фиброза, стеатозата е поврзана со зголемен кардиоваскуларен ризик, а со тоа и со зголемен миокарден инфаркт и стапка на мозочен удар. Ние исто така знаеме дека црниот дроб кај дебели и дијабетични пациенти страдаат од стеатоза во далеку поголема мера отколку кај слабите, метаболички здрави пациенти.
Во исто време со промената на исхраната, треба да се случи зголемено вежбање. За дебели пациенти, нежното вежбање како нордиско одење, возење велосипед или пливање е исто така добра опција - во зависност од тоа што дозволуваат физичките и здравствените услови на пациентот. Треба да им дадеме на пациентите да разберат дека метаболизмот се забавува со возраста. Основното барање за енергија опаѓа, но ние често продолжуваме да јадеме како што научивме во детството, и тоа не може да исчезне. Интересно е што препораките за промена на животниот стил функционираат нешто подобро за мажите отколку за жените. Ако е неуспешен, погодените можат да бидат упатени на советување за диети или може да се користи специјална диета за црниот дроб, позната како „пост на црниот дроб“. Последната опција е баријатриска хирургија.
Во исхраната на црниот дроб, оброците се заменуваат со специјални шејкови богати со протеини во период од 2 недели и покрај тоа се јаде многу зеленчук. Шејковите се збогатени со витамини, Л-карнитин и таурин и го задоволуваат чувството на глад на пациентот. Тие учат да го чувствуваат своето тело подобро, па дури и ако не ослабат многу, оваа диета предизвикува промена во метаболизмот и „обезмастување“ на црниот дроб.
За жал, само лабораториските вредности не се многу значајни. Постојат различни со constвездија: пациенти со покачени вредности на црниот дроб без замастен црн дроб во сонографијата, но исто така и пациенти кај кои лабораторијата е незабележителна и покрај јасна стеатоза.
Ако има зголемување и кај трансаминазите, количникот на дерититис може да се користи за да се направи разлика дали е присутна стеатоза или оштетување поврзано со алкохол. Ако ГОТ е повисок од ГПТ, ова укажува на штета предизвикана од алкохол, додека ако ситуацијата е обратна, може да се претпостави стеатоза или вирусен хепатитис. Кај замастениот црн дроб, гама-ГТ исто така често се зголемува. Во секој случај, овде е неопходен ултразвук. Со помош на резултати кои земаат предвид различни клинички и лабораториски параметри, исто така, може да се процени веројатноста за фиброза. FibroScan® се користи за мерење на содржината на маснотии и степенот на фиброза.
Се разбира, ова зависи првенствено од тоа кои вредности на црниот дроб се покачени и дали и кои симптоми се присутни. Во основа, сепак, скоро секоја вредност на црниот дроб треба да се разјасни и ако постои сомневање за фиброза, има смисла во секој случај да се упати пациентот на интернист специјализиран за хепатологија - за среќа, ние сме чест вид во Австрија.
Доколку има докази за стагнација на жолчката, како што е зголемување на алкална фосфатаза, гама-ГТ или билирубин, снимањето со помош на ултразвук и евентуално и МНР е следниот чекор за да се исклучи опструкција на жолчни камења. Повеќето од овие пациенти доаѓаат со акутна, колики болка, гадење и повраќање. Затоа, тука може многу да се претпостави врз основа на клиничката слика.
Доколку не се најде камен на сликата, се наведува понатамошно насочено лабораториско испитување за имунолошки заболувања на црниот дроб, како што е примарен билијарен холангитис. Ова се случува особено кај жени постари од 40 години.
Познато е дека една од најчестите причини за оштетување на црниот дроб е алкохолот. Точната, насочена анамнеза за тоа колку и колку често се пие алкохол е дел од основната истрага. Со овие релативно едноставни средства - медицинска историја, лабораторија и ултразвук - може да се дијагностицираат околу 80-90% од заболувања на црниот дроб.
Во случај на нови вредности на црниот дроб, висината природно исто така игра улога. Што и да е, секогаш вреди да се погледне во синтетичкиот капацитет на црниот дроб. Ова може да се прочита од албуминот, INR или протромбинското време и билирубинот. Ако овие параметри значително се променија, потребно е брзо упатување до специјалист или, уште подобро, до центар на црниот дроб. Бидејќи општите лекари добро ги познаваат своите пациенти, тие имаат добро чувство колку е итна ситуацијата во секој случај.
Ферлич: Како прво, важно е да се направи разлика помеѓу различните причини за дигестивни проблеми. Во контекст на примарен склерозирачки холангитис, на пример, кај многу пациенти се развива хронично воспалително заболување на цревата, кое е поврзано со соодветна дијареја. Тука е потребно сеопфатно појаснување, вклучително тест за измет и колоноскопија.
Со опструкција на жолчните канали, од друга страна, се јавуваат акутни дигестивни проблеми со масни столици. Третата група е претежно поврзана со храна: диета со висока содржина на јаглени хидрати и дебелина доведуваат до запек и придружните симптоми. Првиот чекор тука е да ја смените вашата исхрана и да пиете доволно течности. Додавањето на дигестивни агенси како што се пробиотици, кои се поврзани со подобрување на функцијата на црниот дроб, исто така може да биде корисно. Ако веќе имате цироза на црниот дроб, среќни сме што користиме лактулоза за забрзување на екскрецијата на амонијак. Подготовките за макрогол се користат кај пациенти без цироза.