Колку се опасни инхибиторите на протонската пумпа (РПИ) за цревната флора

Инхибитори на протонска пумпа (ППИ) или киселински блокатори ја намалуваат желудочната киселина и работат против металоиди. Но, постојат и ризици и несакани ефекти, бидејќи тие исто така имаат големо влијание врз цревниот микробиом.

Накратко најважните:

Инхибитори на протонска пумпа или скратено ППИ, исто така се познати колоквијално како „заштита на стомакот“ или „киселински блокатори“ и се лекови кои го инхибираат формирањето на киселина во желудникот.
ППИ се блокирачи на киселини и најчесто се користат при рефлуксна болест, кисела регургитација, металоиди или третман со хеликобактер пилори.
Поради можни несакани ефекти, употребата на инхибитори на протонска пумпа треба да биде ограничена на одредени индикации.
Урамнотежената исхрана и пробиотиците можат да бидат компатибилни алтернативи и треба да ја придружуваат PPI терапијата со цел да се заштити микробиомот на цревата.

Ефект на инхибитор на протонска пумпа (ППИ)

Инхибитори на протонска пумпа, исто така познати како инхибитори на протонска пумпа или скратено PPI, се лекови кои го потиснуваат производството на желудочна киселина. Колоквијално, инхибиторите на протонска пумпа затоа се користат и како заштита на желудникот, блокатори на гастрична киселина или Киселински блокатори назначен. Групата инхибитори на протонска пумпа вклучува омепразол, пантопразол, езомепразол, лансопразол и рабепразол. 1

Спротивно на она што може да мислите, инхибиторите на протонска пумпа не работат директно во желудникот по ингестијата, туку се апсорбираат само во крвотокот преку цревата. Преку него, активната состојка достигнува до клетките во желудникот во кои се произведува желудочна киселина, т.н париетални клетки. Таму тие го развиваат својот ефект со блокирање на "протонските пумпи", со други зборови: инхибиција на ослободување на протони во стомакот. Протоните се позитивно наелектризирани честички кои се комбинираат со хлорид во желудникот и формираат хлороводородна киселина, желудочна киселина. Равенката е едноставна: нема протони = нема киселина во стомакот.

Апликација за инхибитор на протонска пумпа (ППИ)

ППИ, како што е омепразол, се најефикасни кога концентрацијата на протонски пумпи во париеталните клетки е најголема, што е особено случај по долг период на гладување. Поради оваа причина, треба да се земе ЈПИ наутро пред појадок. Појадокот, исто така, игра друга важна улога: Бидејќи само активирана протонска пумпа може да се блокира и нејзиното активирање се одвива преку внесувањето храна, важно е всушност да појадувате околу 30 минути по земањето на ППИ. 2

Треба да се зема наутро дури и ако симптомите се појават само навечер, бидејќи ефектите на ППИ траат подолго од 24 часа. Не се активираат сите париетални клетки за време на оброк и не се блокираат сите протонски пумпи по доза на PPI. Само по 5 дена од земањето на ЈПП еднаш на ден, максималното излегување на киселина е инхибирано со приближно 66%. 2 Ова треба да се има предвид при само-лекување.

Ингестија на инхибитор на протонска пумпа

ППИ се изборно средство за инхибиција на производството на желудочна киселина и се препишуваат во врска со гастроезофагеален рефлукс, кисела регургитација, металоиди) или честопати како стомачна заштита со ослободувачи на болка како што е ибупрофен. Сепак, PPI, како омепразол, имаат клиничка ефикасност само во неколку случаи. Овие вклучуваат рефлуксна болест, чир и третман на инфекција со хеликобактер пилори.

Рефлуксна болест или рефлуксен езофагитис (воспаление на хранопроводот со промени во обвивката на обвивката) се јавува кога киселата стомачна содржина тече назад во хранопроводот. Ова се случува кога мускулот на сфинктерот помеѓу желудникот и хранопроводот, што нормално го спречува овој рефлукс, не работи правилно. Зошто се случува такво слабеење на мускулот на сфинктерот, не е конечно разјаснето. Се сомнева на нездрав начин на живот со потрошувачка на масна храна, никотин (пушење), алкохол и премногу кафе. Стресот, дебелината и употребата на лекови исто така може да доведат до гастроинтестинални проблеми, вклучително и рефлуксна болест. Главниот симптом е болка во печење во градите (металоиди), но исто така може да се појават нарушувања при голтање, чувство на притисок и разни други поплаки. 3.4

Покрај олеснување на металоиди, инхибитори на протонска пумпа се користат и во медицината за лекување на инфекции со хеликобактер пилори, што може да доведе до воспаление на мукозата на желудникот или секундарни болести како што се чиреви на гастроинтестиналниот тракт. 5 Во меѓувреме, ЈПИ често се користат како заштита на желудникот при земање лекови против болки (ибупрофен, АСА). Сепак, овие препораки за претпазливост се однесуваат само на пациенти со висок ризик: возраст> 65 години, претходен улкус, третман со кортикостероиди или колонизација на хеликобактер. 6-ти

Киселинските блокатори тука не се на место

ППИ го намалуваат производството на киселина во желудникот (што помага при ублажување на симптомите како што се металоиди и надуеност). Проблемот со земање на инхибитори на протонска пумпа без рецепт е што пациентите често ги користат лесно и за погрешни индикации. На пример, намалената киселост на желудникот кај пациенти со таканаречен нервозен стомачен синдром не придонесува во процесот на заздравување, туку напротив ги интензивира симптомите на рефлукс поврзани со киселина, како што се металоиди или кисело подригнување. Ова создава вештачка зависност од инхибитори на протонска пумпа кај пациенти, бидејќи тие пак земаат ЈПИ. 7-ми

Ако треба да се земаат лекови против болки, често се пропишува и ЈПП како заштита на желудникот. Ако не спаѓате во ризична група (возраст над 65 години, други истовремени болести на гастроинтестиналниот тракт) тоа обично не е потребно.

Исто така, PPI на рецепт не се одобрени за третман на воспаление на мукозата на желудникот (гастритис) и воспаление на дуоденумот (дуоденитис). 8 Во болниците, ЈПИ често се користат како општа претпазливост при администрација на лекови против болки. За жал, луѓето често забораваат да престанат да земаат лекови кога ќе бидат отпуштени. Засегнатите често веруваат дека станува збор за долготрајна терапија. 6 Германското друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички болести е.В. препорачува дека долгорочните лекови треба да се даваат само под медицински надзор и со јасно потврдена дијагноза. 9 Едно е сигурно: гастричната киселина е неопходна за правилно варење; интервенција во производството на гастрична киселина, затоа никогаш не треба да се спроведува лесно.

Долготрајна употреба на инхибитори на протонска пумпа

Употребата на инхибитори на протонска пумпа (ППИ) значително се зголеми во последниве години. Во изминатата деценија, рецептите за ППИ се зголемија повеќе од двојно, не затоа што се зголемија и гастроинтестинални заболувања поврзани со киселина. Долго време, ЈПИ беа достапни само на рецепт и секогаш мораше да одите на лекар пред да можете да го набавите лекот во аптека. Многу препарати за инхибитори на протонска пумпа сега се исто така достапни во аптеките за само-лекување без рецепт. 1 Веројатно, инхибиторите на протонска пумпа затоа се користат и за болести или поплаки за кои нема научно докажано дејство (види Еве ги Блокирач на киселина не е на место) 7-ми

Втора причина за огромното зголемување на употребата на ППИ е тоа што целното прекинување на терапијата често не се започнува и така се јавува долгорочна употреба. Сепак, прекинувањето по продолжената употреба понекогаш не е толку лесно, бидејќи зголемувањето на желудечната киселина може да доведе до кратко влошување на поплаките на желудникот (особено металоиди) (медицинска корист. Симптоматска смеса на киселина). Затоа, долготрајната употреба не треба да се прекине нагло, туку постепено за подолг временски период (види Прекинете ги инхибиторите на протонската пумпа) 8-ми

Често невнимателното внесување на ППИ предизвикува загриженост, бидејќи употребата на инхибитори на протонска пумпа може да предизвика несакани ефекти во гастроинтестиналниот тракт и негативно влијание врз цревниот микробиом.

Интеракции на ЈПИ: 5 ризични комбинации

Инхибитори на протонска пумпа (РПИ) го зголемуваат нивото на pH во желудникот. Сепак, овој механизам исто така може да влијае на апсорпцијата, а со тоа и на биорасположивоста на други лекови, а веројатно и на компонентите на храната. Затоа треба да се избегнува непотребно внесување на ЈПП. Бидејќи оваа интеракција под одредени околности може да има негативни последици за соодветните третмани. 14 лекови со кои ППИ покажале интеракција вклучуваат:

Антибиотици. Ако антибиотиците, како што се ампицилин или цепподоксим, не можат да поминат низ гастроинтестиналниот премин, биорасположивоста е намалена и тие остануваат неефикасни. 6-ти
ХИВ и терапевтика за рак: Намален внес на атазанавир, ритонавир, индинавир, фосампренавир, типранавир, инхибитори на тирозин киназа (ТКИ), дасатиниб, босутиниб, нилотиниб, ерлотиниб и пазопаниб. 15-ти
Тироидни хормони: Внесувањето на препарати на Л-тиорксин зависи од рН. Интеракциите помеѓу Л-тироксин и PPI може да направат потребно да се зголеми дозата на тироидниот хормон. 16
Калциум и магнезиум и витамини: ППИ можат да ја намалат апсорпцијата на калциум, магнезиум, железо, витамин Б12 (цијанокобаламин) и витамин Д со намалување на pH вредноста. За да бидете на безбедна страна, нивото на Mg во крвта треба да се следи кај пациенти кои се на терапија со ППИ, доколку се сомневаат. 6.12.15
Клопидогрел: Овој лек се користи за терапија и спречување на формирање на тромби. Истовремената употреба на PPI може потенцијално да ги инхибира ефектите на клопидогрел. 17-ти

Инхибитори на протонска пумпа Ризици и несакани ефекти

Дури и ако генерално се смета дека внесувањето на инхибитори на протонска пумпа или блокатори на киселина е многу безбедно, овој третман треба да се користи само ако дијагнозата е соодветна. Бидејќи земањето инхибитори на протонска пумпа понекогаш може да биде поврзано со значителни ризици и несакани ефекти. Чести се главоболки, болки во стомакот, запек, дијареја, гасови, гадење/повраќање. 18 Дури и ако не е целосно јасно што точно е причината, долготрајната употреба на ЈПИ во студиите исто така доведе до зголемен ризик од: 14,15,16 кај некои пациенти

Недостаток на микроелементи (намалена апсорпција како резултат на намалена pH вредност)
Болест на бубрезите
деменција
Скршени коски
Срцеви удари
Бактериски прекумерен раст во тенкото црево (поради нарушување на микробиомот)
Цревна инфекција со кампилобактер или салмонела (поради нарушување на микробиомот)
Инфекција со клостридиум дифицил (поради нарушување на микробиомот)
Спонтан бактериски перитонитис
инфекција на белите дробови
Малигни заболувања на гастроинтестиналниот тракт (особено стомак, хранопровод)

Инхибитори на протонска пумпа - опасно за микробиомот?

Покрај ризиците и несаканите ефекти на инхибиторите на протонска пумпа, како што се омепразол и пантопразол, само што е опишано, долготрајната употреба може да има последици и за цревниот микробиом (исто така: цревната флора). Променетата pH средина во стомакот може долгорочно да се прошири на целата дистрибуција на вредноста на pH во областа на гастроинтестиналниот тракт и да доведе до преголем раст на бактериите таму. Во неколку научни студии, откриено е намалување на разновидноста на бактериите со употреба на ППИ. 11

Производството на хлороводородна киселина во желудникот доведува до pH вредност помеѓу 1,5 и 3,2 во гастричниот сок. Вредноста може да се зголеми на pH 5 со PPI. Иако ова е пожелно за третманот, тоа има и негативни ефекти. Од една страна, киселината служи за пред-варење на компонентите на храната (на пример, протеини), а од друга страна, таа служи за уништување на несакани микроби. Ако стомакот веќе не е толку кисел, може да се смират неповолни бактерии, кои нормално треба да имаат свое место само во дебелото црево. Потоа, се зборува за прекумерен раст на бактериите или нарушен состав на микробиотата (дисбиоза). 17-ти

Инхибитори на протонска пумпа и Clostridium difficile

Нарушен микробиом на дигестивниот тракт игра важна улога во развојот на цревни инфекции. Затоа е евидентно дека огромното влијание на инхибиторите на протонска пумпа врз составот на микробиотата е поврзано со зголемен ризик од цревни инфекции, особено од Clostridium difficile. 18 Инфекциите со клостридиум дифицил понекогаш се поврзани со тешка дијареја и можат да станат многу опасни ако се повторат и станат тешки - прочитајте повеќе за инфекциите со клостридиум дифицил и нивниот третман тука.

Престанете да користите инхибитори на протонска пумпа

Инхибиторите на протонска пумпа не треба да се прекинуваат нагло ако се земаат повеќе од три недели, на пример, за да се избегне повторување на епизоди на металоиди (симптоми на повраток). Алтернативно, препорачливо е намалување на инхибиторите на протонска пумпа - може да потрае од неколку недели до неколку месеци за безбедно прекинување на ЈПИ. Како по правило, колку подолг е внесот на ППИ, толку подолго ќе биде потребно да се запре. 24

Вашиот матичен лекар, специјалист или фармацевт со задоволство ќе ве советува како да престанете да користите инхибитори на протонска пумпа на здрав начин.

Алтернативи на блокирање на киселини

Инхибиторите на протонска пумпа се покажаа како непожелни ефекти и негативни ефекти врз цревниот микробиом. 23 Сепак, постојат и природни и без-ефективни алтернативи како киселински блокатори:

Алтернативни лекови: Антациди, агенси базирани на алгинат, H₂ антихистаминици
Домашни лекови за намалување на киселината во желудникот:
Растителна, но исто така и високо протеинска диета (вегани на вниманието!). Подобро намалете ги јаглехидратите.
Јаболков оцет: Прво звучи контрапродуктивно, но јаболков оцет содржи алкални минерали кои ја неутрализираат желудочната киселина.
За џвакање ореви се вели дека ја неутрализира киселината во желудникот.
Билен чај: на пример, анасон или камилица
Гума за џвакање го стимулира производството на плунка - плукањето може да ја неутрализира желудочната киселина и да го заштити хранопроводот.
Намалете го стресот
Проверете недостаток на желудочна киселина: Недостаток на гастрична киселина се манифестира со многу слични симптоми на вишок гастрична киселина и е честа причина за проблеми со желудникот, особено кај луѓе над 50 години.

Микробиотици: Поддршка За оштетен микробиом

Сега е познато дека секој четврти лек доведува до промени во составот на микробиотата (исто така: цревна флора). Резултатот може да вклучува гастроинтестинални поплаки. 25,26 Сепак, пациентите честопати дури и на почетокот не забележуваат дека е засегнат нивниот микробиом. Ова може да се манифестира само многу подоцна, на пример, во генерално ослабен имунолошки систем.

Веќе постои добро докажан пристап против оштетен микробиом или за превенција. Фокусот е на специфично избрани микробиолошки препарати (микробиотици), како што е Innovall® CDI, кои веќе се користат при дијареја поврзана со антибиотици или инфекции со Clostridium difficile. 27 Употребата на микробиотици има смисла не само за придружната апликација во антибиотска терапија, туку е можно и за време на третманот со ППИ. 28

Создадете ја цревната флора со Innovall®

Со Innovall® добивате специјално избрани микробиолошки препарати со високи дози кои можат одржливо да ја достигнат цревната флора и да ја променат на подобро. Препаратите Innovall® од Микробиотика се специјализирани за градење на цревната флора и управување со диета во болести како што се синдром на нервозно дебело црево, улцеративен колитис и пухитис, невродерматитис, симптоматско некомплицирано дивертикуларно заболување или дијареа поврзана со Clostridium difficile и дијареја поврзана со антибиотици. Вашиот тим експерти Иновал® или вашиот фармацевт со задоволство ќе ве известат за производите на Иновал®.

5 совети за терапија со ЈПИ

Земете ЈПИ само кога ви е препишано од вашиот лекар и само онолку колку што е потребно. По можност под медицински надзор.
Не мора секогаш да земате ЈПИ со лекови против болки (само ризични групи)
ЈПИ комуницираат со други лекови и со внесот на хранливи материи
ППИ имаат огромно влијание врз микробиомот. Со долготрајна употреба, логично е натрупувањето на цревната флора.

Најчесто поставувани прашања и одговори:

Ранитидин е инхибитор на протонска пумпа?

Ранитидин, како инхибитори на протонска пумпа, е гастроинтестинален лек што се користи за намалување на киселината во желудникот, но начинот на кој работи е различен. Ранитидин е т.н. блокатор на рецептори H 2 на хистамин (исто така: H2 антихистамин) кој делува на хистамин-зависно производство на хлороводородна киселина во желудникот и ослободување на дигестивниот ензим пепсин. xxix Ранитидин се користи за лекување на рефлуксни болести како што се металоиди и за спречување на чир на желудник .

Колку брзо работат инхибиторите на протонска пумпа?

ППИ се најефикасни кога концентрацијата на протонски пумпи во париеталните клетки е најголема, особено наутро пред појадок. Ефектот зависи од внесот на храна, па затоа е важно да појадувате најмалку 30 минути по земањето на ЈПП. 2 Ефектот на ППИ не ги ублажува симптомите веднаш, но делува неколку дена - максималниот ефект обично се постигнува по околу 5 дена. Ова треба да се има предвид при само-лекување .