Колоноскопијата е вистинска превенција
Мерките за рано откривање на рак честопати се нарекуваат скрининг на рак. Иако ова е погрешно за повеќето типови на тумор, тоа е сосема точно за рак на дебелото црево: Во овој случај, скринингот не само што помага рано да открие малигни заболувања, туку овозможува и вистинска превенција.
Скринингот за карцином на дебело црево не само што помага рано да се детектираат малигни заболувања, туку и нивните прелиминарни фази.
Секоја година во Германија, 70 000 мажи и жени развиваат нови малигни тумори на дебелото црево или ректумот. Бројот на луѓе кои умираат од рак на дебелото црево е околу 27 000 годишно.
За жените, колоректалниот карцином (ЦРК) е на второ место според инциденцата на карцином зад карциномот на дојка, а кај мажите е на трето место зад ракот на простата и белите дробови. Во статистиката за смртност поврзана со туморот, ЦРК е на трето место кај жените и второ кај мажите.
Според информациите во тековните извештаи на федералното здравство за „Ракот во Германија“, повеќе од половина од погодените се разболуваат по 70-от роденден. Само десет проценти се погодени пред 55-та година од животот - година од која се нуди колоноскопија за рано дијагностицирање.
Бидејќи овој преглед исто така може да ги отстрани бенигните израстоци што можат подоцна да се дегенерираат, не е погрешно да се однесува на скрининг колоноскопијата како превенција од карцином.
С3 линијата „Колоректален карцином“, која беше објавена минатата година во ревидирана форма и беше напишана во водство на Германското друштво за дигестивни и метаболички болести (ДГВС), препорачува редовна физичка активност, намалување на телесната тежина и прекинување на пушењето за да се спречи ЦРЦ.
Авторите на ДГВС не препорачуваат специфична диета; се упатуваат на општите препораки на германското друштво за исхрана.
Сепак, некои совети влегуваат во детали:
- За да се намали ризикот од ЦРК, на Внес на влакна идеално 30 g на ден.
- На Потрошувачка на алкохол треба да се намали; внес од 100 g неделно (приближно 350 ml пиво/ден) го зголемува ризикот од CRC за 15%.
- Црвено или обработено месо не треба да биде на маса секој ден.
- И покрај нејасните податоци, има пет порции Овошје и зеленчук се препорачува на ден.
Нема веродостојни податоци за превентивно дејство на витамини, калциум, магнезиум и селен. Профилакса со инхибитори на COX-2 или ацетилсалицилна киселина се препорачува против упатството, како и хормонска терапија за жени.
Златна стандардна колоноскопија
повеќе на оваа тема
Март е месец на рак на дебело црево. Можете да ги прочитате најновите вести за борбата против ракот на дебелото црево во досието за рак на дебелото црево во „zrzte Zeitung“ .
Колоноскопијата е неоспорен златен стандард за рано откривање на колоректални неоплазми. Упатството за DGVS јасно наведува: „Комплетната, квалитетно осигурена колоноскопија има најголема чувствителност и специфичност за наоѓање карциноми и аденоми и затоа треба да се користи како стандардна процедура за скрининг/рано откривање на ЦРК“.
Ако наодите се нормални, испитувањето треба да се повтори по десет години. Инаку, интервалот на колоноскопија зависи од хистологијата. Со мали хиперпластични полипи (, 1 см), доволен е преглед по десет години.
Ако, пак, станува збор за неопластични полипи, т.е. аденоми, контролната колоноскопија треба да се одвива по пет години, а по три години ако постои интраепителна неоплазија од повисок степен.
Луѓето изложени на ризик не треба да чекаат до нивниот 55-ти роденден за да направат скрининг колоноскопија.
На роднините од прв степен на пациенти со колоректален карцином им се препорачува да поминат комплетна колоноскопија за прв пат десет години пред возраста на која роднината била болна, но не подоцна од 40-45 години.
Без оглед на златниот стандард, скрининг колоноскопијата не е особено популарна кај пациентите. Погледот на бројот на учесници покажува дека: ниту еден четврти човек кој би имал право на колоноскопија не оди на колоноскопија.
Вистина е дека сигмоидоскопија може да им се понуди на луѓе кои одбиваат колоноскопија. Сепак, оваа форма на ендоскопија со краток опсег не е предвидена во услужниот каталог на компаниите за здравствено осигурување и - за разлика од долготрајната превентивна колоноскопија - не постојат барања за обезбедување квалитет.
Изборот го зголемува учеството
На крајот на краиштата, германскиот систем на рано откривање на колоректален карцином нуди избор. Оние кои не сакаат да одат на колоноскопија, можат да направат тест на столицата за окултна крв годишно од 50-та година.
Аспектот на претпазливост овде седи на задното седиште, бидејќи тестовите за измет се користат првенствено за откривање на постоечки карциноми - па дури и тука вообичаеното откривање засновано на смола од гвајакум е само умерено чувствително. Чувствителноста за аденоми е уште помала.
Предностите на изборниот систем се потврдени со студија во која американските гастроентеролози вклучуваат 1000 испитаници кои биле поканети на скрининг за карцином на дебело црево (Arch Intern Med. 2012; 172: 575-582).
Тест на столче беше понуден на една третина, а колоноскопија беше препорачана на третина. Останатите трети имаа избор помеѓу колоноскопија и тест на столица.
Само 38 проценти ја прифатиле понудата за колоноскопија. Спротивно на тоа, 67 проценти од групата за испитување на столче учествувале во скринингот. Во групата со можност за избор, 69 проценти се одлучиле за некаква форма на скрининг, нешто повеќе отколку во другите групи.
Изненадувачки, процентот на оние кои имале колоноскопија е 31 процент, не многу помал отколку во групата на оние на кои им била понудена само колоноскопија.
Оние кои се подготвени да направат колоноскопија, очигледно ќе го сторат тоа ако им се понуди тест за измет како алтернатива. Покрај тоа, опцијата може да се искористи и за достигнување до луѓе кои одбиваат колоноскопија. Значи, поевтино е да се понудат двете опции, коментира калифорнискиот гастроентеролог Теодор Левин на студијата.
Имунолошките методи за откривање одат подобро
Имунолошките методи за откривање се многу подобри од тестовите за измет врз основа на гаајак за окултна крв. Конкретно барате човечки хемоглобин.
Професорот Херман Бренер и Ша Тао од германскиот центар за истражување на рак објавија податоци од компаративна студија на ензимски и три тестови на имунолошки стол - со јасен резултат: кај 68 проценти од испитаниците со позитивен имунолошки тест, биле откриени промени во ткивата во следната колоноскопија, но само во околу 31% од испитаниците со позитивен тест на ензимите (Eur J Cancer 2013; 49: 3049-54).
Имунолошки тестови со докажана специфичност на. 90% препорачани во упатствата како алтернатива на тестот за гвајак, но не се плаќаат од здравствени осигурувања. Генетски и М2-ПК тестови Покрај ензимските и имунолошки тестови за скриена крв, достапни се и тестови за генетска столица.
Тие се засноваат на фактот дека колоректалните карциноми се развиваат преку средната фаза на аденомот, при што во многу случаи се појавуваат карактеристични генетски промени во ДНК во епителните клетки на дебелото црево.
Во теорија, ДНК тестовите исто така може да откријат лезии кои не крварат. Сепак, тие се сложени и скапи; според упатството, тие постигнуваат чувствителност само од 50% за карциноми и 15% за аденоми.
Испитувањето на столицата за M2-PK не е препорачливо
Тие не се препорачуваат за превенција од рак и рано откривање кај асимптоматски лица. Авторите на упатствата на DGVS, исто така, сметаат дека е неприфатливо тестирање на столицата за пируват киназа М2 (М2-ПК), маркер на тумор. Нивната чувствителност за напредни неоплазми е околу 27%, специфичноста 86%.
Позитивната предиктивна вредност достигнува 11,5% - што значи дека од 1000 лица кои биле позитивни на М2-ПК, 115 всушност имале напредна неоплазма во цревата.
„Генерално, состојбата со податоците е недоволна за да може да се препорача тест за скрининг/рано откривање кај асимптоматска популација“, се вели во упатството. (rb)