Колоректален карцином Ефикасна превенција е можна - нутриционистички лек
Ажурираната верзија на С3 упатството за колоректален карцином („рак на дебелото црево“) штотуку е објавена во програмата за упатства за онкологија. Како и обично, фокусот е ставен на дијагностиката и терапијата, но особено на превенцијата од рак на дебелото цревоПостојат неколку интересни изјави за мерките на исхрана.
Рак на дебелото црево: бројот на нови случаи опаѓа
Во Германија, повеќе од 60.000 луѓе развиваат колоректален карцином (ЦРК, „рак на дебелото црево“) секоја година, а околу 26.000 луѓе умираат од него. Просечниот животен ризик од развој на рак на дебелото црево е околу 6%. Ова го прави колоректалниот карцином еден од најчестите видови на рак во нашето општество. Но, има добра вест: стапката на инциденца опаѓа веќе 15 години; помеѓу 2003 и 2013 година падна за околу 16%. Една од причините за ова е веројатно колоноскопијата основана во 2002 година како дел од законскиот систем за рано откривање на рак. Оваа колоноскопија може да отстрани бенигни полипи кои инаку би се развиле во малигни тумори.
Деталното истражување на германскиот центар за истражување на рак (ДКФЗ) покажува: Рано откривање и спречување на животниот стил (вклучително и во форма на диета!) Може драстично да го намали индивидуалниот ризик од рак на дебелото црево (Кар и сор. 2020).
Начини на превенција
Новото упатство за С3 „Колоректален карцином“ е создадено предводник на Германското друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички болести (DGVS) и е заеднички развиено од Работната група на научни медицински друштва (AWMF), германското друштво за карцином (DKG) и германската помош за карцином објавено. Тековната состојба на знаење е сумирана на 330 страници со над 1300 извори.
Како и обично, упатството се фокусира на дијагностицирање и терапија; сепак, постои и краток дел за спречување на колоректален карцином. Следно Препораки за животниот стил (редовна физичка активност, избегнување на дебелина, воздржување од чад од тутун) и Препораки за превенција од лекови (Инхибитори на COX-2, статини, ацетилсалицилна киселина, естрогени не треба да се користат за примарна превенција) исто така може да се најдат тука Препораки за диети. Овие препораки и изјави, некои засновани на докази, а други засновани на консензус, се сумирани во табелите 1 и 2.
Воспоставениот систем на Центарот за медицина базиран на докази во Оксфорд беше искористен за проценка на доказите; доделувањето на степенот на препорака и класификацијата на јачината на консензусот се следеше во согласност со правилата на AWMF. Освен препораките за користење на фолна киселина, не постои докажано ниво 1 за препораките/изјавите за исхраната, бидејќи тоа обично бара рандомизирани контролирани студии, за кои се знае дека се тешки за дискутираните мерки на исхрана.
Нема специфична диета за превенција од карцином на дебело црево
Со оглед на моменталната состојба на знаење, се чини разумно да не се даде специфична препорака за диети за да се намали ризикот од карцином на дебелото црево - дури и ако многу од овие „диети за превенција од карцином“ можат да се најдат во леитературата. Како и да е, би било сосема можно да се состави превентивна постојана диета за рак на дебело црево од другите, поконкретни препораки. Всушност, има многу студии кои даваат индикации за заштитен ефект на „здрава“ диета - т.е. барем претежно растителна диета со голем процент на овошје и зеленчук и само мали количини на црвено и преработено месо, компири и рафиниран скроб (Милер и ал. 2010 година).
Сепак, целокупната слика вклучува и постари наб observудувачки студии кои не покажуваат епидемиолошка поврзаност помеѓу исхраната и ризикот од ЦРК (Ланза и сор. 2007). Сепак, поновите податоци јасно укажуваат на превентивниот ефект на "антиинфламаторна диета"(Shivappa et al. 2017, Farinetti et al. 2017, Schwingshackl et al. 2017). Дури во октомври 2017 година беа објавени резултатите од методолошки висококвалитетна студија (рандомизација на Менделија) во Европскиот журнал за рак, што јасно укажува на зголемување на ризикот од ЦРК заради проинфламаторни диети (тука: проинфламаторни обрасци на масни киселини) (мај-Вилсон и сор. 2017 ).
Наспроти ова, упатството на авторите на упатствата за општите препораки за исхрана на ДГЕ се чини малку застарено - на крајот на краиштата, овие „општи превентивни препораки на ДГЕ“ се практично без никакви докази. Сепак, ова исто така важи и за препораките за упатство засновано на консензус за консумирање повеќе овошје и зеленчук со цел да се спречи карцином на дебелото црево (5 порции на ден). Ова одговара на последиците што произлегуваат од гореспоменатите податоци за антиинфламаторна исхрана; Сепак, секогаш треба да се има на ум дека нема доволно докази за концептот „5 на ден“ или за одделните компоненти. За севкупен ефект на диета заснована на зеленчук и овошје, од друга страна, тие постојат.
Алкохол: најдобро е да се изостави целосно
Всушност, сè е веќе кажано на друго место за конкретниот нутриционистички-медицински проблем на алкохолот (Алкохол Атлас Германија 2017). Корелацијата помеѓу потрошувачката на алкохол и зголемениот ризик е исто така добро документирана за карцином на дебелото црево (Москал и сор. 2007), особено за луѓе со низок внес на фолна киселина и/или метионин. Веќе многу умерената потрошувачка на алкохол од 100 g етанол неделно (одговара на приближно 1 литар вино), со оглед на вообичаениот внес, е поврзана со 15% зголемен ризик од рак на дебелото црево (Moskal et al. 2007). И да се отстрани уште една вообичаена заблуда: ризикот од ЦРК е во корелација единствено со количината на консумиран алкохол, а не со видот на алкохолен пијалок; толку многу антиоксиданти дури не можат да се најдат во црвено вино (или во пурпурен чај) за да се компензира овој зголемен ризик.
Намалете го црвеното и преработеното месо
Врската помеѓу потрошувачката на црвено месо (говедско, свинско, јагнешко) или преработено месо и зголемениот ризик за ЦРК е добро позната и добро документирана (Аун и сор. 2013, Виеира и др. 2017). Споменатите, понови податоци за заштитниот ефект на антиинфламаторната диета, исто така, укажуваат на придобивки од диетата што е можно помалку со месо (мај-Вилсон и сор. 2017).
Потрошувачка на риба: спротивставени податоци
Сепак, авторите на упатството не даваат препораки за предностите или недостатоците на јадењето риба. Позадината на оваа непрепорака не е доказ за можни ризици, туку недостаток на доказ за предност од зголемената потрошувачка на риба. Ова на почетокот може да ги смири оние што јадат риба, бидејќи барем не постои јасно неповолна корелација како со месните производи. Од друга страна, може да се расправа за оваа проценка на ситуацијата на студијата; Конечно, прецизниот израз „потрошувачка на риба“ сам со себе носи значителни методолошки проблеми при проценката на студијата (разлики помеѓу видовите риби, риболовното подрачје, времето на риболов, начинот на подготовка, количините на потрошувачка, итн.).
Авторите на упатството, исто така, признаваат дека моменталната состојба на студијата подразбира намалување на ризикот од ЦРК преку зголемена потрошувачка на риба (без дополнителна дефиниција); Сепак, тие не ја сметаат оваа состојба на студијата за доволно убедлива за експлицитна препорака за потрошувачка. Мета-анализата со која тие ја оправдуваат нивната неподготвеност е за жал стара повеќе од десет години (Гилен и сор. 2007) - оттогаш има многу повеќе диференцирани податоци.
И дури и ако целокупната слика е проширена над ризикот од ЦРК, сега постојат неколку аргументи во корист на редовната потрошувачка на морска риба со многу маснотии - на пример, студијата за антиинфламаторно исхрана (мај-Вилсон и сор. 2017 година) и фактот дека морските риби се составен дел од корисните Медитеранска диета е. Резултатите од многу дискутираната студија за AHS-2 се исто така јасни: прилагодениот сооднос на опасност за колоректален карцином кај вегетаријанците песко-рибари (врз основа на јадачи на месо) беше 0,57 (95% CI, 0,40-0,82), додека односот на опасност кај ово-лакто-вегетаријанците беше 0,82.
Повеќе влакна
Во рамките на можностите за превенција од исхраната, зголемениот внес на влакна е од особено значење: Авторите на студијата гледаат доволно докази тука за да препорачаат консумирање на 30 грама влакна на ден, ако е можно. Со оглед на моменталната студија, оваа препорака е целосно оправдана; На пример, дури и ако консумирате 24 грама влакна на ден, ризикот од ЦРК е намален за околу 30% во споредба со луѓето со дневно внесување влакна од само 10 грама (Дам и сор. 2010). И тука, помалку се работи за достигнување на целта „30 грама на ден“ и повеќе за тенденцијата кон повеќе влакна. Во реалноста, внесувањето на 30 грама влакна на ден обично не е лесно да се постигне.
Целокупниот заштитен ефект на диеталните влакна произлегува од различните позитивни индивидуални ефекти како подобрена конзистентност на столицата, пребиотички ефекти, зголемена биорасположивост на секундарните растителни супстанции, намалена густина на енергија во храната, влијаат на статусот на хормонот преку ентерохепатична циркулација на естроген и инхибиција на цревни глукуронидази.
Сепак, штета што упатството не прави барем разлика помеѓу нерастворливите житни влакна (целулоза, хемицелулоза, лигнин) и растворливи влакна од овошје (пектини, алгинати) во рамките на многу хетерогената група на диетални влакна. Генерално, студиската состојба сугерира дека превентивниот ефект на ЦРК во голема мера се должи на житните влакна, додека з. Б. здружението за намалување на ризикот од рак на дојка е познато само по растворливи влакна.
Многу повеќе, исто така, може да се каже во врска со пребиотичките ефекти на различните диетални влакна со директни ефекти врз цревниот микробиом и имунолошкиот систем. Како резултат на препораките, најверојатно, ќе се најдат само во следното ажурирање на упатството.
Фолна киселина: не додавајте!
Проценката на упатството на авторите за често распространетите, генерално економски мотивирани препораки за дополнување на микроелементи, е целосно точна со оглед на моменталната состојба на студијата. Нема докази дека земањето микроелементи без дијагностициран недостаток ќе го намали ризикот од развој на колоректален карцином (или кој било друг карцином). Затоа, овие додатоци не треба да се земаат како дел од примарната превенција на колоректален карцином.
Зазема посебна улога тука Фолна киселина а Ова е единствениот микроелемент што всушност не се препорачува да се зема заради највисоко можно ниво на доказ (ниво на доказ: 1а). За промена, оваа проценка не се заснова на чисто набудувачки студии, туку на рандомизирани контролирани, проспективни студии.
Упатството концизно наведува дека фолната киселина сè уште не е докажана без сомнение дека го намалува ризикот од ЦРК. Сепак, мета-анализата на која се однесува упатството е веќе стара 13 години (Санџоакин и сор. 2005) - што е половина вечност во нутриционистичката медицина. Позадината е, сепак, многу интересна: постојат студии кои покажуваат дека натпросечен внес на фолати со храна го намалува ризикот од CRC, додека употребата на додатоци го зголемува ризикот од CRC.
Во овој контекст, исто така е нејасно дали постојат одредени луѓе (генетски полиморфизми, состав на микробиоми) кои би можеле да имаат корист од зголемениот внес на фолна киселина или за кои додавањето би го зголемило ризикот (Weißenborn et al. 2017). Додатоците на фолна киселина воопшто не треба да се земаат за да бидат на безбедна страна. Единствената оправдана причина за неспецифичен превентивен внес на синтетички препарати на фолна киселина е суплементација кога се обидувате да имате деца или за време на бременоста за да избегнете малформации кај децата.
Од друга страна, внесот на фолати со храна треба да се зголеми со цел да се намали ризикот од ЦРК. И, како може да се постигне тоа? Покрај правилниот избор на храна (зелен зеленчук, мешунки, производи од цели зрна), препаратот игра одлучувачка улога: Додека готвењето во вода доведува до значителни загуби, фолатот е присутен во максимална концентрација во суровиот зеленчук; Дури и кога испарувате или подготвувате во рерна, загубите на фолати се релативно мали.
Заклучок: превенцијата е всушност едноставна
Практично, сите препораки и изјави дискутирани за спречување на колоректален карцином се комбинирани во концептот на медитеранска диета (Ериксон и Вавер 2015). Единствен исклучок е обезбедениот алкохол. Веројатно, медитеранската диета би била уште поефикасна во превенцијата доколку оваа компонента се намали. Но, ние сакаме да останеме реални.
Генерално, фокусот на упатствата за колоректален карцином е насочен кон иновативни терапии со лекови. Со оглед на фактичката важност на фармакологијата за третман на колоректален карцином, ова е сосема соодветно. За жал, јасно се забележува дека има многу мал интерес за нутриционистичка можна превенција - и тоа е многу за жалење со оглед на превентивниот потенцијал. Избраниот студиски материјал (особено за антиинфламаторната/медитеранската диета и микроелементите) покажува дека дополнителните наоди од изминатите неколку години тешко наоѓаат израз во упатството. Има многу што да се направи тука за ажурирање.