Колоректална хирургија (колоректална хирургија) - позадина

Колоректална хирургија се однесува на операции на јарболот и дебелото црево за бенигни или малигни заболувања. Операциите може да се извршат со употреба на конвенционална (отворена) или лапароскопска (метод на клучалка).

I. Анатомија и функција на ректумот и дебелото црево

Анатомски, дебелото црево (дебелото црево) започнува од илеоцекалниот вентил, каде што тенкото црево се спојува во дебелото црево. Оваа точка е во десниот долен дел на стомакот. Откако асцендентната гранка ќе пристигне на десната флексија, од тука дебелото црево тече попречно во левиот горен дел на стомакот, каде што повторно се свртува надолу во областа на слезината. На опаѓачкото црево е проследено со претежно јамка во форма на S, сигмоиден колон. По ова, на приближно ниво на горниот крај на сакрумот, дебелото црево се спојува во ректумот, кој по околу 16 см достигнува до сфинктерот. Генерално, дебелото црево има должина од околу 130 см. Главната задача на дебелото црево е реапсорпција на вода.

II.Бенигни заболувања

II.1. Дивертикуларна болест

Дивертикулите се честа појава кај западните индустријализирани нации. 50% од луѓето над 50 години имаат дивертикули. Тоа е испакнатост на мукозната мембрана преку мускулниот wallид на цревата, претежно во областа на влезните точки на малите садови. Повеќето дивертикули се наоѓаат во левата половина на дебелото црево помеѓу левата флексија и ректосигмоидниот спој. Присуството на дивертикули само по себе не претставува вредност на болеста. Движењата на дебелото црево (перисталтика) ја движат цревната содржина низ дебелото црево. Како резултат на зголемувањето на притисокот што се јавува тука, столицата се притиска во дивертикулумот, кој потоа останува таму. Како резултат на реапсорпција на вода, камењата во фецесот се формираат во дивертикулите. Механичката иритација во мукозната мембрана за време на перисталтиката потоа доведува до микроскопско оштетување на идот и излегување на микробите од цревниот лумен во цревниот wallид. Резултатот е локално воспаление, т.н. Дивертикулитис.

Како што воспалението напредува, може да се појави или крварење (поретко) или прекин на цревата. Исто така, можно е воспалението повторно да заздрави без појава на двете горенаведени компликации. Меѓутоа, како дел од процесот на заздравување, се развива лузна, а по неколку напади на воспаление, намалувањето на лузната може да резултира во затегнатост (стеноза).

Повторувачки напади на воспаление (хроничен рекурентен дивертикулитис) може да биде многу стресен за пациентот и на тој начин да претставува индикација за операција. Поради оваа причина, препорачуваме изборна хирургија (изборна хирургија) за поплаки што се повторуваат. Крварењето од дивертикула, предизвикано од ерозија на садови и од фекални камења, може да направи неопходна итна интервенција, како и интестинална перфорација предизвикана од воспаление.

Додека кај над 90% од изборната хирургија може да се отстрани хируршки дел од цревата што носи дивертикулум со употреба на т.н. метод на клучалка, конвенционална хируршка техника (голем абдоминален засек) мора почесто да се користи во итни случаи.

Цел на операцијата е отстранување на цревниот дел што го носи дивертикулумот со повторно поврзување на горната линија на ресекција со долната линија на ресекција. Во случај на пукање на дебелото црево, може да биде потребно да се создаде вештачки анус за одреден временски период (три до шест месеци). Ова е многу помалку случај со изборна хирургија, па затоа препорачуваме рана операција.

На Главна компликација Во случај на отстранување на дебелото црево, прекинот на конците на воспоставената линија за поврзување претставува таканаречено анастомско протекување. Веројатноста за појава е мала, околу 2%, но последиците можат да бидат многу различни и да се движат од режим на конзервативен третман до потреба за повторна операција.

Се препорачува третман по лапароскопско отстранување на дебелото црево според брзата шема, во која пациентите јадат повторно на денот на операцијата и стануваат од кревет. Во понатамошниот тек, пациентите претежно живеат целосно непречено и немале потреба да се придржуваат на понатамошна диета. Можна доцна компликација е анастомотската затегнатост - предизвикана од лузна намалување на истата. Ова може да се отстрани со ендоскопско проширување.

II.2. Полипи кои не можат да се отстранат ендоскопски

Полипите обично може да се отстранат со колоноскопија. Операција може да биде потребна само ако вклопувањето е многу слабо или ако основата е многу широка. Во многу случаи, лапароскопско делумно отстранување на дебелото црево е исто така можно со оваа болест. Бидејќи хирургот природно не може да го почувствува дебелото црево со прстите со овој метод, полипите мора да бидат обележани предоперативно или да се прикажуваат интраоперативно со помош на колоноскопија. Инаку, техниката, ризиците и третманот што следи се споредуваат со оние на дивертикуларната хирургија.

II.3. Инфламаторно заболување на цревата

Во инфламаторно заболување на цревата, се прави разлика помеѓу Кронова болест и улцеративен колитис.

II.3.1. Кронова болест

Кронова болест е грануломатозно воспаление што може да се појави во целиот гастроинтестинален тракт, односно од устата до мускулот на сфинктерот. Тенкото и дебелото црево се повеќе се погодени. Болеста има тенденција да формира стегања (стенози), фистули и апсцеси. Ако е зафатено и дебелото црево, постои зголемен ризик од дегенерација ако болеста трае подолго, особено ако болеста започнува во рана младост.

Во хируршки интервенции за Кронова болест Се применува основното правило: Избегнувајте ресекции доколку е можно, доколку е потребно, што е можно поштедно. Поради оваа причина, краткотрајните затегнувања се третираат со стрикуропластика ако е можно, односно надолжно отворање на цревата со попречно шиење. Ендоскопска техника може да се користи и за изборна хирургија поради Кронова болест. Сепак, честопати, овие пациенти се оперираат во итен случај во случај на опструкција на дебелото црево или формирање на гнојни фокуси, што потоа често доведува до употреба на отворени (конвенционални) хируршки техники.

Дури и по успешна операција, потребна е терапија со лекови, како и постојано следење од страна на искусен гастроентеролог. За оваа причина, интердисциплинарна, тесна соработка е апсолутно неопходна за оваа клиничка слика.

II.3.2. Улцеративен колитис

Улцеративен колитис влијае само на јарболот и дебелото црево, но екстра-цревни манифестации со вклучување на билијарен тракт или воспаление на зглобовите не се невообичаени.
За разлика од Кронова болест, се развиваат улцеративни промени во дебелото црево, што може да доведе до крварење, поретки цревни перфорации или таканаречен и токсичен мегаколон. Ако болеста трае подолго, малигната дегенерација е почеста отколку кај Кронова болест.

Од една страна поради оваа причина, но од друга страна и поради фактот што улцеративниот колитис исто така често предизвикува агонизирана, тешко лекувана дијареја со до дваесет движења на дебелото црево дневно терапевтски пристап Во споредба со Кронова болест е сосема поинаква.

Ако само одделни делови на цревата се погодени од улцеративен колитис, тие се ресецираат. Ако се погодени целата јарбола и дебелото црево, т.н. колектомија на континент проктомуко да им се помогне. За време на оваа операција, целиот дебелото црево и ректумот се отстрануваат, освен неколку сантиметри во областа на сфинктерот. Во оваа област, слузницата на цревата е излупена. Крајот на тенкото црево потоа се преобликува во резервоар, се спушта во малата карлица и се зашива во преостанатата мускулна цевка на ректумот и сфинктерот мускул.

По оваа постапка, пациентите сè уште имаат до 4 или 5 столици дневно, но со терапија со лекови столицата може да се згусне и да се постигне голем степен на континенција. Разбирливо е дека резултатите се сè подобри ако постапката се спроведува во младоста и не само во староста. Оваа постапка може да се спроведе и со помош на минимално инвазивна техника.

II.4. Фамилијарна полипоза

III. Малигни тумори во дебелото црево и ректумот

Малигните тумори во дебелото црево и ректумот се јавуваат почесто од 50-годишна возраст, претежно од полипи со латентен период од 5-10 години. Поради ова, ќе Скрининг колоноскопии Се препорачува на секои 10 години ако првата колоноскопија беше нормална. Доколку се детектираат полипи, потребна е подетална инспекција најмалку на секои 3-5 години.

На Карактеристики на малигни цревни тумори одговара на оние на другите органи и е поделена на локално инфилтрирачки раст и метастаза. Во овој поглед, целта на претерапевтската дијагностика е да се процени степенот на локалниот раст и да се препознае дали се присутни далечни метастази.

Хистолошкото обезбедување на примарниот тумор е апсолутно неопходно. Понатаму, се прави ултразвук на абдоминалната празнина и барем рентген на белите дробови, честопати се прави и компјутеризирана томографија на органите на градите и стомакот. Во случај на рак на ректумот, исто така, се прави ендоскопски ултразвук на ректумот и томографија на магнетна резонанца на карлицата. Во сертифицирани центри на дебелото црево, пациентите со карцином на ректум и пациенти со карцином на дебело црево што веќе довело до далечни метастази, се презентираат во интердисциплинарна табла за тумор пред терапевтска мерка. Потоа, тука се донесува одлука дали прво треба да се изврши хемотерапија или комбинирана радио-хемотерапија или треба да се изврши примарна операција. Критериумите за оваа одлука се утврдени во упатството С3 (AWMF) за колоректален карцином.

Во хируршка терапија на рак на дебело црево Хируршката терапија на крајот се базира на областа на лимфната дренажа на туморот. Во случај на тумори во асцендентното црево, десниот колон се отстранува со лимфната дренажна област што се носи заедно; континуитетот се обновува преку врска помеѓу тенкото и попречното црево. Во случај на тумори на попречно црево, под одредени околности може да се отстрани само овој дел од цревата, но честопати е потребно продолжено отстранување на дебелото црево, т.н. субтотална ресекција на дебелото црево со отстранување на растечката или опаѓачката гранка на дебелото црево во делот на дебелото црево. Ако туморот е во опаѓачки дебело црево без сигмоиден колон, таканаречената хемиколектомија се изведува лево, левострана ресекција на дебелото црево со реконструкција со повторно поврзување на попречното црево со ректумот. Ако веќе има метастази во црниот дроб, има смисла да се отстранат во истата постапка. Сепак, во зависност од состојбата на пациентот и степенот на метастаза на црниот дроб, втората постапка може исто така да биде поволна за пациентот. За ова треба да се одлучи индивидуално.

Потребата да се создаде А. вештачки анус за среќа стана прилично редок кај туморите на дебелото црево денес, но не може да се избегне во одделни случаи.

Додека ректалниот карцином во горната третина на ректумот се третира на ист начин како и туморите на дебелото црево, т.е. Карцином на долните две третини на ректумот третиран поинаку. Ако дијагностичките мерки (стадирање) откријат зголемени лимфни јазли или инфилтрација на мускулите на цревниот wallид, прво се спроведува зрачна хемотерапија. Како дел од операцијата, која се одвива 6 недели по завршувањето на претходниот третман, потоа се отстранува целиот висечки апарат на ректумот. Ова е наменето за отстранување на областа на лимфната дренажа на туморот со најголема можна безбедност. Реконструкцијата потоа се изведува со водење надолу на дел од дебелото црево со врска со преостанатиот ректален трупец. Бидејќи ампулата ректи, зголемување на ректумот, честопати треба да се отстрани од туморска хирургија, реконструкцијата се изведува со формирање на торбичка, резервоар за замена.

Другиот предност, Да се изврши операцијата по хемотерапија со зрачење е фактот дека со оваа постапка се озрачуваат вистинското лежиште на туморот и туморот, а не делот од цревата што се води во карлицата за реконструкција. Исто така, докажано е дека оваа низа на терапија го намалува ризикот од локално повторување на туморот. Како дел од хируршката процедура, честопати мора да се создаде таканаречена заштитна стома, која може да се премести назад во малата карлица откако ќе зарасне новата врска.

Постоперативно дијарејата се јавува често, но обично се повлекува по една година. За тоа време, честопати се подобрува ограничен перформанс на мускулот на сфинктерот, што е поизразено, подлабоко треба да се изврши ресекцијата. Дури и ако е разбирливо дека пациентите нормално настојуваат да избегнат губење на сфинктер мускул, постои ограничување на операцијата за зачувување на континентот: мора да се гарантира безбедно отстранување на туморот. Ако тумор се инфилтрира во сфинктер мускулот, зачувувањето не е можно. Сепак, честопати, пациентите се воодушевени постоперативно колку е добар квалитетот на животот со еден вештачки анус денес, исто така, медицината значително се разви.

По добивањето на резултатот од прегледот на ткивото на хируршкиот примерок, сите пациенти се презентираат повторно на таблата со тумор. Тука е одлучено дали - во случај на карцином на дебело црево, извршена е хемотерапија - во случај на рак на ректум, треба да се заврши предоперативната терапија иницирана или, доколку е извршена примарна операција, потребна е дополнителна терапија. Предноста на третманот во овластен центар за карцином на дебело црево лежи во тесната соработка помеѓу различните специјализирани дисциплини, како во амбулантските, така и во стационарните области.

Операциите за тумори на дебелото црево и ректумот може да се направат во најголем дел ендоскопски се одвиваат, во зависност од искуството на хирургот, локацијата на туморот и големината на туморот. Онколошкиот радикализам има апсолутен приоритет и мора да се гарантира на ист начин со конвенционалните и ендоскопските процедури.

До веб-страницата