Компаниите за здравствено осигурување плаќаат за липосукција - липосукција - за липедема

Права на липосукција кај липедема

До неодамна, липосукцијата или липосукцијата за липедема не беше покриена со законско здравствено осигурување. Досега не е дадена гаранција дека жените кои страдаат од липедема може со сигурност да се ослободат од симптомите со оваа операција. Немаше научно потврден, значаен доказ за подобра ефикасност на липосукцијата во споредба со конзервативниот третман, кој се состоеше од лимфна дренажа, компресивна терапија и терапија за вежбање.

Сепак, на својот состанок на 19 септември 2019 година, Федералниот мешовит комитет на фондовите за здравствено осигурување (Г-БА) одлучи дека липосукцијата за липедема од фаза 3 наваму може да биде покриена од страна на компаниите за здравствено осигурување во одредени случаи. Оваа одлука првично е ограничена на 31 декември 2024 година и исто така не важи за сите погодени. Г-БА дефинираше јасни упатства за ова. Повеќе за ова подолу.

До липедема

Болно, симетрично, прекумерно зголемување на масното ткиво на рацете и/или нозете е познато како липедем. Повеќето и скоро исклучиво жени се погодени од липедема. Карактеристично е за липедемот дека дури и полесни повреди лесно можат да доведат до хематоми, односно модринки и задржување на водата во погодените делови на телото. Ваквите поплаки обично се третираат конзервативно со употреба на таканаречена комплексна физичка деконгестивна терапија.

Овој конзервативен третман секогаш вклучува комбинација на дренажа на лимфата, третман со компресија со специјални чорапи и завои, како и терапија со движење.

Бидејќи лекарите веќе неколку години нудат хируршка липосукција на погодените делови од телото за третман на липосукција кај липедема, Г-БА мораше да се справи со ова прашање со цел да разјасни дали компаниите за законско здравствено осигурување ќе ги преземат трошоците.

Како што веќе споменавме погоре, Г-БА на својот состанок на 19 септември 2019 година одлучи дека следниве опции постојат за погодените осигуреници, во зависност од степенот на болеста.

За осигурените лица со липоедем фаза 1 до 2, трошоците се покриваат како дел од тест студијата за липосукција.
За осигурените лица со липедема во фаза 3, трошоците за липосукција се покриваат без никакво натамошно ограничување на специфичните региони на телото.

Подолу можете да дознаете повеќе за индивидуалните опции.

Пробната студија

Како дел од својата одлука, Г-БА утврди прецизни упатства за тест студија. Позадината на ова беше одлуката за суспензија на Г-БА издадена однапред во врска со евалуацијата на употребата на липосукција кај липедема (делови 135 и 137 в СГБ V).

Оваа пробна студија е рандомизирана, т.е. случајно ориентирана, контролирана медицинска студија (тука група на пациенти или тест лица е случајно поделена на две или повеќе групи - рандомизирана). Во оваа студија, 450 лица со законски здравствени осигурувања на национално ниво кои имаат липедема се ограничени на нозете можат да учествуваат.

Оваа студија, исто така, го разгледува прашањето дали масното ткиво расте повторно по липосукцијата во липедемот или дали постапката предизвикува лузни во поткожното сврзно ткиво што доведува до опструкција на лимфната дренажа. Овие прашања треба да се разјаснат како дел од пробната студија, бидејќи податоците за ова сè уште се релативно мали.

При собирање на податоците, не се прави разлика ниту во однос на фазата на липедема поврзана со болеста или за видот на третманот (амбулантски или болнички). Рандомизацијата за соодветните видови третман потоа се одвива на лотарија. Потоа, како компаративен третман во контролна група се користи комплексна физикална терапија за деконгестија (рачна лимфна дренажа, компресивна терапија и терапија за вежбање).

Важно е дека една година по рандомизацијата, липосукцијата може да ја користат и пациентите во контролната група.

Постапка на пробната студија

Постапката за доделување награди за нарачка на независна научна институција за спроведување на тест-студијата беше утврдена и иницирана соодветно од Г-БА.

Доколку сте заинтересирани да учествувате во пробната студија и исто така сакате да се регистрирате, може да ја искористите липосукцијата во фаза III под дефинираните услови од 2020 година. Оваа можност е соодветно наведена на онлајн платформата и на формуларите за регистрација. Во принцип, лекарите кои лекуваат се должни да им дадат на пациентите сеопфатна информација.

Погодените осигурени лица мора да се регистрирале од 1 октомври 2019 година до 31 декември 2020 година.
Студиските центри ќе ги информираат осигурените лица кои биле избрани за студијата за ова до 31 декември 2020 година. Сите други осигуреници тогаш немаат можност да учествуваат во студијата.
Избрани осигуреници или учесници во студијата можат да започнат липосукција најрано на почетокот на 2021 година, што значи дека може да потрае до 1,5 години по прифаќањето да учествуваат во студијата пред да се изврши липосукција.
Интервенциите се вршат или од лекари кои лекуваат во амбулантно опкружување или во болнички болници за кои е одобрено да ја даваат услугата во контекст на студијата. Во рамките на пробната студија, осигуреното лице нема право да избере давател на услуги.

Трошоците

Кога станува збор за трошоците за пробната студија, се прави разлика помеѓу трошоците за дополнителната работа вклучена во студијата, кои се покриени во целост од Г-БА, и соодветните трошоци за лекување, т.е. трошоците за обезбедени медицински услуги и пропишани како дел од испитувањето, кои потоа се директно поддржани од Опфатени се компаниите кои учествуваат во студијата за здравствено осигурување. Нема трошоци за пациентот.

Липосукција за липедема фаза III

Во случај на липедема во фаза III, Г-БА одлучи дека трошоците за липосукција ќе бидат надоместени без дополнително ограничување на специфичните региони на телото. Така, за разлика од пациентите кои учествуваат во пробната студија, засегнатите имаат право на липосукција на горните екстремитети, т.е. на рацете.

Од 01.01.2020 година, доколку се исполнети релевантните услови, осигурените лица со липоедем во фаза III имаат можност да користат липосукција како придобивка во натура, т.е. со презентирање на нивната здравствена картичка. Оваа опција не е достапна за осигурените лица со I и II фаза.

Барања за подобност

Присутниот лекар мора да дијагностицира липедема во фаза III кај засегнатото осигурено лице и да утврди дали липосукцијата е медицински неопходна (индикација).

Меѓународната статистичка класификација на болести и сродни здравствени проблеми Германската модификација (МКБ -10- ГМ) наведува дека е присутен липедем во фаза III доколку постои локализирана, болна, симетрична липохипертрофија на екстремитетите со едем и изразено зголемување на обемот со големо лобусно надвиснето ткиво Кожата и субкутисот се присутни.

Следниве критериуми мора да бидат присутни за да се дијагностицира липедема во фаза III:

Непропорционално зголемување на масното ткиво (трупот на екстремитетите) со големи лобуси на надвиснатото ткиво од кожата и поткожното.
Рацете и нозете не смеат да бидат засегнати.
Притисок или болка во допир во мекото ткиво на погодените екстремитети.

Покрај тоа, мора да се провери од лекарот што посетува и соодветно да се документира во досието на пациентот дека се исполнети сите следниве критериуми:

Симптомите на болеста не можеа соодветно да се ублажат, иако медицински пропишаната конзервативна терапија се спроведуваше континуирано во последните шест месеци пред да се наведе индикацијата.
Липосукција за дебелина II степен (БМИ 35 - 39,9 кг/м2) е поврзана со соодветниот концепт на третман за дебелината.
Мора да се претпостави дека во случај на дебелина III степен (БМИ од ≥ 40 кг/м2), дебелината е „водечка“ клиничка слика. Во овој случај, липосукцијата не треба да се прави освен ако не постои посеопфатно оправдување за тоа.

Кому му е дозволено да изврши липосукција

Специјалисти во пластична, реконструктивна и естетска хирургија, како и други оперативни специјалистички групи ги одредуваат индикациите за изведување на липосукција, што обично се спроведува како амбулантска операција.

Следниве лекари се овластени да вршат липосукција:

Сигурно сте извршиле липосукција за липедема во 50 или повеќе случаи независно пред да стапи на сила одлуката или

во 20 или повеќе случаи, извршиле липосукција за липедема под водство на искусен хирург или корисник во рок од две години. Само корисниците кои веќе извршиле липосукција независно во 50 или повеќе случаи, исто така имаат право соодветно да ги упатуваат другите хирурзи.