Компетентна мрежа Специјалист за рехабилитација на мозочен удар за рехабилитација во Шлукст борби

Голтањето е полурефлектирачка вештина што без напор ја изведуваме околу 1500 пати на ден. Сепак, тоа е многу сложен процес на транспорт на плунка и храна од усната шуплина до стомакот. Ударите се најчеста причина за нарушување на оваа комплексна способност. По мозочен удар, акутни нарушувања на голтањето се јавуваат кај околу 50% од сите пациенти и околу 25% од сите погодени страдаат од хронична дисфагија.

Нормалната низа на голтање е поделена на четири различни фази.

Моторните и сензорните механизми вклучени во голтањето се контролираат од различни центри во мозокот. Според сегашните сознанија, моторниот и сензорниот кортекс на двете хемисфери на мозокот (за усната фаза), како и на два специфични региона во мозочното стебло, кои се познати и како центри за голтање (овие се главно одговорни за активирање на рефлекс на голтање и временски и вклучена просторна координација на фарингеалната фаза).

Мозочен удар може да ги оштети областите на мозокот или кранијалните нерви, кои овозможуваат сложени движења на фазите на голтање. Резултати се нарушувања во една или повеќе фази на голтање и се јавува аспирација (продирање на плунка или делови од болусот во душникот), што може да резултира во тешка пневмонија (аспирациона пневмонија). Аспирацијата често може да се препознае со насилна реакција на кашлање: заштитен рефлекс што се активира кога странски тела влегуваат во душникот. Меѓутоа, особено во случај на невролошки нарушувања при голтање по мозочен удар, овој рефлекс може да биде ослабен или укинат, што доведува до таканаречени „тивки аспирации“. Како по правило, овие можат да бидат идентификувани само од специјалист терапевт или за време на преглед на слики. Долгорочни последици од дисфагија може, покрај z. Понекогаш опасната пневмонија може да биде прогресивна неухранетост и дехидрираност. Покрај тоа, задоволството од јадење и пиење е значително нарушено.

Дијагноза

Дијагнозата на присуството на дисфагија треба да се изврши многу рано откако ќе се појави мозочен удар. Дијагнозата мора да ја спроведе специјално обучен терапевт за голтање. Вклучува детална проценка на моторните и сензорните функции во фазите на голтање и, доколку е индицирано, обид за голтање со различни конзистенции на храна и конечна, прелиминарна препорака за диета. Стандардизиран тест материјал за терапевтски тестови за голтање сè уште не постои.

Покрај овој клинички-терапевтски преглед, може да се користат и методи на сликање за да се процени ризикот и количината на аспирација. Најчестите процедури тука се оптички влакна ендоскопско испитување на процесот на голтање (НАСТАВА) и видео флуороскопија.

терапија

Главната цел на терапијата при дисфагија е да се врати способноста да се јаде орално и да се намали ризикот од аспирација што е можно повеќе. Дисфагија терапевт има во суштина три различни методи на терапија, кои можат индивидуално да се комбинираат за оптимален третман за секој пациент.

Постапки за враќање (враќање): тука се спроведуваат вежби за стимулација, движење и голтање, чија цел е нормализирање на нарушените функции што е можно повеќе.
Компензаторни процедури: во зависност од можностите на пациентот, се учат промени во држењето и техниките за заштита при голтање кои го намалуваат ризикот од аспирација.
Адаптивни процедури: тие главно се користат во раните фази на дисфагичните болести. Меѓу другото, тие вклучуваат адаптација на диетата (пире наспроти мека наспроти цврста храна, задебелени пијалоци, итн.), Но исто така и употреба на специјални чаши за пиење, специјални прибор за јадење или други помагала за поддршка на терапијата.

Не секој пациент со дисфагија по терапијата повторно ќе може да јаде сосема нормална храна. Промената на диетата со орална исхрана или делумна или целосна исхрана со помош на гастрична цевка (ПЕГ) исто така може да биде неопходна на долг рок во случај на умерена до тешка дисфагија. Во најтешката дисфагија, што доведува до трајна аспирација на плунка, може да биде потребно да се изврши трахеостомија и да се снабди пациентот со блокирана цевка за трахеостомија за да се заштитат подлабоките дишни патишта од аспирираната плунка и лачењето. Во овој случај, целта на терапијата со дисфагија првично не се гледа во постигнување на орален внес на храна, туку во започнување и обезбедување на функцијата на голтање и одвикнување од трахеостомската цевка. Оралната исхрана може да започне да се развива само по деканулацијата.

ефективност

Иако во последниве години беа објавени многу студии за физиолошките односи на дисфагија, за жал, научниот доказ за ефикасноста на терапевтските методи сè уште во голема мера недостасува. Особено, ефективноста на компензаторните заштитни маневри при голтање е потврдена во некои студии.

Пристапот кон одвикнување на душникот од канила во моментов се проценува на Универзитетот во Потсдам. Сепак, клиничкото искуство со комбинации на горенаведените постапки индивидуално прилагодени на пациентот може да се оцени како позитивно во целина и сигурно ќе биде потврдено во идните студии.

Избрана литература

Бартоломе, Г. ел ал: Нарушувања при голтање: дијагноза и рехабилитација. Минхен, Јена: Урбан и Фишер, 1999 година

Дикеман, К.,., Казанџијан, М-р: Управување со комуникација и голтање кај возрасни трахеостомизирани и зависни од вентилатори. Сан Диего: Единствена издавачка група, 1995 година

Dodds WJ: Физиологија на голтање. Дисфагија 3: 171-78, 1989 година

Ертекин Ц, Кескин А, Килиоглу Н, Киразли Ј, Јагиз О А, Тарлачи С, Ајдогду И: Ефектот на позициите на главата и вратот врз голтањето на орофаринксот: Клиничка и електрофизиолошка студија. Arch Phys Med Rehabil 82: 1255-60, 2001 година

Langmore SE, Schatz K, Olsen N: Фибероптички ендоскопски преглед на безбедноста при голтање: Нова постапка. Дисфагија 2: 216-19, 1988 година

Логеман, ЈА: Евалуација и третман на нарушувања при голтање. Сан Диего: Колеџ Хил Прес, 1983 година

Милер, Ај: Невролошки принципи на голтање и дисфагија. Сан Диего, Лондон: Сингулар печат, 1999 година

Нусер-Милер-Буш (уредник): Терапија на фацијално-оралниот тракт: Ф.О.Т.Т. според Кеј Коумбс. Спрингер, 2004 година

Palmer JB, DuChane AS: Рехабилитација на нарушувања при голтање како резултат на мозочен удар. Phys Med Rehabilitation Clin N Am 2: 529-46, 1991 година

Prosiegel, M. et al: Критериуми за квалитет и стандарди за дијагностицирање и терапија на пациенти со невролошки нарушувања при голтање. Неврогена дисфагија - упатства за 2003 година на DGNKN. Неврол Рехабилитација 9: 157-81, 2003 година

Просигел М и др: Нарушувања при голтање кај невролошки пациенти. Идна студија за дијагностика, обрасци на нарушувања, терапија и исход. Nervenarzt 73: 364-70, 2002 година

Робинс Ј: Нормално голтање и стареење. Семинари по неврологија 16: 309-17, 1996 година

Шалч, Ф: Нарушувања во голтањето и парализа на лицето. Терапевтски помагала. Минхен, Јена: Урбан и Фишер, 1999 година

Stanschus, S. (уредник): Методи во клиничката дисфагиологија. Идстајн: Шулц-Кирхнер Верлаг, 2002 г.

Sticher, H, Gratz, C: управување со цевки во трахеостомија во Ф.О.Т.Т. - Патот назад до физиологијата. In: Nusser-Mueller-Busch, R (ed.): Therapy of the Facio-Oralen Trakt. Берлин: Спрингер-Верлаг, 2004 година, стр 174-91

Весник: „Дисфагија“, квартално, Спингер-Верлаг, Newујорк