Компликации од постојани полнила на лицето - алтернативи - приватна пракса д-р
„Компликации од постојани полнила на лицето - алтернативи“
Пластична хирургија 06/2010, Каден-Верлаг
Автори: Михаела Монтанари, Андреас Аренс, Јута Либау
Компликациите во областа на лицето, предизвикани од вбризгување на трајни полнила, честопати се поврзани со обезличувачки ефекти за пациентот и терапевтски предизвик за лекарот што лекува. Првите третмани за промена на лицето биле извршени уште во 1900 година. Ова сигурно се одвиваше под различни услови, со различни методи и различни производи отколку што е случај денес. Оттогаш, развојот на палетата на производи е во постојан тек. Нови препарати излегуваат на пазарот во редовни интервали, така што сега има голем број на разградливи и неразградливи супстанции за полнење. Иако овие материјали се CE-сертифицирани медицински производи кои подлежат на Законот за медицински помагала [1] во однос на нивните потенцијални барања, тие во никој случај не се лекови на рецепт. Затоа, корисникот е принуден критички да ги разгледа производите што ги користи, особено во однос на нивната безопасност за здравјето.
Кога користите постојани полнила, доцните компликации се јавуваат почесто од непостојаните полнила
Од една страна, естетските аспекти треба да се споменат како индикации за употреба на материјали за полнење. Фокусот тука е на третмани кои имаат за цел да ја задржат младоста и привлечноста дури и во староста. Честопати постоечкиот став дека атрактивниот изглед ви помага да бидете успешни во професионалниот живот и затоа може да биде од корист за професионалната кариера, не треба да се занемари во денешно време. Затоа, не е изненадувачки што мажите се повеќе се подложени на вакви примарно естетски индицирани третмани. Од друга страна, постојат медицински индикации, на пример, за да се компензира формирањето на брчки по сериозно слабеење, за нарушувања на дистрибуцијата на маснотии (липодистрофии) или автоимуни болести кои се поврзани со дистрофии на ткивата (на пр. Лупус профундус), како и стекнати или вродени асиметрии на лицето (на пример, во парализа на лицето).
Не-биоразградливите материјали за полнење, т.н. трајни полнила, можат да се поделат во три групи:
- Инјекции за силикон (ПМС 350®, Биопластикti)
- Препарати кои содржат метакрик (Artecoll)
- Мешани производи направени од апсорбирачки и трајни супстанции (Dermalive®, Evolution®)
За разлика од непостојаните полнила, доцните компликации се јавуваат почесто кога се користат трајни полнила. Овие често се јавуваат години по третманот и честопати доведуваат до непредвидливи, трајни и драматични проблеми за пациентот. Како резултат, честопати се потребни сложени хируршки мерки, комбинирани со повеќе хируршки чекори и сложени реконструктивни зафати, особено во пределот на лицето. Во нашите часови за консултации, гледаме пациенти со компликации по употреба на трајни материјали за полнење на лицето и другите региони на телото во редовни интервали. Во продолжение, претставени се неколку примери со изразени последици по инјектирање на разни трајни материјали за полнење (Artecoll®, Dermalive® и DIY продавница силикон) во лицето.
Четири години по третманот со Artecoll, се развија досадно стврднување и грутки
Првиот пример покажува 50-годишна пациентка откако нејзиното глабеларно превиткување го зголеми Артикол. Овој третман беше спроведен десет години порано од естетски причини. Дури четири години подоцна се појавија вознемирувачки индирации и грутки во областа на инјектирање. Овие грануломи последователно биле ексцизирани однадвор неколку пати. Ако овие јазли многу веројатно се повториле, пациентот се претставил на нашата консултација со вознемирувачки и болни грануломи. Пациентот беше психолошки под стрес. Стврднувањето на мекото ткиво, кое пропадна во средниот агол на очниот капак, претставуваше проблем (Слика 1а-в). Лузните по ексцизиите во регионот на глабелар исто така беа вознемирувачки. Под сегашниот изглед, пациентот претрпе многу повеќе отколку пред првичниот естетски третман. Поради повеќекратните и фрустрирачки екстирпации, првично извршивме конзервативна терапија со строго интралезиона терапија со кортизон во интервали од шест недели. Прво треба да се почека текот на можната регресија на грануломите како резултат на терапија со кортизон пред понатамошните интервенции.
Еден 47-годишен пациент покажа големи, тврди тумори на обете страни во регионот на јагодицата
Пациентката откри дека зголемувањето со медицински апарат е прескапо за неа
Анамнезата на 46-годишен пациент кој претстави црвенило, телеангиектазии, повеќекратно стврднување на мекото ткиво и болка во лицето и градите по инјектирање на течен силикон пред пет години беше импресивна (слика 3а-f). Таа исто така се пожали на прогресивно ограничување на визуелното поле. Пациентката ни откри дека зголемувањето на двата региони на телото со медицински апарат е прескапо за неа. Поради оваа причина, таа отишла во продавница за градежни работи и купила течен силиконски производ. Не помислуваа дека може да има разлики помеѓу производите на хардверски производи и медицинските производи. На крајот на краиштата, еден добар познаник и вбризгал - откако експлицитно прашал, жената рече дека не е доктор - го вбризгал овој препарат за нејзино разубавување. Повеќе операции од грануломи на туѓо тело беа отстранети со операција која траеше неколку часа. Во понатамошниот тек на болеста, се појави јасно подобрување на симптомите, особено на ограничен вид на поле и телеангиектазија. Врз основа на последната студија на случај, потребата за прецизна анамнеза е особено јасна за да се утврди кои производи биле користени.
Со хијалуронска киселина може да се постигнат естетски резултати што се задоволителни за пациентот
За разлика од ресорбирачките полнила, употребата на трајни материјали обично бара еднократно лекување, што идеално резултира со нереактивен резултат. Сепак, третманите со трајни материјали за полнење се поврзани со поголема стапка на компликации [2] и ризик од долгорочни ефекти [3] со неповратно оштетување на меките ткива. Од оваа причина, веруваме дека треба да се земат предвид процедурите за зголемување на алтернативниот волумен. За оваа цел, достапни се автологни супстанции, како што се автологни трансплантации на маснотии или дермиси, како и хетеролошки биоразградливи материјали како хијалуронска киселина или колаген, што може да доведе до задоволителни резултати со малку компликации [4]. Според наше искуство, со хијалуронска киселина, може да се постигнат естетски резултати што се задоволителни за пациентот. Можните несакани ефекти се во суштина ограничени на реверзибилни компликации што можат да се појават при употреба на вакви производи. Овие вклучуваат црвенило, оток, болка и модринки. Кај нашите пациенти не забележавме никакви алергиски реакции, некроза на кожата, инфекции или промена на бојата.
Ако телото на мазно масно ткиво исчезне, може да се постигне добра рамнотежа на дефицит на волумен со автологна маснотија
Друг начин за компензација на нерамномерноста на контурата е да користите сопствени маснотии [5, 6]. Особено, пациентите со ХИВ кај кои маларното масно ткиво исчезнува - најверојатно како дел од антивирусни лекови - страдаат од соодветната стигматизација. Добра рамнотежа на дефицит на волумен може да се постигне со автологна маснотија (Слика 4а, б).
Друга можност за користење на сопствено ткиво како материјал за полнење е да користите дермисни графтови како материјал за полнење отпорен на ресорпција. Кај лупус паникулитис, ретка автоимуна болест која не ретко се поврзува со системски лупус еритематозус, топење на лузни на поткожното масно ткиво и длабок дермис доведува до дефекти со предилекција на лицето и екстремитетите, што може добро да се компензира со еден Може да се направи пресадување на дермисот. Ако има некои постоечки лузни, ова обезбедува соодветен пристап за отстранување на соодветната трансплантација. Кај презентираниот пациент (Слика 5а-ѓ), бевме во можност да отстраниме трансплантација од 12 на осум сантиметри од долниот дел на стомакот преку постоечки засек, продлабочувајќи го во длабок правец и делејќи го така што беше достапно соодветно зголемување на волуменот за двете половини на лицето. Фиксацијата се одвиваше со јазол преку брисеви за дисекција.
Компликациите секогаш треба да се пријавуваат во порталите за полнење
Сумирајќи, постојаните полнила се преполни со ризик од изразени доцни компликации - честопати поврзани со неповратно оштетување на меките ткива. Поради разновидноста на достапни материјали денес, не препорачуваме употреба на трајни полнила. Наместо тоа, треба да се користат разградливи супстанции или сопствено ткиво на организмот, што, според наше искуство, може да доведе до реверзибилни компликации како што се оток, црвенило или хематоми.
Компликациите што се забележуваат по употребата на трајни и непостојани материјали за полнење, секогаш треба да се најдат во таканаречените портали за полнење, како што се www.bfarm.de, www. Zentralregister-filler.de, www.fillerwelt.de. Покрај производителите на производи, лекарите како корисници и последователни терапевти на соодветните компликации и самите пациенти треба да се чувствуваат адресирани. По регистрирањето на компликациите и пополнувањето на супстанциите, се спроведува евалуација, давајќи им на корисниците и на погодените вредни информации за зачестеноста на несаканите ефекти, видот на компликациите по инјекциите на брчките како и давање совети за опциите за третман. Како резултат на зголемениот број на достапни производи, како и поради моменталниот зголемен број на третмани, употребата на вакви регистри за регистрација е неопходен инструмент за да може да се вршат третмани со сигурност, со малку компликации и затоа пријателски на пациентите.
литература
- Закон за медицински помагала (во верзија објавена на 7 август 2002 година (Федерален закон весник I, С 3146), последен пат изменет и дополнет со член 6 од законот од 29 јули 2009 година (Федерален закон весник I, S 2326). bundesrecht.juris.de/ bundesrecht/mpg/total.pdf]
- Heinz BC, Ladhoff U, Kahl CH, et al (2008) Извештаи за инциденти за материјали за полнење со инекции, евалуација на системот за следење и пријавување на медицинските помагала во Германија. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 51: 787-792 (Федерален институт за лекови и медицински помагала, Бон)
- Wiest LG (2009) Спектар на компликации по третманот со инекции материјали за полнење. Ј Естет Чир 2: 95-104
- Lemperle G, Morhenn VB, Charrier U (2003) Хистологија на човекот и постојаност на разни супстанции за полнење со инекции за зголемување на меките ткива. Аест Пласт Сург 27: 354
- Coleman SR (1995) Долгорочно преживување на трансплантациите на маснотии: Контролирани демонстрации. Аест Пласт Сург 19: 421-425
- Coleman SR (1997) Реконтурирање на лице со липоструктура. Клин Пласт Сург 24: 347-367
Извор: Пластична хирургија 06/2010, Каден-Верлаг