Компоненти на пејсмејкерот Медицински процедури
Пејсмејкер се состои од генератор на пулс и сонди за стимулација.
Сонди за стимулација
ДОСТАВКИ Пејсмејкерите се спроводници на електрична енергија, покриени со изолационен материјал, кои, од механичка гледна точка, се флексибилни, сигурни и отпорни на движењата генерирани од отчукувањата на срцето и движењата на телото. Тие го пренесуваат двонасочниот електричен импулс, од батеријата до срцето и обратно, од срцето до батеријата. Вметнувањето на сондите до нивото на срцето обично се прави преку субклавијалната вена или нејзините приточни вени, ставајќи се во директен контакт со ендокардот или преку активни или пасивни механизми за фиксација. Општо земено, AD сондата е позиционирана на нивото на десното уво, а RV сондата на ниво на RV врвот. Позиционирањето на врвот на вентрикуларната сонда предизвикува нефизиолошко електрично активирање на коморите, поради што во последно време се претпочита позиционирање на ниво на интервентрикуларен септум, со подобри хемодинамички резултати и вентрикуларна деполаризација слична на онаа што се изведува физиолошки.
Активната фиксација на сондите се состои во прицврстување на ендокардот со помош на мала завртка, ова е подобро во услови во кои фиксацијата е безбедна, со што се спречува дислокација на сондите. Сонди со активна фиксација се особено корисни при дилатација на РВ кога РВ wallsидовите и мускулната трабекула се истенчуваат, што ја прави пасивната фиксација нестабилна, при трикуспидална регургитација, при што регургитацијата на крвта може да доведе до дислокација на сонда која не е многу добро фиксирана и кога е потребно да се стимулира исфрлувачкиот тракт. RV, во која сондата е фиксирана на ниво на интервентрикуларен септум, што ја прави невозможна пасивна фиксација. Сонди за пасивно фиксирање со „крилја“ или „сидра“ се фатени на ниво на трабекулите во РВ.
Во случај на редовни сонди, особено оние со активна фиксација, мала област на воспаление може да се појави веднаш по имплантацијата, на местото на контакт со миокардот, што може да предизвика проблеми со „ритамот“. Во овие случаи, добра идеја е да се постави прагот на поттик на поголема вредност за безбедноста на уловот. Поновите сонди, кои на крајот на фиксацијата предизвикуваат ослободување на кортикостероиди, ја намалуваат локалната реакција на ткивото и се поврзани со многу ниски прагови на стимулација и недостаток на нивниот првичен раст, што го одредува зачувувањето на траењето на батеријата.
Сондите можат да бидат од два вида: униполарен (има единствена негативна електрода на врвот на сондата) или биполаритет (има две електроди, едниот на врвот на сондата (обично негативен), а другиот на околу 1 см од врвот на металниот прстен (обично позитивен). Електродите можат да бидат направени од разни материјали (платина, платина-иридиум, јаглерод, цинк, тантал и др.) што обезбедува механичка издржливост, добар интерфејс со сондите и спречува растворање на електродите во миокардното ткиво, иритација на ткивото или појава на електролитски реакции како резултат на стимулација.
Генератор на пулс
Содржи батерија на пејсмејкер и електрични кола одговорни за испорака на пејсмејкери. Емисијата на пулсот на сондата за ритам и збир на кола на кутијата на пејсмејкерот посветена на одредена комора на срцето се нарекуваат канали. На пример, вентрикуларниот канал го пренесува пулсот на вентрикуларниот ритам до сондата за ритам на RV.
Металната кутија на пејсмејкерот е херметички изолирана и е направена од титаниум, материјал добро толериран од телото, што ретко предизвикува отфрлање со активирање на имунолошкиот систем. Батеријата на пејсмејкерот во моментов е долг век на траење литиум-јодна батерија (приближно 12 години), што овозможува исчекување на целосно исцрпување, потрошувачката на електрична енергија се постигнува постепено, со постепено губење на еден параметар одеднаш до целосно исклучување. За постарите пејсмејкери, батеријата може да биде краткотрајна цинк-жива 2-3 години, а нејзината активност нагло се прекинува при целосно исцрпување, без да може да се предвиди.
Промената на животниот век на пејсмејкерот поради потрошувачката на енергија во зависност од неговото ниво на активност, ја одредува промената на параметрите на батеријата (напон, импеданса). Така, статусот на батеријата може да биде:
(1) чинија (почеток на животот) кога батеријата е нова со напон
2, 8V и импеданса под 100 оми
(2) ЕРИ (индикатор за изборна замена) кога батеријата е пред целосно исцрпување, кога сите работни параметри на пејсмејкерот се уште активни, напон
2, 3V, импеданса> 10.000 оми;
(3) ге (крајот на животот) карактеризира целосно исцрпување на батеријата, статус што треба да се избегнува, особено кај пациент зависен од пејсмејкер; покажува напон
2, 1V и импеданса> 10.000 оми.
ИЗВОРИ: 2 (стр. 4); 11 (стр. 4); 12 (стр. 4, 16, 24); 6 (стр. 255)