Кондиломи, дисплазии, карциноми - болести на вулвата • општ лекар преку Интернет

Во случај на кондиломи на вулвата, во зависност од тежината и оштетувањето на пациентот, сосема е можно да се почека, бидејќи постои можност за спонтано заздравување. Сомнежот за дисплазија на вулвата, сепак, дефинитивно треба да биде причина за биопсија. Терапијата на дисплазија и карцином на вулвата се спроведува индивидуално во зависност од фазата.

Меѓународното здружение за проучување на болести на вулвата (ISSVD = меѓународно општество за проучување на болести на вулвата) објави класификација на болести на вулвата во 2003 година, што до денес не е прифатено. Потоа, дисплазиите на вулвата беа поделени во VIN (вулварна интраепителна неоплазија) степен I = лесен, степен II = умерен и III степен = тежок. Терминот VIN I ги вклучува HPV-поврзаните кондиломатуми акумината, VIN II и III дисплазиите предизвикани од онкогените типови HPV и VIN симплекс не-предизвиканите HPV дисплазии на вулвата. Новата класификација повеќе не го препознава VIN I, т.е. Х. кондиломите акумината не се сметаат во дисплазиите. VIN II и III се комбинираат под терминот „вообичаен VIN“ (uVIN). Не-ХПВ-индуцираната дисплазија на вулвата сега се нарекува „диференциран VIN“ (dVIN).

Кондуломи на вулвата

Дисплазија на вулвата

Дисплазија на вулвата uVIN и dVIN се преканцерозни лезии на сквамозен карцином на вулвата, кој е одговорен за околу 90% од сите малигни заболувања на вулвата. Меланомот на вулвата е на второ место (5-10%), проследен со карцином на базалните клетки (2%) и вулвар М. Паџет, карцином на Бартолинова жлезда и сарком на меките ткива, сите сочинуваат помалку од 1% од малигните заболувања на вулвата.

Може да се разликуваат две форми на сквамозен карцином:

Најчесто едноочен, ХПВ-негативен карцином на старица (70-80 години) се појави врз основа на хронична иритација со долготраен лишаи склерозус преку прелиминарната фаза на dVIN и типично поврзана со дијабетес мелитус.
Често мултифокалниот карцином на помладата жена (45-50 години) поради инфекција со онкогени вируси на хуман папилома (на пр. ХПВ типови 16, 18, 31) преку преканцерозна состојба uVIN, при што имунодефициенција и злоупотреба на никотин се ризик фактори.

uVIN сочинува повеќе од 90% од целиот VIN, но „само“ третина од сите сквамозен карциноми на вулвата произлегуваат од тоа. dVIN е многу поредок, сочинува максимум 2 - 5% од целиот VIN, но има значително поголем онкоген потенцијал (мутација p53) и доведува до две третини од сите карциноми на сквамозен клетка на вулвата.

УВИН дисплазија (слика 2) се карактеризира со повеќекратни промени на кожата кои се состојат од леукоплакија, еритематозни плаки, пигментирани лезии и кондиломи. Пациентите се жалат на пруритус, чувство на печење за време на миктура и болка, иако 20% може да бидат асимптоматски. uVIN за време на бременоста може спонтано да се повлече по породувањето, поради што може да се оправда експанзивна постапка со тесни контролни контроли. Во случај на dVIN, обично има едноокуларни, дискретни лезии кои можат да бидат сиво-белузлави или еритематозни. Покрај тоа, постојат локални пукнатини, синехии, стеноза на интроитус, изразена атрофија на гениталиите и исфрлања. Анамнестикот често има долготраен пруритус, но 30% од погодените се асимптоматски. dVIN не покажува спонтана регресија за време на курсот. Хистологијата на биопсија на удар е неопходна за да се дијагностицира VIN. Во принцип, лезиите на кожата на вулвата треба да се разјаснат великодушно со биопсија, бидејќи клиничката слика може да се промени со претходни локални третмани и секундарни ефекти (на пр. Инфекции), особено затоа што анамнестичките често сугерираат дека симптомите постоеле подолго време.

Третманот на VIN треба да биде индивидуализиран, земајќи ја предвид хистологијата (биопсии за мапирање), фокусот, локацијата на вулвата, степенот на лезијата, клиничките симптоми, придружните околности (бременост) или коморбидитетот (имунолошки статус) и возраста и желбите на пациентот. Достапни опции за терапија се хирургија (широка локална ексцизија, делумно (хеми-) вулвектомија, ласер на СО2 ласер), локален третман со имикимод (целосен одговор: 51%, делумен одговор: 25%, стапка на повторување: 16%) и експериментални форми на терапија (фотодинамичка терапија = PDT, цидофовир, терапевтски анти- (E6/E7) -HPV вакцини).

Со uVIN, можни се повторени хируршки интервенции со ограничен радикализам со цел да се избегнат осакатувачки интервенции на вулвата кај претежно помлади жени. DVIN бара радикална („здрава“) операција.

Рак на вулвата

Ризик-фактори за вклучување на ингвино-феморалниот LN се фазата FIGO, а особено дијаметарот на туморот и длабочината на инвазијата. Во фаза I во 8,9% и во фаза IV во 62,5% се наоѓаат метастатски ингвино-феморални ЛН. Со длабочина на инвазија од ≤ 1 mm, 2,6% и со длабочина на инвазија од 5 mm, 33,3% од ингвино-феморалните ЛН се инфицирани со тумор.

Земајќи го предвид фактот дека техниката сентинел кај карцином на вулвер има лажно-негативна стапка од 2 - 3% кај мали тумори (