Конечна варијанта на парнична постапка
Документи
LITHIASIS URINARdr ctlin pricopdr константин ристеску
дефиниција: Уринарната литијаза е дефинирана како страдање предизвикано од постојаност на еден или повеќе камења во уринарниот тракт: бубрег, уретер, мочен меур, уретра. Со ова, од почеток сакаме да сигнализираме два важни аспекти:
Заедно со симптоматската пресметка, може да се дијагностицираат и други асимптоматски пресметки кои предизвикуваат или ќе предизвикаат проблеми;
Литиазата може да се повтори на истата страна или на спротивната страна, понекогаш претставувајќи деликатни дијагностички проблеми и терапевтска стратегија.
Инциденцата на оваа болест во Романија има тенденција да се приближува до онаа на западните земји каде што се смета дека помеѓу 6-11% се шансите дека едно лице ќе претрпи епизода на литијаза во текот на животот. Ако пред 20 години се сметаше дека односот маж/жена е 3/1, истата статистика покажува дека тој тренд на опаѓање се приближува кон 1,3, а максималната инциденца е помеѓу четвртата и шестата деценија од животот.
Можеме да дознаеме за агресијата на болеста литијаза врз бубрежната функција со анализа на вмешаноста на болеста во етиологијата на ИВЗ: во Франција, пред 10 години, приближно 5% од пациентите биле на програмата за дијализа.!
етиопатогенеза: Постојат важен број на фактори кои можат да бидат вклучени во патологијата на литијаза, а болеста се смета за мултифакториелна:
Мал внес на течности (вода) што нормално треба да биде 2-2,5 л/ден;
Обилна потрошувачка на сол, животински протеини, масти, рафинирани слатки. Диететските фактори се сметаат за водечка причина за појава на литијаза во последните 30 години.
2. Биохемиски и метаболички фактори:
а) Недостаток на инхибитори на кристалурија: цитрус, гангрена (протеин што врзува калциум), протеин TamHorsfall, пирофосфати, магнезиум, нефрокалцин, елементи во трагови: Cu, Zn, Se; гликозаминогликани. Секогаш кога ќе се наруши рамнотежата помеѓу континуираната борба помеѓу факторите што се спротивставуваат на кристализацијата и оние кои одат во прилог, во корист на последното, пресметките може да се појават. Вишок на соли: Нормално до 200 мг калциум, 500-1100 мг фосфат, 600 мг урична киселина/уреа, 45 мг оксалат може да се излачат во урината за околу 24 часа. Очигледно, прекумерната елиминација на овие состојки е одлучувачка за појавата на каменот. хиперкалциурија: хиперпаратироидизам; Идиопатска (приближно 65% од случаите); Третман со кортикостероиди, витамин Д, препарати на калциум, минералокортикоиди; Продолжена имобилизација во кревет; Леукемија, мултипен миелом, Хочкинова болест, хипотироидизам; Ц. хипероксалурија: Синтеза на оксалат во вишок - наследна болест;
Вишок на цревна апсорија (вишок соли, масни киселини со долг ланец, Кронова болест, панкреасна инсуфициенција, баријатриска хирургија кај дебелите) или зголемен внес на диети (какао, спанаќ, црн чај).
Д.хиперурикозурија: Прекумерна потрошувачка на месо (> 1200 мг/ден кај мажи и> 600 мг/ден кај жени);
Забрзано уништување на протеините (катаболни стрии);
E. хиперфосфатурија: Зголемен внес на храна;
хиперпаратироидизам; Метаболна алкалоза; Вродена хиперфосфатемија;
F. цистинурија: Генетска состојба со автосомно рецесивно пренесување во која цистинот, кој повеќе не се ресорбира, се елиминира прекумерно;
б) Ефектот на солење објаснува зошто присуството на елемент во јадрото (кристал, итн.) во урината привлекува таложење на друга сол од растворот во многу ниски концентрации до онаа за кристализација. така, ние не го разбираме постоењето на мешани камења (најчесто оксало-уричен).
в) Варијации на pH на урината: урична киселина и цистин таложат на кисела pH 7. pH на урината е под влијание на консумирана храна и течности, лекови или можна поврзаност на инфекција на уринарниот тракт со Proteus, Providencia, Ureaplasma урелитиум, Klebsiella, Enterobactum (инфекции кои ја алкализираат pH на урината).
Дехидрираност, без оглед на тоа каде се јавува (промена на климата, висока температура на работа), ако не е соодветно компензирана, ја фаворизира концентрацијата на соли во урината и влијае на појавата на камења. Од друга страна, има многу луѓе чии професии ги спречуваат да имаат нормален внес на течности во текот на денот (наставници, продавачи, понуди и сл.), Што ја објаснува поголемата инциденца на литијаза во овие професионални категории.
Инфекциите на уринарниот тракт со микроби кои лачат уреаза (микроби веќе споменати) доведуваат до зголемување на pH на урината, урината станува презаситена за амонијак-магнезиум фосфат и калциум карбонат, со што се фаворизира нивното врнење.
Треба да се напомене дека микробите, исто така, поседуваат протеаза која го напаѓа уринарниот епител, произведувајќи негова лушпа, што резултира во органски материјал како јадро за кристализација.
Врската помеѓу литијаза и инфекција мора да се гледа недвосмислено: инфекцијата со одредени микроби го фаворизира појавувањето на литијаза, но литиазата исто така фаворизира појава на инфекција преку создадена стаза.
Секогаш кога урината стагнира во уринарниот тракт, се активираат врнежи на соли и почеток на конститутивниот процес на камењата. Така, туморите на простатата, склерозата на вратот на мочниот меур, стегите на уретрата, секако се залагаат за појава на камења во мочниот меур, а препреките во уретрата (тумори, надворешни компресии или стеноза на ТБ, болест на пиелоуретерална спојка и сл.) Ги фаворизираат камењата во пиелокалицила. Во сите овие случаи, растворот на литијаза, без отстранување на факторот стаза, доведува до појава на повторување на литијаза.Фази на литогенеза Појавата на камења е процес кој, за жал, има многу непознати. Во академијата е прифатено дека формирањето на пресметка на ниво на нефрон ги има следните фази:
Презаситеност (изглед на поддршка за кристализација од соли и/или тубуларни клетки); Секундарна агрегација и раст на јадрата на кристализација кои остануваат блокирани на тубуларните wallsидови или муколитички материјал. Појава на плакета Рандал што претставува задржување на идниот камен на ниво на бубрежната папила или на веќе постоечки лузни. Зголемување на калкулусот што како магнет ќе привлече постоечки соли во себе и постепено ќе се зголемува во големина, кршење од папилата и достигнување до системот на кожата-чашка. Класификација на пресметките Постојат неколку критериуми:
а) Локација: каликс, карлица, корал, уретрал, мочен меур, камења во уретрата б) по состав:
1) калциум литијаза (приближно 75% од случаите):
Монохидрат на калциум оксалат (медал);
Дихидрат на калциум оксалат (брачен сателит);
Калциум фосфат (карбапатит);
Калциум литиазата има фактори кои ја фаворизираат елиминацијата на вишокот уринарен калциум, урична киселина, оксалат.
2) Фосфо-амонијак-магнезиумска литијаза (струвит околу 15% од случаите).
Тие често се развиваат бавно, но брзо, што доведува до камења слични на корали.
Фактори на фаворит се инфекциите на уринарниот тракт со Протеус, прво, потоа со Ентеробактер, Клебсиела, Провиденција, Сератиа кои потоа со помош на уреаза што ја произведува, силно ја алкализира урината (pH на урината> 8), што доведува до врнежи на фосфати од магнезиум амонијак.
3) Урична литијаза (приближно 8% од случаите). Фаворизирани фактори се: хиперурикемија, хиперурикурија и уринарна р