Конфузија во старост - делириум - деменција - когнитивна дисфункција
Делириум, деменција или обете?
Само секој четврти делириум пациент истовремено страда од деменција. И покрај третманот на делириум, индуцирани аномалии можат да останат: Некои оштетувања се реверзибилни; сепак, некои доведуваат до долгорочна когнитивна дисфункција.
Пациентите со акутен делириум покажуваат состојби на конфузија што може да се појави и кај дементни пациенти. За разлика од деменцијата, делириумот се карактеризира со акутен почеток и флуктуирачки тек и во основа е реверзибилен. „Главниот симптом на деменција е нарушување на меморијата, додека делириум се карактеризира со нарушување на вниманието. Вниманието е предмет на силни флуктуации “, вели Унив. Проф. Питер Фишер, раководител на психијатрискиот оддел во СМЗ-Ост/Донауспитал Виена.
Дури и пациенти кои страдаат од деменција веќе неколку години покажуваат оштетување на вниманието што е типично за делириум. Поради оваа причина, симптомите на делириум честопати погрешно се толкуваат како деменција, особено кај стари, болнички пациенти. Всушност, само секој четврти делириум пациент истовремено страда од деменција. Инциденцата на акутна конфузија кај пациенти над 70 години на општите медицински одделенија, од друга страна, е дадена од 30 до 50 проценти, а во единиците за интензивна нега до 100 проценти.
Особено кога надворешната медицинска историја не е можна, конфузијата честопати се поврзува со деменција, иако се присутни дополнителни симптоми како што се визуелни или акустични халуцинации или емоционални флуктуации. Во прилог на внимателни и повторени прегледи, едноставен тест може да обезбеди првични индиции: Нека пациентот одбројува од 20. „Дури и оние со умерена деменција добро се снаоѓаат, додека оние кои се акутно делирични имаат потешкотии и прават грешки“, пренесува Фишер.
Причини: мултифакториелен
Се прави разлика помеѓу хиперактивен делириум, во кој немирни состојби, нетрпеливи и понекогаш агресивни реакции ја зголемуваат психомоторната активност и хипоактивен делириум, кој се карактеризира со општо забавување со мирен, апатичен изглед. Двете статусни слики можат да се појавуваат наизменично. Честопати има нарушувања во ритамот на спиење-будење или дури и пресврт на истиот. Може да се појават и афективни симптоми како што се депресија, вознемиреност или зголемена раздразливост.
Причините обично се мултифакториелни. Кај постари пациенти во болницата, делириумот е честа компликација на акутниот третман што може да се пронајде во опаѓачката способност на мозокот да ги компензира и прилагоди, како и на разни предизвикувачи. Многу чести предизвикувачи се инфекции како што се инфекции на уринарниот тракт или пневмонија, но исто така и флуктуации на шеќерот во крвта, десикоза и хипоксемија. Особено кај постари пациенти, делириум исто така може да биде предизвикан од лекови или полимедикација. Лековите со особено антихолинергични ефекти можат да го зголемат ризикот од делириум, при што пациентите со Алцхајмерова деменција претставуваат одредена ризична група. „За да се разјасни причината за делириум, треба да се утврди дали пациентот има земено потенцијално делирогена дрога“, вели Фишер. Сепак, американските студии ќе покажат дека јасна причина може да се најде само кај околу една третина од пациентите; за уште една третина, можни се неколку причини, а за остатокот не е јасен активирачот за делириум.
Прецизно разјаснете ја фармаколошката терапија
Во секој случај, делириумот мора да се дијагностицира како психијатриско нарушување, мора да се процени самоповредувањето и опасноста за другите и мора да се изврши опсежен медицински преглед. Елиминацијата на причината - ако е позната - и симптоматскиот третман со централни антисимпототоници, како и невролептици и бензодиазепини може да донесат олеснување во акутниот делириум. Стандарден во третманот на делириум е халоперидол, кој има помалку хипотонични или антихолинергични ефекти во споредба со другите лекови. „Сепак, постои ризик од тардивна дискинезија, па затоа препорачуваме рисперидон во СМЗ-Ост. Бавното заострување се покажа како ефективно. Пред сè, мора да се набудува дали состојбата навистина постоела по првите неколку дена, бидејќи и делириумот може да се врати “, пренесува Фишер.
Се препорачува претпазливост кај пациенти со телесна деменција на Луи (DLB), која често е секундарна на Паркинсоновата болест. Комбинацијата на деменција на телото Луи со Паркинсонова болест ја отежнува дијагнозата на делириум. Употребата на антипсихотици мора да се избегнува бидејќи тие ги влошуваат моторните симптоми. Фишер препорачува невролептичен кветиапин затоа што им помага на пациентите со деменција на Леви-тело кои страдаат од акутен делириум без влошување на Паркинсоновата болест. Администрацијата на бензодиазепини, исто така, мора внимателно да се разјасни. „Кај пациенти кои претходно редовно земале нитразепам или триазолам, повлекувањето на овие активни состојки го зголемува делириумот. Пациенти со слаба сатурација на кислород, на пример со ХОББ, но кои претходно не земале редовно лекови за смирување, можат да развијат респираторна инсуфициенција кога ќе им се дадат бензодиазепини “, објаснува Фишер. Покрај тоа, некои бензодиазепини имаат метаболити со долго дејство, што пак може да придонесе за подолготрајна состојба на конфузија, особено кај постари пациенти.
Мерки за преориентирање
Покрај терапијата со лекови, треба да се започнат и нефармаколошки мерки што е можно порано. „Ова вклучува тивка околина, фиксен ден и ноќ ритам и избалансиран баланс на електролити и течности. Исто така е важно да се вклучат роднините кои често се со пациентот “, нагласува Унив. Проф. Еберхард Дајзенхамер од Универзитетската клиника за општа и социјална психијатрија во Инсбрук. Другите мерки за пренасочување вклучуваат, на пример, прицврстување на часовници и календари и унапредување на мобилноста.
По третманот на делириум, индуцираните абнормалности може да останат. Иако некои оштетувања се многу лесно реверзибилни и заздравуваат без никакви преостанати симптоми, некои делирии доведуваат до долгорочна когнитивна дисфункција. Студиите за постоперативен делириум покажуваат, на пример, дека повеќе од половина од пациентите со фрактура на колум не се вратиле во првобитната состојба со операција три месеци по хоспитализацијата. „Дури и со млади мозоци без претходно оштетување, постои ризик од делириум по неколкучасовна операција. Сепак, ризикот од делириум е зголемен кај луѓето со деменција, при што распаѓањето на мозочното ткиво е веќе понапредно и кај претходно оштетените мозоци, како што се злоупотреба на алкохол или дрога “, вели Дејзенхамер. Мешани слики со делириум и деменција се почести отколку чисто делирични состојби, особено кај многу стари луѓе.
Особено кај постари пациенти, појавата на делириум треба да се класифицира како компликација со влошување на прогнозата. Дејзенхамер: „Секоја делириорна состојба го стрес мозокот, што може да ја намали когнитивната резерва. Затоа не е важно само да се препознае делириорната состојба во рана фаза, туку и да се преземат превентивни мерки. ”Ова вклучува, на пример, оптимизирање на терапијата со лекови и обезбедување доволен внес на течности. Кај пациенти со деменција, подобрувањето на холинергичното пренесување, на пример преку основна обука на мозокот, исто така може да биде корисно.
Сепак, пред сè, потребни се повеќе студии за да се подобри превенцијата и третманот на делириум. Фишер коментира: „Делириумот, особено кај старите пациенти примени во болница, е научно незаштитена област. Пред сè, има потреба од стандарди за терапија што се развиваат на стручни состаноци и консензусни конференции “.
EG
Други статии што може да ве интересираат: