Контактен дерматитис (КД)
Син: контакт егзема
Кревет: Една од најчестите дерматози со посебна улога во професионалната дерматологија; од повеќе од 20.000 случаи пријавени годишно со v. a. Присуството на професионална кожна болест е над 90% контактен дерматитис.
Урс: Категории на контактни супстанции на IVDK (избор):
- Апарати за домаќинство: средства за дезинфекција, пестициди, домашна прашина, лепила, растворувачи и бензин, метали (вклучувајќи монети), храна и нивни додатоци, домашни растенија, средства за чистење, детергенти или детергенти, животински влакна (вклучувајќи кожи, крзна)
- Занаетчиство/хоби/индустрија: градежни материјали (лепило за плочки, цемент), бои, масти и масла, шуми, житарки, пластика, ладилки за ладење, кожа, растворувачи и бензин, метали, пестициди/хербициди/инсектициди, растенија, животински влакна (вклучително кожи и крзна) )
- Облека: гума, ракавици (кожа, гума, ткаенина), кожа (особено хромирана), обувки, чизми, текстил (особено азо бои)
Белешка: Азо-боите (на пр. Дисперзирајте сина боја 124, 106, 85) може да предизвикаат реакции на виолетова тест
- Козметика/лекови: Дезодоранси, средства за дезинфекција, гел за туширање, фризерски материјали (перм, боја, гел), креми, импланти, креми за сончање, лак (вклучувајќи вештачки нокти), лекови (надворешни и внатрешни), материјали за остеосинтеза, парфем, после бричење, накит, шампон, Паста за заби, материјал за полнење заби, протези (вклучувајќи мостови и загради)
Etlg: - алергиски контактен дерматитис (AKD)
Деф: специфичен, Т-лимфоцит, алергиска доцна реакција (тип IV, приближно 24 часа до неколку дена по изложување на антиген) во форма на егзема, индивидуално стекната по локален контакт со алерген
Пред: 1,5-3,0% кај општата популација
Забелешка: - Повеќето фреквенции на сензибилизација покажуваат зависност од возраста и полот.
Пример: фреквенција на сензибилизација на никелот кај општата популација приближно 7%; кај млади жени приближно 20%.
- Понатаму, секако постои голема зависност од преваленцата на КД (и морфи) од занимањето на пациентот.
Пример: често засегнати професионални групи се: фризери, металери, професии за лекување и нега, градежни професии, вработени во прехранбената индустрија
PPh: - Мали молекуларни алергени се апсорбираат по локална апликација, врзани од клетките на Лангерханс со специфични IgE рецептори и се презентирани обработени и лимфоцити. По сензибилизација, активираните лимфоцити предизвикуваат кожни воспалителни реакции.
Забелешка: - Повеќето контактни алергени се хаптени, честопати помали од 1 kD, или јони кои стануваат целосни антигени со врзување со епидермалните протеини.
- Сензибилизација бара доволна локална концентрација на алергенот.
- Кожните нерви влијаат на имунолошкиот одговор на хаптените. Супстанцијата П од кожни сензорни нервни завршетоци ја зголемува имуногеноста на алергените применети епикутано.
- Обработката (обработка на алергени) се одвива со врзување за молекулите на МХЦ класа II во ендоплазматскиот ретикулум на клетката Лангерханс. Активирањето на клетката Лангерханс постепено ослободува IL-1-бета и TNF-алфа, што иницира миграција од епидермисот во паракортексот богат со Т-клетки на регионалните лимфни јазли. Миграцијата е регулирана со интеракции помеѓу CD40 и неговиот лиганд. Во лимфниот јазол, после различни молекуларни интеракции, конечно се јавува грундирање на првично наивни Т-лимфоцити во меморијата (CD45R0 +) или ефекторни клетки. Под влијание на IL-12, Th1 клетките развиваат дека v. а Може да лачи IL-2, IFN-гама и TNF-бета. Како резултат на каскадата на воспаление, клеточниот инфилтрат може да содржи помалку од 1% антиген-специфични клетки. Конечно, IL-10 и TGF-бета имаат ефект на ограничување на воспалението. Компонентите на екстрацелуларната матрица може да се детектираат на различни начини; во акутната фаза има зголемување на фибронектин и тенаскин-Ц, во хронична фаза фибулин-2.
Lit: J Invest Dermatol 1999; 113: 906-12
CV: - Во случај на силни алергени како на пр B. Динитрохлоробензен станува збор i. г. Обично по еден контакт за подигање на свеста. Инаку, времето на сензибилизација е обично со години до години.
- Esp УВ-светлината може да доведе до осиромашување или деактивирање на клетките на Лангерханс, а со тоа и до недостаток на сензибилизација, па дури и толеранција на алергени.
- Бактериски токсини со суперантигена функција можат да го влошат или инхибираат развојот и сериозноста на контактен дерматитис. Начинот на реакција се чини дека зависи од времето на изложеност на суперантигенот, барем за одредени алергени. Локалните воспалителни реакции со промоција на кожна инфилтрација на Вбета + Т-клетките, како и зголемување на производството на гама-интерферон во регионалните лимфни јазли и суградигени-индуцирана дегранулација на мастоцитите, веројатно играат улога во интензивирање на ефектите.
Намалување на регулацијата на одредени клетки Vbeta + се претпоставува дека е одговорна за инхибиторни ефекти (веројатно особено по подолго изложување на суперантиген).
Пример: Различни студии покажаа дека стафилококниот ентеротоксин Б (СЕБ) може да го потисне развојот на алергиски реакции од типот IV.
- Дерматитис активиран од контактни алергени преку активирање на вродениот имунолошки систем преку рецептори слични на патарина (TLR2 и TLR4) и воспаление на NLRP3 со аналогии на вродениот имунолошки одговор на инфективните агенси. Наслов: Контактен дерматитис преку активирање на вроден имунолошки систем
Исклучено: јони на никел и кобалт можат да се врзат директно со TLR4!
Ризик: - генетска диспозиција
Пример: конгестивен дерматитис во CVI
Кревет: Фаворит за појава на поретки сензибилизации, на пр. B. против волнени восочни алкохоли или глукокортикоиди
Беф: полиморфизам на клиничката слика со еритема, папули, везикули со претежно тежок чешање
CV: Во случај на апсорпција, можно е расејување во области на кожата кои немале контакт со алергенот.
Општо: Намалување на акутните воспалителни симптоми, епидермална инволвираност
Беф: хиперкератоза, формирање на рагади, инфилтрација слична на плака и претежно граничен премин на оригиналната контактна област со често свежи папуловезикули во периферијата
Вторник: - Тест за лепенка
Lit: Acta Derm Venereol 2000; 80: 167-70
Erg: Доказ за слични модели на цитокини кај алергиски и иритативен контактен дерматитис: IL-1alpha, IL-1beta, IL-2, IL-4, IL-6, IL-10
ДД: се претпоставуваат можни разлики:
- зголемено откривање на антагонист на рецепторот IL-1 во дермисот во доцните фази на алергиски контактен дерматитис во споредба со иритативен контактен дерматитис
- намалено откривање на IFN-гама во инфилтрирачки мононуклеарни воспалителни клетки кај алергиски контактен дерматитис во споредба со иритативен контактен дерматитис
- мерење на електрична импеданса како метод за разликување помеѓу алергиски и иритативен контактен дерматитис
Lit: J Am Acad Dermatol 2003; 48: 394-400
Значи: - Егзема на рацете
- воздушен контактен дерматитис
Прогрес: - многу добар за едновалентна сензибилизација и можно избегнување на алергенот
- полошо со поливалентна сензибилизација и сеприсутна појава на алергени, како и ефекти на кофактори, како што се комбинација со надразнувачи („хибриди“), механички или термички фактори, злоупотреба на никотин и атопична дијатеза на кожата
- иритирачки/токсичен контактен дерматитис (МКБ)
Син: „изгореници“, „оштетување на корозија“
Забелешка: Знаци на дерматитис во смисла на егзема морф честопати се отсутни.
Предност: севкупно почеста од алергиската КД
КЛ: - поостро ограничена инфилтрирана еритема, помалку чешање, поболно, поголеми меурчиња (плускавци) во споредба со алергиски КД, ерозивни до улцерирани Наслов: токсичен контактен дерматитис, завој на раката Автор: Институт Томас Бринкмајер: Дерматолози на пазарот Место: Дортмунд
- Доколку е потребно, реакции со крешендо со текот на времето (читање по 48 часа, 72 часа, 96 часа)
Пример: дитранол, сурфактанти
Ет: - хемиски нокса
Пример: растенија, шуми
Пр: триење, оклузија
PPh: - Улогата на цитокините сè уште не е дефинитивно истражена. Нивото на IL-6 и TNF-алфа се чини дека е во корелација со нивото на активност на IKD.
- Ослободувањето на АТП од кератиноцити по изложеност на токсини се претпоставува како важен медијатор на МКД.
Lit: J Invest Dermatol 2003; 121: 1066-72
Ризик: - атопична дијатеза на кожата
- Пат од тип I кожа
Урс: Stratum corneum губи вода и флексибилност.
- Токсичен контакт на чувствителни области на кожата: на пр. B. лице, врат, интертригини
Урс: Поради подебелата бариера на роговиден слој, алергените често потешко продираат во старата кожа отколку кај младата кожа.
- Ефект на нокса под оклузија
На пр.: Дерматози кои често се активираат од надразнувачи:
- Анален егзема, вклучувајќи перианален и остомичен дерматитис
- Реакции на волна и текстил
Etlg: - акутен токсичен KD
Ет: изложеност на силни надразнувачи
:T: ефект на сумирање на повеќе фактори
КЛ: - т.е. г. Обично нема дисидротски везикули
- јас г. Обично нема изразено чешање
Лок: - предилекција на чувствителните области на кожата (лице, врат, грб на раката, интертригини)
- нема или само минимално зафаќање на страните на прстите и дланката
Верл: во случај на професионална провокација, бавен релапс (во текот на неколку дена или недели) по долг период на неможност да се работи со заздравување
Значи: Вашцванг Наслов: Вашцванг, грб на раката Автор: Томас Бринкмаер Институт: Дерматолози на пазарот Место: Дортмунд
Поддршка: Мерки особено за превенција од релапс:
- Соработка со доктори на компании, службеници за безбедност на компанијата и техничка супервизорска служба на здружението за осигурување од одговорност на работодавачите
- специфични групни методи за обука за заштита и нега на кожата
Пример: - редовно одржување на лубриканти за ладење
- Енкапсулација на машини
- Мешани форми алергиски/токсични или во врска со атопична дијатеза на кожата
Деф: Посебна форма или на алергиска или иритирачка КД
- Бабунски синдром Наслов: Бабунски синдром Автор: Институт Томас Бринкмаер: Дерматолози на пазарот Место: Дортмунд
Белешка: Бабун = бабун
Син: симетрична дрога поврзана меѓуинтригинозна и флексурална егзантема, SDRIFE
Деф: системски индуциран/хематоген КД, кој по аспект и локација потсетува на зацрвенет задник од бабун, но може да се појави и на други локации
Ет: претежно лекови
Лит: Кутис. 2012 година мај; 89 (5): 225-8
- Антибиотици, с. а Бета лактами, како што е пеницилин
Lit: Dermatol Online J. 2015 15 август; 21 (8) (САД)
ДД: Синдром сличен на бабун
ТФ: - Парвовирус Б-19
- дислоциран тип на КД
Деф: Манифестација на алергиски КД не на местото на изложеност, туку на делови од кожата што се оддалечени од него
Пр: периорбитален дерматитис или линеарни ефлоресувања на лице поради сензибилизација на лак
- Мултиформен тип на еритема на КД
Деф: Посебна форма на алергиски КД, како ЕЕМ
Офорт: - хемикалии и метали
Пример: епоксидна смола, формалдехид, кобалт, никел, трихлороетилен
- Дрва и растенија
Пример: отровен бршлен, розово дрво, први
Пример: Буфексамак, етилендиамин, мафенид ацетат, мефенезин, прометазин, сулфаниламид
Lit: Нашиот Дерматол преку Интернет. 2017 година; 8 (2): 177-178
Ет: метил бромид, трихлороетилен
Офорт: берилиум, колаген, магнезиум, метални соли, кварц, мастила за тетоважи
Engl: системски контактен дерматитис
Забелешка: Пациентите со позитивен тест за лепенки за балсам во Перу и мирис на мириси се чини дека имаат корист од диета со балсам со ниско ниво во Перу.
Lit: J Am Acad Dermatol 2001; 45: 377-81
- Бакар, никел, жива
Деф: специјална форма на алергиски КД
Ät: z. Б. (хлор) метилизотиазолинон
Лок: претежно лице или заден дел на раката
CV: локализирана манифестација и покрај обемната изложеност
Хип: кожата како функционален мозаик
Пример: Дисперзирајте сино 85, п-фенилендиамин
Ет: нитрофуразон, меркаптобензоотиазол, метални соли, трихлороетилен
Ет: органски растворувачи (бензен, хексан, хексахлороетан, толуен)
- UPPE = ерупција на уртикаријална папула и плака
Деф: Посебна форма на алергиски КД
ДД: Сигурна диференцијација помеѓу иритирачки и алергиски контактен дерматитис сè уште не е можна со тековната рутинска дијагностика.
Експ: Ин витро тестовите, сепак, покажуваат различни ефекти во клетките на Лангерханс откако ќе бидат инкубирани со надразнувачи или алергени.
ЕМ: - ЛК-третирани со алергени ги интернализираат HLA-DR молекулите по можност во лизозомите околу клеточното јадро.
- Третирани со надразнување LCs ги интернализираат HLA-DR молекулите по можност во предлизозомите во близина на клеточната мембрана.
Ерг: Контактните алергени и надразнувачи предизвикуваат различна ендоцитоза на HLA-DR молекулите.
Кревет: Овие откритија може да послужат како почетна точка за развој на ин витро скрининг тест за да се разјасни дали супстанцијата делува како контактен алерген или иритант.
Th: - алергиски KD
Дос: з. Б. Преднизолон 60 mg/ден краткорочно
Rp: - Бетаметазон 0,1% во Лотио Алба
Алтн: - Такролимус 0,1% маст
Lit: J Am Acad Dermatol 2003; 49: 477-82
Exp: Во моделот на глувче, пимекролимус (за разлика од такролимус и CyA) само ја потиснува фазата на извлекување, но не и фазата на сензибилизација
Lit: J Invest Dermatol 2003; 121: 77-80
Апликација: долгорочно интермитентно локално
Инд: особено за професионални алергени кои не можат целосно да се избегнат
Алтн: - Инхибитори на калцинеурин (пимекролимус, такролимус; видете погоре)
Rp: - Детергенти за алкохол карбонис 3-10% во база (база: на пример, ладен крем ® или крем за база Дерматоп ®)
- Пикс литантрацис 2-5% во масло од цинк (DAB10)
- NADH 1% во вазелин
Lit: Clin Exp Дерматол 2003; 28: 61-3
Инд: тешки форми
- Азатиоприн, циклоспорин А.
Инд: тешки форми
Општо: Едукација за можни загадувачи и кофактори и оптимизација на мерките за заштита на кожата
Супстанција: локални глукокортикоиди со средна јачина во акутната фаза и масни надворешни агенси потоа
CV: Препаратите што содржат катран или уреа често не се толерираат добро