Контрацепција кај жени со дијабетес

Прво објавено: 15 март 2016 година

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

Апстракт

Во последните 50 години преваленцата на дијабетес мелитус е драматично зголемена ширум светот, што резултира со се повеќе жени во репродуктивна возраст под влијание на дијабетес тип 1 или тип 2. Womenените со дијабетес имаат поголем ризик од компликации за време на бременоста во споредба со жените без дијабетес и тековните студии покажуваат дека ризикот од несакана бременост е поголем од ризиците од хормонална контрацепција. Податоците од неодамнешните студии не објавија значителни ефекти врз гликемиската контрола и микроваскуларните компликации. Така, естропрогестивните апчиња сега се препознаваат како безбедна и ефикасна опција за жени со дијабетес тип 1 без компликации. За жени со дијабетес тип 2 ќе се препорачува со претпазливост, поради честа асоцијација со дебелина и васкуларен ризик, што го зголемува и тромбоемболискиот и артерискиот ризик. Прогестогените контрацептиви и нехормоналните методи се најпогодни за пациентот со дијабетес.

Резиме

Во текот на последните 50 години, преваленцата на дијабетес е драматично зголемена ширум светот, така што се повеќе жени во репродуктивна возраст се погодени од оваа состојба (и тип 1 и особено дијабетес тип 2). . Womenените со дијабетес имаат поголем ризик од компликации за време на бременоста отколку жените без дијабетес, а сегашните студии покажуваат дека ризиците од несакана бременост се поголеми од ризиците од хормонална контрацепција. Податоците од најновите специфични студии не пријавуваат значителни ефекти врз гликемиската контрола или микроваскуларните компликации. Така, употребата на естропрогестанти апчиња сега е препознаена како безбедна и ефикасна опција за жени со дијабетес тип 1 без компликации. Во случај на жени со дијабетес тип 2, треба да се внимава поради честата асоцијација со дебелина и васкуларен ризик, што го зголемува и тромбоемболискиот и артерискиот ризик. Прогестогената орална контрацепција, како и нехормоналните методи се најпогодни опции за пациентот со дијабетес.

Дијабетесот е хронично метаболичко нарушување, кое се карактеризира со хронична хипергликемија и метаболички дисбаланс, предизвикано од инсуфициенција или забавување на секрецијата на инсулин од панкреасот. Дијабетес мелитус може да биде инсулин-зависен дијабетес (тип 1) и неинсулин-зависен дијабетес (тип 2). Фреквенцијата на дијабетес кај млади жени се зголемува ширум светот во последниве години и мора да обрнеме посебно внимание на овие случаи од гледна точка на репродукција. Бремените жени со дијабетес се сметаат за високо ризични бремени жени и затоа треба да се избегнува несакана бременост.

Контрацепцијата се состои од сите реверзибилни и привремени методи кои се користат за да се спречи оплодување на јајце клетка од сперма или кога се случило оплодување за да се спречи оплодување на оплодената јајце клетка. Контрацептивни методи се многубројни и мора внимателно да се изберат, во зависност од секоја жена и нејзината патологија, па затоа се залагаме за анализа на секој метод посебно, особено за жени со дијабетес, за да утврдиме кои методи се најчести. помали ризици и компликации. Посебно внимание ќе посветиме на хормоналната контрацепција и нејзините ефекти врз метаболизмот на жените со дијабетес.

Контрацептивни методи се:

1. Природни методи - Огино-Кнаус (метод на календар), што вклучува запирање на сексуалниот однос за време на овулацијата. Овој метод важи само за жени со совршено редовни циклуси.

Метод на базална температура, кој препорачува запирање на сексуалниот однос 2 дена пред максималната топлинска точка и уште 2 дена по него.

2. Спермациди тие доаѓаат во различни форми - јајца, гелови, креми, таблети - и се вметнуваат во вагината пред сексуалниот однос. Овој метод е безбеден, но има мала сигурност и генерално се користи на краток рок.

3. Контрацепција со механички средства - женски кондоми, претставени со обтуратори кои се вметнуваат во вагината и кои спречуваат пенетрација на спермата во сјајот на грлото на матката. Овој метод е контраиндициран кај пациенти со пролапс на гениталиите, затегната вагина или периодичен циститис. Кај жени со дијабетес, вагинална микролезија може да се појави поради нарушена периферна микроциркулација, со ризик од инфекција и вагинална улцерација.

Машките кондоми играат одредена улога во спречувањето на венерични болести, што претставува идеален метод на контрацепција за време на преодниот период или во случај на контраиндикација за хормонални методи. Овој метод има недостаток на промена на квалитетот на сексуалниот живот.

4. Контрацепција од страна на интраутерини уреди (спирала) е метод со сложен начин на дејствување, а главната акција е промените во ендометриумот што спречуваат гнездење. Спирала се изработени од пластика, а најновите содржат и бакар, сребро или дури и злато. Пред вметнување, многу е важно да се направи преглед на вагинален секрет, култура на грлото на матката и цитолошки преглед Babeş-Papanicolau, со цел да се избегнат можни компликации. Овој метод е добро толериран и со многу добра сигурност. Кај жени со дијабетес мора да имаме предвид дека е засегната локалната одбрана и секоја инфекција на гениталиите ќе има полоша еволуција во споредба со оние без дијабетес.

5. Хормонална контрацепција е метод за спречување на бременоста со употреба на стероиди администрирани на различни начини (орални, инекции, субдермални, интравагинални, интраутерини). Оралните контрацептиви спаѓаат во две широки класи - комбинирани орални контрацептиви (ЦОК) и прогестогени.

Естропрогестативните контрацептиви дејствуваат на три нивоа: на оската на хипоталамо-хипофизата, блокирајќи го ослободувањето на гонадотропините кои го потиснуваат изборот на Lh кој ја блокира овулацијата; на ендометриумот, што резултира во атрофија која е несоодветна за гнездење и има дејство врз слузта која станува нетранспарентна и спречува пораст на спермата.

Општите метаболички ефекти се резултат на естроген и прогестерон и главно се претставени со:

мало зголемување на вкупните серумски липиди;
зголемување на нивото на плазма протеините, како што се факторите на коагулација и компонентите на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон, што може да предизвика кардиоваскуларни и хиперкоагулабилни компликации;
задржување на хидросалин.

Кај пациенти со дијабетес, нема докази дека сегашната комбинирана орална контрацепција (ЦОК), која содржи етинил естрадиол (ЕЕ) во дози помали од 35 g, има значително влијание врз плазматските концентрации на гликоза или профилот на лачење на инсулин. . Исто така, немаше докази за зголемување на потребите за инсулин кај пациенти со ЦОК. Назначување на комбинирана контрацепција, без оглед на начинот на администрација, не треба да се препорачува кај пациенти со дијабетес со неконтролирани микроваскуларни компликации, како што се тешка ретинопатија, активен едем на макулата или постојана нефропатија на протеинурија. Исто така е многу важно кога ќе идентификуваме еден или повеќе кардиоваскуларни фактори на ризик, како што се хипертензија, дислипидемија или пушење, поврзани со дијабетес, да го преиспитаме назначувањето на комбинирани контрацептиви.

Контрацептивите со исклучиво прогестативна содржина ги имаат како главен механизам промените произведени на ниво на цервикална слуз. Овој метод генерално се препорачува за жени кои дојат или кои не толерираат естрогенска компонента.

Кај жени со дијабетес, влијанието на прогестинските контрацептиви врз метаболизмот на гликоза и липиди, во повеќето случаи е незначително.

Орални хормонални контрацептиви, особено естропрогестивни, помалку им се препишуваат на жени со дијабетес, веројатно поради дезинформации и страв од васкуларни несакани ефекти. Сепак, достапните податоци силно сугерираат дека КОК е безбеден и ефикасен метод за жени со дијабетес, барем за оние со некомплициран дијабетес тип 1. КОК не се препорачува за жени со дијабетес со неконтролирани микроваскуларни компликации и оние со дијабетес тип 2 кои имаат барем еден васкуларен фактор на ризик, но прогестативни или нехормонски контрацептиви може да се користат за оваа група на пациенти.