Контрацептивни средства - Предности

Гинеколошка естетика без скалпел

Контрацепција - Како функционираат контрацептивни средства во телото?

Контрацептивни средства - Кои видови апчиња за контрацепција во моментов постојат и како тие работат во организмот?

Контрацептивни средства - Најчесто користените апчиња за контрацепција се без сомнение комбинирани орални контрацептиви (КОК). Тие содржат естроген и прогестин. Меѓу природните естрогени, најмоќен е естрадиол, кој е естроген кој го лачи јајниците во најголемо количество. Но, бидејќи естрадиол има намалена активност по орална администрација, се користат синтетички производи како што се етинил естрадиол и естрадиол валерат. Етинил естрадиол е естроген кој во моментов го користат повеќето орални контрацептиви.

Улогите на естрогенот во КОК

Главните улоги на естрогенот во КОК ја зголемуваат ефикасноста на контрацепцијата на прогестинот и го стабилизираат ендометриумот (избегнувајќи крварење); бидејќи ризиците (на пр. тромбоза) зависат од количината на естроген, се користи најниската доза на естроген што спречува крварење.

прогестини

Тие се стероидни хормони со дејство на прогестација.

Класификација

Првата генерација на прогестини: норетиндрон, норетиндрон ацетат, медроксипрогестерон ацетат, итн. Овие прогестини задржуваат минимален андроген и метаболички ефект.

Втора генерација на прогестини: добар пример е норгестрел, кој има 2 изомери - Д-норгестрел и Л-норгестрел (левоноргестрел е активен изомер на норгестрел).

Третата генерација на прогестини: дезогестрел, гестодена, норгестимат, итн; овие прогестини имаат низок андроген ефект и немаат негативни метаболички ефекти (т.е. не влијаат на липидниот профил), дури доведуваат до поволни промени на липидите (можеби дури и кардиоваскуларна заштита).

Четвртата генерација на прогестини: диеногест, дроспиренон, номегестрол ацетат, итн.; овие прогестини имаат дури и антиандроген ефект.

Подолу користени термини: „Повлекување на повлекување/лишување”= Крварење што се јавува после последниот ден на администрација на активна таблета. "Избега крварење”= Крварење што се јавува при внесување на активни таблети.

Еднофазни подготовки содржат иста доза на естроген и прогестин во сите таблети. Повеќефазни препарати изменете ги дозите на двете компоненти; нивната цел е да ја одржат ефикасноста, но да произведат помалку метаболички ефекти и да ја намалат инциденцата на аменореа и да „избегаат“ крварење. Сепак, студиите покажаа дека повеќефазните препарати не прават никаква разлика или многу мало подобрување на метаболичките ефекти.

Намалена доза на естроген во COC

Намалувањето на дозата на естроген во COC за намалување на кардиоваскуларните несакани ефекти доведе до појава на препарати со 20 mcg етинил-естрадиол. Овие препарати имаат повисоки стапки на крварење, но не и драматично поголеми. Крварењето во бегство е почеста кај пушачите. (Крварењето во бегство се јавува најчесто во првите месеци од употребата на ЦОК. Се јавува кога ендометриумот се прилагодува на фармаколошкиот ефект на ЦОК. Инциденцата е 10-30% во првиот месец и помалку од 10% во третиот месец.)

За време на 7 дена одмор, фоликулите на јајниците почнуваат да растат, ја надминуваат големината на 10 мм, а понекогаш може да достигнат овулација, што значи неуспех на контрацепција. Подготовките со продолжена диета (т.е. 24 активни КС) дополнително ја намалуваат активноста на јајниците. Покрај тоа, инциденцата на бегство крварење се намалува (двете работи се поврзани, бидејќи слаба активност на јајниците фоликуларен значи помалку флуктуации на ендоген естроген, па постабилен и потивок ендометриум).

Контрацептивни средства - Континуирана администрација осигури:

елиминација на менструацијата
елиминација на симптомите на менструација (главоболка, надуеност, дисменореа)
зголемување на ефикасноста на контрацепцијата (со зголемување на супресија на јајниците и зголемување на усогласеноста).

Механизам на дејствување: COC спречува овулација со инхибиција на лачењето гонадотропин, дејствувајќи на хипофизата и хипоталамусот. Така, прогестацискиот агенс прво го потиснува лачењето на LH (фактот што врв на секреција на LH повеќе не се појавува спречува овулација), а естрогенскиот агенс ја потиснува лачењето на FSH (и затоа спречува појава на доминантен фоликул).

Естрогените исто така исполнуваат уште 2 други улоги:

Прво, тоа му дава стабилност на ендометриумот, а со тоа и бегството од крварење е минимизирано

Второ, го потенцира дејството на прогестацискиот агенс, со зголемување на концентрацијата на интрацелуларните рецептори. Од друга страна, поради фактот што ефектите на прогестинот имаат приоритет во однос на естрогенот, ендометриумот, цервикалниот мукус и можеби функцијата на тубал, ја рефлектираат стимулацијата на прогестацијата. Така, ендометриумот не е приемчив на имплантација (дектуализиран кревет со атрофирани и осиромашени жлезди), цервикалниот мукус станува густ и непропустлив за спермата, а влијанието на прогестацијата врз секрецијата на тубалот и перисталтиката може да има дополнителни контрацептивни ефекти.

Контрацептивни средства - Контрацептиви само прогестерон

Ова е втор вид на контрацепција (минипил само со прогестин). Нивното контрацептивно дејство се базира повеќе на ефектите врз ендометриумот и цервикалниот мукус (и може да се влијае на физиологијата на цевките), затоа што таа мала количина на прогестин во циркулацијата не секогаш ги потиснува гонадотропините и околу 40% од пациентите ќе имаат нормална овулација.

Тие се означени во неколку ситуации:

жени постари од 40 години (кои и онака имаат мала плодност);
доилки, каде ефективноста се зголемува со супресија на овулацијата предизвикана од пролактин (исто така, нема негативни ефекти врз волуменот на млеко или доењето);
пушачи;
пациенти со важни состојби, како што се кардиоваскуларни болести, дијабетес мелитус со оштетување на крвните садови, тежок системски еритематозус и сл.;
пациенти со сериозни негативни ефекти при употреба на КОК.

Апчињата само со прогестин немаат значителни метаболички ефекти, што значи дека не ги менуваат факторите на згрутчување, нивото на липиди и метаболизмот на јаглени хидрати. Зголемен ризик од венска тромбоза не е документиран кај оние кои содржат норетиндрон, левоноргестрел или дезогестрел.

Контрацептивни средства - Итна контрацепција

Трет вид на контрацепција е „итна контрацепција" Може да се направи со неколку cp на COC, односно 2-5 таблети, проследени со уште 2-5 таблети 12 часа подоцна. Лошите страни на овој метод се претставени со гастроинтестинални ефекти (гадење, повраќање) и фактот дека не може да се користи во случај на пациент со лична или семејна историја на тромбоемболична болест.

Методот на избор е администрација на 750 мкг левоноргестрел двапати, со оддалеченост од 12 часа, во рок од 72 часа (Спероф 120 часа) од сексуален однос (Постинор 2). 2 таблети може да се дадат и како единечна доза левоноргестрел од 1,5 мг.

Контрацептивната ефикасност на левоноргестрел е поголема од онаа на ЦОЦ, со помалку од половина од гастроинтестиналните ефекти. Како механизам на дејствување, итна контрацепција препознава спречување/одложување на овулацијата и спречување на оплодување; тоа не спречува имплантација; тоа не е абортус.

Контрацептивни средства - Кои се придобивките од апчиња за контрацепција?

Во прилог на контрацептивен ефект, ЦОК ги има следниве предности:

Ефективната контрацепција доведува до помала потреба од абортус на барање или хируршка стерилизација;
Намалување на инциденцата на рак на ендометриумот;
Намалена инциденца на рак на јајници;
Намалување на инциденцата на колоректален карцином;
Помалку ектопична бременост;
Редовни периоди со мал проток, намалена дисменореа и помалку случаи на
анемија;
Помалку салпингитис;
Помалку бенигни состојби на дојка;
Зголемена густина на коските;
Помалку случаи на ендометриоза.

КОК обично се користи во случаи на: дисфункционално крварење на матката, дисменореа, за профилакса на ендометриоза, акни и хирзутизам. Нивната ефикасност во третманот на функционални цисти на јајниците не е докажана.

Контрацептивни средства - Што треба да знаат жените за содржината на апчиња во хормони? Дали може да биде штетно? Кои се ризиците од контрацепција?

Нема докази за зголемен ризик од кардиоваскуларни болести или воопшто смртност кај поранешните корисници на ЦОК. ЦВ-заболувањата како резултат на орална контрацепција се споредни со акутните ефекти, особено тромбозата предизвикана од естроген, што зависи од дозата.

Контрацептивни средства - РИЗИК Венска тромбоза

Ризикот од венска тромбоза поврзана со современи КОК е 2 пати поголем отколку кај општата популација, но се манифестира првенствено во првите години на употреба и е концентриран кај жени со прекумерна тежина/дебели жени. Се зголемува со телесната тежина и возраста на пациентот. На ризикот во голема мера влијае дозата на естроген, а разликите помеѓу видовите на прогестини се само ефект на пристрасност. Пушењето, особено кај обилните пушачи, може да дејствува синергетски со ЦОК. Влијанието на пушењето е поголемо врз ризикот од артериска тромбоза отколку врз ризикот од венска тромбоза.