Контраиндикации за комплексна физичка деконгестивна терапија
Она што работи може да има и несакани ефекти. Во некои околности дури и опасно! Ова исто така важи и за рачна лимфна дренажа (МЛД) и компресивна терапија ако одредени болести се присутни во исто време. Тогаш, индивидуалните физички мерки мора или да бидат прилагодени на индивидуалната ситуација на пациентот или дури и целосно да се изостават.
Ние би сакале да го демонстрираме ова со едноставен пример што го знае секој што добива апликации за МЛД. Нагонот за мокрење е типичен за успешен МЛД. МЛД го стимулира формирањето на лимфата (= апсорпција на ткивната вода во лимфниот систем) и лимфниот транспорт: водата се отстранува од едемот и се транспортира преку лимфниот систем во областа зад клучните коски. Непосредно пред срцето (во „аголот на вените“), лимфната течност се воведува во големите вени што се влеваат во десната половина на срцето. Но, дури и додека сте во движење, лимфниот систем ослободува околу половина од течноста отстранета од едемот до венската циркулација преку вените на лимфните јазли. Конечно, водата од едемот се елиминира преку бубрезите и се собира во мочниот меур.
Тоа е исто така наменето, бидејќи МЛД е таму за да го намали едемот и „отпадот“ некако треба да излезе од телото. Овој процес е поддржан од компресивна терапија - било да е со преврзување или порибување - и неговиот резултат се одржува подолг временски период.
Со МЛД и компресивна терапија, релативно големи количини на вода може да се воведат во крвотокот. Јасно е дека ова значително го зголемува стресот врз срцето. Ако органот за пумпање е здрав и доволно силен, тој може да се справи со оваа дополнителна работа без никакви проблеми. Меѓутоа, ако постои слабост (срцева слабост), зголемениот стрес може да стане опасност.
Поради оваа причина, пред да препише МЛД и компресивна терапија, лекарот што посетува мора да разјасни дали има болести кои можат да ги направат двете мерки ризик за пациентот. Честопати упатувањето до кардиолог (интернист специјализиран за кардиоваскуларни заболувања) е доволно. Откако специјалистот ќе ја „компензира“ срцевата болест со соодветна (лекови) терапија, може да се започне со МЛД и компресивна терапија - со соодветна доза и под редовно набvationудување од страна на лекар што ви препише! - да се изврши.
Индикација и контраиндикација - појаснување на двосмислен термин
Од една страна, „индикација“ се однесува на медицинска мерка која е соодветна („индицирана“) и треба да се користи за одредена клиничка слика. На пример, МЛД е индициран кај хроничен лимфедем (кој исто така вклучува и липо-лимфедем), затоа е соодветно.
Од друга страна, со „индикација“ ние исто така ја определуваме областа на примена за која е корисен одреден медицински третман. Лимфедема е индикација за третман со МЛД. Значи, МЛД е индикација за лимфедема и лимфедема е индикација за МЛД.
Спротивно на ова се нарекува „контраиндикација“. Соодветно на тоа, МЛД е контраиндикација за декомпензирана срцева слабост (едем се јавува дури и во состојба на мирување), а тоа е контраиндикација за МЛД.
Кога станува збор за контраиндикации, правиме разлика помеѓу апсолутна и релативна. Апсолутната контраиндикација целосно ја забранува мерката. На пример, алергијата на пеницилин е апсолутна контраиндикација за антибиотикот „пеницилин“ (опасност по живот!). Релативна контраиндикација зборува против одредена мерка, но ја дозволува доколку постои веројатност да биде од поголема корист отколку од штета за одреден поединечен случај. На пример, третманот со ацетилсалицилна киселина е контраиндициран за пациент кој имал чир на желудник. Меѓутоа, ако не постои разумна алтернатива и ако лекарот ја оцени користа од третманот во одреден случај како поголем од ризикот од нов чир на желудник, администрацијата на лекот сепак е индицирана: Значи, третманот со ацетилсалицилна киселина за чир на желудник е релативна контраиндикација. И обратно.
Треба да се измени МЛД и компресивна терапија
Во литературата, се прави разлика помеѓу следниве контраиндикации за компресивна терапија за тешки нарушувања на артерискиот циркулатор (периферна артериска оклузивна болест - ПАД):
- Притисоците на артериите на нозете ("притисок на глуждот") под 70 mm HG се апсолутни контраиндикации
- Притискање на артериите на стапалото ("притисок на глуждот") над 70 mm HG се релативни контраиндикации
Ширење на клетки на рак или патогени преку МЛД
Наспроти претходните претпоставки, сега се претпоставува дека механичкото влијание на малигниот тумор преку МЛД, масажа или други физички мерки е теоретски замисливо, но е малку веројатно во одделни случаи. Само во случај на тумори на главата и вратот не може да се исклучи со сигурност дека МЛД ќе ги премести клетките на ракот во здраво ткиво. Сепак, пациентите со рак на главата и вратот често страдаат од тежок лимфедем на лицето, што може да се реши само со МЛД. Во овие случаи, придобивката од МЛД мора да се мери со ризикот. Во повеќето случаи, се донесува одлука да се има МЛД за ублажување на симптомите.
За сите други видови на рак, поврзаноста помеѓу МЛД, масажа, итн. И метастазата не е докажана. Како и да е, ова треба да се третира само со голема претпазливост. Во повеќето случаи, директно погодената област на телото е табу се додека не се излечи целосно.
Како што штотуку видовме, различни автори ги цитираат „еризипела“, „акутно бактериско воспаление“ или „акутно воспаление како резултат на патогени микроби“ како контраиндикации за МЛД или компресивна терапија. Сепак, овој став е поддржан од д-р. медицински Стефан Несторис, постар лекар одговорен за клиниката за дерматологија на клиниката Липе во Детмолд, делумно ставен во перспектива. Во својата статија „Лимфна терапија мерки за еризипел на нозете“ во 3/2011 издание на списанието „Флебологи“ (Шатауер Верлаг), д-р. Несторис дека "имунокомпетентни пациенти" со еризипела многу добро може да се третираат со МЛД. Предуслови за ова се дека терапија со антибиотик покажува ефект („со соодветна и клинички ефикасна антибиоза“), „пациентот нема треска и локалната болка го дозволува тоа“.
Ова „веќе може да се случи на 2-ри ден од третманот, така што статичкото утврдување на почетокот на третманот треба да биде отфрлено и да се донесе одлука од случај до случај“. Несторис "се смета за придружен лимфангит, перилимфангитис или лимфаденит, бидејќи тоа може да доведе до апсцес." Во медицината, апсцес е развој на апсцес, колекција на гној во новоформираната празнина во ткивото.
Што може да се направи во случај на контраиндикации?
Во принцип, болеста што не дозволува употреба на МЛД или компресивна терапија треба да се излечи однапред или да се третира со лекови или други соодветни мерки („компензирани“). Ова значи дека МЛД/компресивна терапија обично може да се спроведува на амбулантско ниво без никакви проблеми во текот на фазата на одржување. Меѓутоа, ако е потребна фаза на деконгестија поради изразен лимфедем или липедем, а истовремената болест претставува ризик, потребно е сместување во клиника, што и ја има потребната лимфолошка компетентност и може да обезбеди акутна нега доколку е потребно.
Откако реномираната и лимфолошки високо компетентна клиника Хохреин-Егберг (д-р Хајнрих Хакуба) во Бад Сакинген за жал е затворена во април 2014 година, овие клиники се достапни за акутна лимфолошка нега (подредени по поштенски код):
Charité - Универзитетска медицина Берлин, ССМ: Кампусот Charité Mitte, CC 12: Интерна медицина и дерматологија, оддел за физикална медицина
Charitéplatz 1, 10117 Берлин
Тел.030/450-517082
Клиника ХЕЛИОС Обервалд-Гребенхаин
Васкуларна хирургија/ангиологија
На Милвизен 14-17, 36355 Гребенхајн
Тел.066 44/89-600
Васкуларен и лимфен центар северо-запад
Болница Матијас во Рајн
Франкенбургстрас 31, 48431 Рајна
Пиус болница Охтруп
Пиустрас 5, 48607 Охтруп
Тел 05971/42-1338
Клиника Хафеланд
Натуропатска медицина акутна (максимум 5 пациенти)
Taunusallee 5, 56130 Bad Ems
Тел. 0 26 03/92-1819
Клиника за фрејзинг
Специјалистичко одделение за лимфангиологија
Алоис-Штајникер-Штрасе 18, 85354 Фрејзинг
Тел 08161/24-3000
Клиника Фихтелгебирж
Медицинска клиника за лимфологија
Ул. Вајсенбахер 62, 95100 Селб
Тел. 09287/971-121
Покрај тоа, може да се земат предвид и клиниките за дерматологија (клиники за кожа) или за васкуларна хирургија на универзитетски клиники за нега на лица со лимфедема или липедем со истовремени болести. Постојат универзитетски клиники во Ахен, Бохум, Херн, Бон, Дрезден, Диселдорф, Ерланген, Есен, Франкфурт (Главна), Фрајбург, Гисен, Гатинген, Грајфсвалд, Хале (Сале), Хамбург-Епендорф, Хановер, Хајделберг, Хомбург (Хамбург), Јена, Кил, Келн, Лајпциг, Либек, Мајнц, Магдебург, Манхајм, Марбург, Минхен, Минстер, Регенсбург, Росток, Тибинген, Улм и Вирцбург.
На пациентите со законско осигурување им треба еден Прием во болница од лекарот што посетува. Во секој случај, индикацијата треба да се разјасни претходно во личен телефонски разговор со клиниката. Приватно осигурените лица дефинитивно треба однапред да добијат писмена потврда од нивната компанија за здравствено осигурување; пациентите кои имаат право на субвенција треба да добијат гаранција за придобивки од нивната надлежна канцеларија за субвенции.