Контрактура на Дупујтрен - операција на раката AOZ

Контрактурата на Дупујтрен (болест на Дупујтрен) е состојба што влијае на фасција. Зафатен е фасцијалниот слој на ткивото што лежи под кожата во дланката и прстите. Кај пациенти со болест Дупујтрен, фасцијата станува погуста и со текот на времето повторно се собира. Ова ги влече прстите навнатре кон дланката, предизвикувајќи го она што е познато како контрактура на Дупујтрен.
Кај некои пациенти, влошувањето на контрактурата на Дупујтрен може да влијае на функцијата на рацете и да им го отежнува извршувањето на нивните секојдневни активности. Ако е тоа случај, постојат неоперативни и хируршки опции за третман за да се забави прогресијата на болеста и да се подобри движењето во погодените прсти.

Болест Дупујтрен

Фасцијата е слој на ткиво што ја закотвува и ја стабилизира кожата на дланката. Без фасција, кожата на дланката би била лабава и флексибилна како кожата на задниот дел од раката. Кај пациенти со болест Дупујтрен, оваа палмарна фасција полека почнува да се згуснува, а потоа се затегнува.

Често болеста Дупујтрен прво се открива кога се формираат нодули или грутки под кожата на дланката на раката. Ова може да биде проследено со дупчење на површината на дланката, додека заболеното ткиво ја повлекува кожата што се наоѓа над неа.

Како што напредува болеста, фасцијалните лигаменти на дланката се развиваат во дебели жици кои можат да врзат еден или повеќе прсти и палецот во закривена положба. Ова се нарекува контрактура на Дупујтрен. Иако жиците на дланката на вашата рака можат да изгледаат како тетиви, тетивите не се вклучени во болеста Дупујтрен.

Во многу случаи, контрактурата на Дупујтрен е многу бавна со години и може да биде доволно лесна и да не е потребен третман. Меѓутоа, во умерени или тешки случаи, тешко е да се поправат соодветните цифри. Во овој случај, може да биде потребен третман за да се намали контрактурата и да се подобри подвижноста на погодените прсти. Обично, со влошување на контрактурата, фасцијата ќе биде погодена и третманот ќе има помала веројатност да резултира со целосна корекција.

Причината за контрактура на Дупујтрен

Причината за болеста Дупујтрен не е целосно разбрана, но повеќето докази покажуваат дека генетиката игра најважна улога. Има извештаи за нејзино појавување или влошување откако пациентот претрпел повреда или отворена рана (вклучително и операција) на раката. Ниту, пак, постојат убедливи докази дека контрактурата на Дупујтрен е предизвикана од прекумерна употреба на раката.

Фактори на ризик за контрактура Дупујтрен

Постојат голем број фактори за кои се верува дека придонесуваат за создавање или влошување на болеста Дупујтрен. Овие вклучуваат:

Пол. Мажите имаат поголема веројатност од жените да развијат болест.
Потекло. Луѓето со северноевропско потекло (англиски, ирски, шкотски, француски и холандски) и скандинавско потекло (шведски, норвешки и фински) имаат поголема веројатност да развијат болест.
Наследноста. Дупујтреновата болест често се води во семејства.
Потрошувачка на алкохол. Консумацијата на алкохол може да биде поврзана со контрактурата на Дупујтрен.
Одредени медицински состојби. Луѓето со дијабетес и нарушувања на нападите имаат поголема веројатност да развијат Дупујтрен-ова болест.
Возраст. Инциденцата на болеста се зголемува со возраста.

Симптоми на контрактура на Дупујтрен

Контрактурата Дупујтрен обично се одвива многу бавно со текот на годините. Знаци и симптоми на болеста може да вклучуваат:

Како што се зголемува свиокот на прстите, може да биде тешко целосно да се исправи. Може да биде тешко да се фатат големи предмети, да се стави раката во џеб или да се прават други едноставни активности. Некои пациенти со болест на Дупујтрен може да развијат задебелено ткиво на стапалата (Ledderhose) или пенис (болест на Peyronie). Симптомите на контрактура на Дупујтрен не се појавуваат на друго место на телото.

Медицински прегледи за болеста Дупујтрен

Вашиот лекар ќе разговара со вас за општата здравствена состојба и медицинската историја и ќе праша за вашите симптоми. Бидејќи болеста Дупујтрен може да се наследи преку семејства, вашиот лекар може да праша дали знаете за други роднини кои ја имаат оваа болест. Вашиот лекар потоа внимателно ќе ги испита прстите и раката. За време на испитот тој ќе:

Забележете ја локацијата на јазлите и жиците на вашата дланка.
Измерете ја слободата на движење на прстите и палецот.
Тестирајте го чувството во прстите и палецот.
Во некои случаи, документирајте го изгледот на вашата рака со фотографии.

Испитување на болеста Дупујтрен

За време на прегледот, вашиот лекар ќе ја измери контрактурата во прстот и ќе ја сними локацијата на жиците и јазлите. Овие мерења се споредуваат со другите мерења направени за време на третманот за да се види дали болеста напредува со текот на времето.

Третман со контрактура со Дупитрен

Во моментов нема лек за Дупујтрен, но состојбата не е опасна. Иако варира од пациент до пациент, контрактурата на Дупујтрен обично напредува многу бавно и не може да стане непријатна за многу години. Всушност, за некои пациенти, состојбата никогаш не оди подалеку од развој на грутки на дланката. Како што напредува болеста, вашиот лекар може да препорача нехируршки третман прво да го забави почетокот на болеста.

Дупујренова болест Нехируршки третман

Инјекција на стероиди

Кортикостероидите се моќни антиинфламаторни лекови кои можат да се инјектираат во болен клубенот. Во некои случаи, инјекцијата со кортикостероид може да ја забави прогресијата на контрактурата. Ефективноста на стероидната инјекција варира од пациент до пациент.

Шина

Познатото не е познато дека спречува напредување на контрактурата на прстите. Енергичното истегнување на договорениот прст може да не помогне, па дури може да ги повреди прстот или раката. Сплин може да се користи по операцијата за контрактура на Дупујтрен за да се заштити хируршката област. Сепак, не е познато дали тоа ќе го намали ризикот од повторно лекување или затегнување на заздравувачката рана.

Хируршки третман

Ако контрактурата се меша со функцијата на рацете, вашиот лекар може да препорача хируршки третман. Целта на операцијата е да се намали контрактурата и да се подобри подвижноста на погодените прсти.

Не е познато заздравување на контрактурата на Дупујтрен; сепак, операцијата е наменета за ресетирање на часовникот со намалување на ограничувачкиот ефект на жиците со нивно прекинување или отстранување. За жал, во иднина, лековитите ткива ќе се формираат со ист потенцијал за развој на мозок - но придобивките во функцијата на рацете можат да бидат значителни.

Хируршките процедури кои најчесто се изведуваат за контрактура на Дупујтрен се:

Фасциотомија (Субтотална палмарна фасциектомија)

Во оваа постапка, вашиот лекар ќе направи засек на дланката на вашата рака, а потоа ќе ги раздели задебелените папочна врвца (и) на ткивото. Иако самиот папочна врвца не е отстранет, тоа помага да се намали контрактурата и да се зголеми подвижноста на погодениот прст.
Фасциотомијата се прави со локален анестетик кој само ја вкочанува раката без да заспиете. По постапката, вашата рана ќе остане отворена и ќе ви биде дозволено полека да зарасне. За време на закрепнувањето мора да носите шина.

Субтотална палмарна фасциектомија

За време на оваа постапка, вашиот лекар ќе направи засек, а потоа отстранете што е можно повеќе од абнормалното ткиво и низата (ите) за да ги исправи прстите. Неколку видови засеци можат да се користат во фасциектомија, но често се прави „цик-цак“ засек по природните набори на раката.
Во некои случаи, вашата рана ќе остане отворена по фасциектомијата за постепено да заздравува самостојно. Во други случаи, неопходен е пресад на кожа за да се помогне во заздравувањето на раните. За мито на кожата, вашиот лекар ќе земе здрава кожа од друг дел од телото и ќе ја користи за запечатување на раната. Можеби ќе треба да носите шина за време на опоравувањето.
Субтоталната палмарна фасциектомија е пообемна постапка од фасциотомијата. Тоа обично значи поголема нега на рани и физикална терапија, подолго време на заздравување и поголем напор од страна на пациентот за време на закрепнувањето.

Компликации. Како и со секоја операција, и со контрактурата на Дупујтрен, постојат ризици поврзани со операцијата. Веројатноста за компликации се зголемува со следново:

Тежината на контрактурата
Број на контрактури во единствена постапка
Присуство на други болести

Вашиот лекар ќе разговара со вас за секој од ризиците и ќе преземе специфични мерки за да избегне можни компликации. Потенцијалните ризици и компликации од операцијата за контрактура на Дупујтрен вклучуваат:

болка
Лузни
Повреда на нервите и/или крвните садови
Инфекција на рана
Вкочанетост
Губење чувство: Привремено губење на чувството може да резултира од продолжено истегнување на нервите.
Губење на одржливост на прстот/губење на прст (ретко)

Шина

Можеби ќе треба да носите шина за да ја заштитите раката по операцијата.

закрепнување

Сериозните проблеми не се вообичаени по операцијата, но треба да очекувате болка, оток и вкочанетост. Иако целта на операцијата е да се подобри дигиталното исправување, пациентите понекогаш можат да изгубат флексија на погодените области поради вкочанетост. Подигнувањето на раката над срцето и нежно движење на прстите ќе го намали отокот и ќе ја подобри вкочанетоста.

Физиотерапијата може да помогне во подобрување на силата и функцијата на вашите прсти и раце, да го намали отокот и да помогне во нега на рани. Честопати, рачен терапевт ќе направи шина што можете да ја носите додека се опоравувате.

Резултати

Повеќето пациенти имаат подобрена подвижност на прстите по операцијата. Сепак, бидејќи болеста не е „излечена“ хируршки, околу 20 проценти од пациентите ќе доживеат значајно повторување на контрактурата. Кај некои пациенти може да биде потребна дополнителна операција.

Неодамнешните случувања во третманот со контрактура на Дупујтрен

Неодамна развиените третмани опишани подолу се дизајнирани да ја намалат контрактурата и да ја подобрат подвижноста на погодените прсти со нарушување на ефектот на врзување на кабелите на Дупујтрен.

Инјекција на ензими

Инјекцијата на ензимски раствор за лекување на контрактурата на Дупујтрен неодамна беше одобрена од Федералната администрација за лекови. Ензимот, колагеназа, се администрира на амбулантско ниво од страна на лекари специјално обучени за оваа технологија.

За почеток, вашиот лекар го инјектира ензимот директно во жиците во вашата рака. За време на 24 до 72 часа по инјектирањето, ензимот ќе го ослаби/раствори контрактурното ткиво.

Следниот чекор се изведува под локална анестезија. Вашиот лекар ќе манипулира и ќе ги исправи свитканите прсти за да ги скрши или раздели ограничувачките кабли. Често пати ова ја подобрува контрактурата и ја зголемува подвижноста на прстите.

Инјекцијата на ензимот обично резултира со помалку болка и оток отколку со голема операција. Иако е ретка, инјекцијата може да предизвика алергиска реакција или прекин на лачната тетива. Другите можни компликации се исти како и кај операцијата.

Првичните резултати од инјектирање на ензими ветуваат, но долгорочните резултати и стапките на релапс сè уште не се познати.

Апонеуротомија на игла

Оваа релативно нова, минимално инвазивна процедура се спроведува на амбулантско ниво од специјално обучени лекари.

За време на постапката, вашиот лекар прво ќе ја вкочани раката со локален анестетик. Потоа тој или таа ќе го помине остриот крај на поткожната игла напред и назад низ ограничувачките кабли за да го ослабне и скрши заболеното ткиво. Заболеното ткиво не се отстранува, туку се издолжува со распаѓање.
Компликациите од апоневротомијата на иглата се слични на хируршките интервенции, доколку се работи за релапс, оштетување на нервите или крвните садови, болка и вкочанетост.

Првичните резултати за апонеуротомија на игла се појавуваат слични на оние за хирургија и инјектирање на ензими, но стапките на долгорочни повторувања сè уште не се познати.