Контрола на хигиена и инфекција на ГМС ГМС Управување со грешки и инфекција на рани
ГМС хигиена и контрола на инфекции
Германско друштво за хигиена на болницата (ДГКХ)
Член
Неисхранетост и инфекција на рани
Инденутритритон и инфекција на хируршкото место
Пребарувајте Medline за
Автори
- Арвед Вајман - Клиника за општа и висцерална хирургија, Клиникум Сент Георг gGmbH, Лајпциг, Германија
GMS Krankenhaushyg Interdiszip 2007; 2 (2): Doc56
Електронската верзија на овој напис е целосна и може да се најде на Интернет на: http://www.egms.de/en/journals/dgkh/2007-2/dgkh000089.shtml
| 28 декември 2007 година |
Преглед
- Врв
- Резиме
- вовед
- Откривање на неухранетост
- Предоперативна исхрана
- Влијание на постоперативната исхрана врз инфекции на рани
- литература
Резиме
Влијанието на нутритивниот статус или периоперативната нутриционистичка терапија врз појавата на инфективни компликации, вклучително и стапката на инфекции на рани, и вкупниот морбидитет може да се сметаат за сигурни. Со цел да се скрати должината на престојот во болница во хирургија, идентификацијата на пациентите со ризик, особено во врска со прашањето за претходна оперативна нутритивна терапија, мора да се спроведе однапред. Интегрираните форми на грижа можат да станат важни тука во иднина. Исто така, постоперативно, исхраната треба да се дава орално или ентерално, што е можно порано. Периоперативна суплементација со имуномодулирачки супстрати се препорачува за пациенти по големи операции на висцерален тумор. Во зависност од соодветната стапка на инфекција, поволните ефекти од нутриционистичката интервенција можат да одат заедно со заштедите во вкупниот резултат, и покрај зголемените трошоци.
Клучни зборови: неухранетост, неухранетост, инфекција на рани, вештачка исхрана, ентерална исхрана, парентерална исхрана, имунохранење
Апстракт
Постојат силни докази за влијанието на нутриционистичкиот статус и нутриционистичката интервенција врз хируршкиот морбидитет со посебен осврт на инфективните компликации на хируршкото место. Со цел намалување на должината на престојот во болница за време на операцијата, идентификувањето на пациенти со нутритивен ризик и кандидатите за преоперативна нутритивна поддршка треба да се реализира во амбулантски услови. Ова треба да се утврди со подобрување на мрежата за здравствена заштита. Секогаш кога е можно, нутриционистичката поддршка треба да се администрира преку орален/ентерален пат. Во случај на пациенти подложени на голема операција за карцином, зајакнувањето на имунитетот со специјални раствори за пијалоци и ентерални диети се покажа како корисно. со високо ниво на докази. Поврзано со локалната стапка на инфективни компликации може да се очекуваат предности за односот цена-корист.
Клучни зборови: недоволна исхранетост, неухранетост, инфекција на хируршко место, поддршка од исхраната, ентерална исхрана, парентерална исхрана, имунохранење
вовед
Во операцијата, ретроспективно е прикажана важноста на нутриционистичкиот статус за постоперативниот морбидитет и смртоносност кај различни клинички слики [1], [2]. Терминот неухранетост ги сумира сите клинички релевантни нутритивни дефицити. Ова се однесува само на недостатоци, а не на прејадување [3]. Постоењето на неухранетост честопати е израз на основната болест, на пр., Туморска болест или хронична инсуфициенција на органи [1], [2].
Во класична студија, пред поголемите операции на гастроинтестиналниот тракт, се покажа значително поголема стапка на тешки постоперативни компликации, вклучувајќи пневмонија и значително подолг престој во болница, во присуство на неухранетост со недостаток на протеин. Стапката на инфекции на рани беше исто така поголема, иако не значително [4]. Неисхранетоста е особено релевантна за прогнозата по трансплантација на орган и за постоперативниот морбидитет при операција на постари лица [1], [2].
Во потенцијалното истражување спроведено на 5031 хируршки пациент (со исклучок на кардиохирургија) од страна на Администрацијата на бранители од 1995 до 2000 година, дијабетисот и неухранетоста се идентификувани како независни преоперативни фактори на ризик за развој на инфекција на хируршко место [5]. Неисхранетоста беше дефинирана како значително губење на тежината во рок од 6 месеци пред операцијата. Кури и сор. [6] во кохортната студија на администрацијата на ветерани во 87.078 хируршки пациенти (со исклучок на кардиохирургија) ги идентификувале преоперативните нивоа на албумин во серумот, резултатот на АСА и потребата за итна операција како главен ризик за постоперативна 30-дневна смртност. Слабеење> 10% исто така беше значаен предвидлив фактор.
При проценка на моменталната состојба на знаење за важноста на исхраната, сегашната препорака на РКИ [7] ја дава следнава изјава: „Дали ризикот од бактериска транслокација со последователни септички компликации може да се намали со специјални нутриционистички раствори за ентерална имунохранење е предмет на тековните истражувања. Во првите мета-анализи на клинички студии за постоперативна имунохрана, беше демонстрирано намалување на тешки инфекции и намалување на престојот во болница “.
Откривање на неухранетост
Европското друштво за клиничка исхрана и метаболизам (ESPEN) [8] препорачува варијабли за нутриционистички скрининг на пациенти со висок ризик
- присуство на индекс на телесна маса (БМИ) 5%,
- намален внес на храна во изминатата недела и
- присуство на сериозна болест.
Ако се примени еден од факторите, се спроведува попрецизно раслојување.
Скрининг со мини нутриционистичка проценка се препорачува за геријатриски пациенти, што исто така ги зема предвид мобилноста и невропсихолошкиот статус [8]. Уште попрецизно е Субјективната глобална проценка (SGA), која вклучува внимателна медицинска историја (промени во телесната тежина, внес на храна, перформанси, гастроинтестинални симптоми) и физички преглед (демема, асцит, мускулна и масна маса) [9] и фон Пирлих и др. [3] особено се препорачува за пациенти со губење на тежината поврзана со болести. Оценките А-Ц се диференцираат врз основа на присуството или сериозноста на неухранетост.
Предоперативна исхрана
Предоперативната парентерална исхрана исто така беше проспективно испитана во многу студии, особено во 1980-тите, со цел да се подобри исходот. Големата варијабилност на критериумите за влез, инциденцата и дефинирањето на неухранетост, компликации и составот на исхраната се проблематични. Мета-анализа [10] покажа намалување на апсолутната стапка на постоперативни компликации за 10% со предоперативна парентерална исхрана. Посебна проценка во врска со појавата на инфекции на рани не беше извршена. Пациентите со тешка неухранетост имаат најголема корист од [11], [12], [13]. Денес постои консензус дека одложувањето на операцијата за извршување на насочена исхрана е индицирано само во случај на умерена или тешка неухранетост [1], [12], [14], [15].
Според упатствата на Американското друштво за парентерална и ентерална исхрана [14] и на ESPEN [15], се препорачува предоперативна исхрана кај недоволно исхранети пациенти пред поголеми гастроинтестинални интервенции за период од 7-14 дена, доколку операцијата може да се одложи без ризик.
Во европските упатства за ентерална исхрана, ESPEN го дефинира следново како сериозен нутриционистички медицински ризик [15]:
- БМИ 2
- Слабеење> 10-15% во изминатите 6 месеци
- Субјективно глобално оценување (SGA) одделение В.
- албумин
Влијание на постоперативната исхрана врз инфекции на рани
Во принцип, нема потреба да се прекинува снабдувањето со храна постоперативно. Оралната диета треба да се базира првенствено на толеранцијата на пациентот [1], [2], [15].
Раната орална или ентерална диета го намалува ризикот од инфекција во споредба со долготрајната трезвеност и има корисен ефект врз должината на престојот во болница [1], [2], [15]. Луис и сор. [18] покажа во мета-анализа на 11 студии со 837 пациенти значително намалување на стапката на инфекција.
Недоволното внесување храна повеќе од 14 дена е поврзано со зголемена леталитет. Вештачката исхрана е индицирана и кај пациенти без знаци на неухранетост, за кои се очекува да останат без орален внес на храна повеќе од 7 дена периоперативно или повеќе од 14 дена орално да јадат храна што не ги исполнува потребите (0,91% и за неухранети> 3,31%). За специјално избегнување на инфекција на раната, дадени се вредности од 1,69% за пациенти со добар нутритивен статус и 4,77% во присуство на неухранетост [27]. Ефикасноста на трошоците е докажана и од страна на Брага и сор. [28].
Две мета-анализи од 14 студии покажаа корисни ефекти врз стапката на инфекција и должината на престојот во болница на хируршки пациенти за парентерална администрација на глутамин [29], [30]. Проблемот со многу студии вклучени во мета-анализите е фактот дека, од денешна перспектива, пациенти кои можат да се хранат ентерално, исто така, добиле парентерален глутамин. Во упатствата на ДГЕМ за парентерална исхрана [2], заради ваквата состојба на податоци, не само од причини за трошоци, парентералната администрација на глутамин се препорачува само за неухранети, ентерално несоодветни пациенти. Нема достапни податоци за прашањето дали парентералната администрација на глутамин треба да се спроведува поволно со ентерална исхрана со или без комбинација на имуномодулирачки супстрати.
Ouоу и сор. [31] пронајден во рандомизирана двојно слепа контролирана студија кај 40 пациенти со изгореници, збогатувајќи ентерална диета со 0,35 g глутамин/кг BM/d како моносупстанција, промоција на заздравување на раните (целосно заздравување на раните по 30 дена 86% наспроти 72% во контролната група, p = 0,041). Во исто време, должината на престојот беше значително скратена (67 ± 4 дена наспроти 73 ± 6 дена; p = 0,026). Вкупните трошоци беа значително повисоки во контролната група и покрај дополнителните трошоци за исхрана (7593 наспроти 8343 УСД, p = 0,031).
Раното ентерално хранење со пробиотици, исто така, значително ја намалува стапката на постоперативна инфекција. Ова исто така важи, иако не значително, за стапката на инфекции на рани. Дополнителната администрација на пробиотикот Lactobacillus plantarum 299 може да има корисни ефекти врз стапката на инфекција кај пациентите по ресекции на желудник и панкреас [32]. Истата работна група беше во можност да покаже намалување на стапката на инфекции на рани кај пациенти по трансплантација на црн дроб [33]. Симбиотичката ентерална диета што се користи во студиите сè уште не е достапна на пазарот.
За орални додатоци како раствор за пиење, рандомизирана студија на жители на старечки дом со проблеми со рани покажа значително подобрување на варијаблите во заздравувањето на раните и когнитивната функција [34].