Конвулзии РОмедик

напади се физички знаци или промени во однесувањето што се јавуваат како резултат на епизода од абнормална електрична активност на ниво на мозок. За време на конвулзијата, лицето има неконтролирано, брзо и ритмичко движење, а мускулите се контрахираат и релаксираат постојано. Постојат неколку видови напади, некои тешки, а други благи. (1)

Човечкиот мозок е составен од илјадници неврони, клетки кои обработуваат и пренесуваат информации. Постои постојана комуникација помеѓу овие неврони, што може да се набудува и проценува со помош на електроенцефалограмот (ЕЕГ).

Кај повеќето луѓе, интеракциите помеѓу невроните се одвиваат хаотично, но на избалансиран и организиран начин. Иако понекогаш може да се појават мали грешки во преносот на сигналот, тие не предизвикуваат забележителни промени. Меѓутоа, кога повеќе неврони пренесуваат погрешни сигнали, кои можат да се разликуваат по сериозноста и локацијата, може да се појават грчеви во мускулите.

Иако терминот „дркање"Често се поврзува со"епилепсија”, Постои разлика помеѓу двете. Додека нападите се единствена епизода на грчеви во мускулите, епилепсијата се дефинира како две или повеќе непровоцирани напади. (2)

Според област на мозокот каде што започнуваат грчевите, тие се поделени во два вида:
1. Генерализирани напади - започнете истовремено во неколку области на мозокот и немате очигледен почеток:

отсуство на напади (мала болест);
миоклонични напади;
клонични напади;
тонични напади;
тонично-клонични напади (гранд мал);
атонични конвулзии.

2. Делумни напади (фокусно, локално) - активирано во една област на мозокот (3)

ПРИЧИНА

Понекогаш е тешко да се утврди точната причина за нападите. Тие можат да се класифицираат како предизвикани или неприкосновен. Индуцирана напад е предизвикана од трауматска повреда на главата, додека неиспровоциран напад може да биде поврзан со дефект при раѓање.

Причини за непредвидени напади се:

вродени дефекти (присутни при раѓање);
Недостаток на ГЛУТ-1;
генетски фактори;
Треска;
инфекција;
метаболички или хемиски нарушувања во телото;
невролошки нарушувања;
Алцхајмерова болест;
непознати причини. (5)

Причини на конвулзии предизвикани се:

кранијални или мозочни повреди;
раѓање траума;
алкохол или дрога;
мозочен удар;
дегенеративно заболување на мозокот;
тумори на мозок;
кортикална дисплазија;
мезијална темпорална склероза (СТМ);
hemimegalencefalie;
апстиненција од алкохол;
лекови;
непознати причини. (5)

симптом

Трите фази на напад се:

омраза - претставува почетен момент на делумно напад. Едноставната делумна напад вклучува само аура, епизодата запира по овој момент. Ако нападот се шири, влијаејќи врз свеста, тогаш терминот што се користи е комплексен делумен напад. Генерализирана конвулзија се јавува кога се шири низ мозокот.
акцент (мозочен удар или напад) - е друг термин за физичките карактеристики на нападот;
стростиктичен (по нападот) - се однесува на ефектите од напад (вкочанетост, губење на свеста, делумна парализа). (2)

Отсуство на напад

Отсуството на напад (пети мал) е редок вид на напад. Започнува одеднаш и е обележан, освен што луѓето остануваат да зјапаат во одредена точка. Обично трае помалку од 15 секунди и може да се појави неколку пати во текот на денот, понекогаш помешано со мечтаење. (5)

Миоклонични напади

Миоклоничните напади се состојат од зголемување на мускулниот тонус. Бидејќи областите на мозочното стебло одговорни за зголемување и намалување на мускулниот тонус се близу до нивната локација, можно е истиот дел од трупот да иницира атонични и миоклонични напади. Затоа, пациентите со ненадејни промени во мускулниот тонус може да имаат само еден вид напад или и двете. Пациентите со миоклонични напади реагираат како да добиле електричен шок. Поголемиот дел од времето тие се единствената манифестација на мешани конвулзии (делумни и генерализирани). Во поретки случаи, пациентите може да се чувствуваат како да добиле повеќе шокови, а овој вид на тешка епилепсија се дефинира како инфантилни грчеви. (14)

Тонични напади

За време на напад на тоник, мускулите првично се вкочануваат и лицето ја губи свеста. Очното јаболко завршува ротирачки (лицето врти со очите) додека мускулите се собираат и грбот се витка. Мускулите на градите се вкочануваат, лицето почнува да дише потешко и потешко, а усните и лицето можат да добијат цијанотична боја. Може да се појави и брз и нејасен говор. Во случај на тоничен напад, голтањето на јазикот не е можно и секој обид за мобилизирање на стегнатата вилица може да ја влоши ситуацијата. (15)

Клонични напади

Клоничните напади вклучуваат грчеви и мускулни контракции. Лактите, нозете и главата се свиткани, проследено со почетен момент на брза релаксација, потоа фреквенцијата на грчеви постепено се намалува додека не престане. Бидејќи грчевите престануваат, лицето може да земе длабок здив, а потоа да дише нормално. (15)

Тонично-клонични напади (Гранд Мал)

Тонично-клоничните напади можат да бидат едни од најимпресивните напади. Тие вклучуваат две фази: тонична фаза и клонична фаза. (16)
Типично, нападот на тоник е придружен со клоничен напад, во ретки случаи, лицето доживува само една од нападите. (15)
Откако лицето ќе ја надмине клоничната фаза, тој преминува во пост-конвулзивен период, исто така повикан постктикален период, останувајќи во несвест неколку минути или повеќе, во зависност од тежината на нападот. Во овој период мозокот е исклучително активен, обидувајќи се да ги запре хаотичните интеракции помеѓу невроните и конвулзивната епизода, соодветно. Кога лицето ќе се разбуди, може да има болки во мускулите и може да се чувствува уморно или збунето. (16)

Делумни напади (фокусна)

Тие потекнуваат од една област на мозокот и се поделени на:

едноставни парцијални напади - нападот се наоѓа во една област на една хемисфера, но може да се прошири на други делови, без да се менува свеста;
комплексни парцијални напади - нападите потекнуваат од една област на мозокот што влијае на свеста;
парцијални напади кои секундарно се генерализираат - делумни напади кои можат да се прошират на други области на мозокот. (17)

Третман

Не постои единствен режим на третман што може да се примени кај сите пациенти кои доживуваат напади, но планот за третман варира од една до друга индивидуа, во зависност од дијагнозата и симптомите. Опциите се состојат од третман со лекови, стимулација на вагусниот нерв, прилагодување на диетата (кетогена диета) или операција. (5)

Фармацевтски третман

Во зависност од односот ризик-корист, лекарот заедно со пациентот или лицето кое се грижи за пациентот ќе избере соодветен режим на лекови. Нема специфична доза за лекови, таа е ефикасна кога ќе успее да ги запре нападите без значителни несакани ефекти.
Ризиците и ефектите на секој лек варираат во зависност од видот на лекот, дозата, возраста на пациентот, индивидуалната реакција на третманот, другите лекови и патологии, видот и фреквенцијата на нападите, времето од денот кога се појавуваат нападите и времетраењето на третманот. (6)

Нејасна стимулација на нервите

Вагалната стимулација користи мал уред сличен на пејсмејкер, кој се наоѓа во торакалната празнина, стимулирајќи го вагусниот нерв. Вагалната стимулација има инхибиторни ефекти во церебралниот кортекс, намалувајќи ги шансите за напад. (7)

Хирургија

Бидејќи операцијата е важен чекор, треба да се разгледа кога може да има корист од конкретниот случај на пациентот. Тоа е опција ако нападите се чести или доволно силни за да влијаат на способноста на лицето да води нормален живот. Кандидати за операција се пациенти од сите возрасти, вклучително и новороденчиња. (7)

Хируршката интервенција треба да биде една од првите опции за третман ако не успее антиконвулзивна терапија. Се препорачува ако нападите се случат во една област на мозокот, а таа област може лесно да се отстрани без негативни последици. Може да биде корисно и ако нападите се предизвикани од циста, тумор, лезија или друга формација што не реагира на лекови. (9)

Постојат неколку видови на хирургија:

фокусна ресекција;
хемисферектомија;
калостомија на корпус калозум;
интерстицијална ласерска термичка терапија; (9)
фокусна ресекција - отстранување на областа на мозокот од каде потекнуваат грчевите; најчесто се врши ресекција на темпоралниот лобус; операцијата е индицирана само ако грчевите започнуваат во една област на мозокот (10)
хемисфектомија - отстранување на делумно цела хемисфера; индициран кај пациенти со напади во скоро цела хемисфера; (11)
калостомија на корпус калозум - ги прекинува нервните кола низ кои се шират конвулзиите; операцијата не ги отстранува областите на мозокот од каде потекнуваат грчевите; (12)
интерстицијална ласерска термичка терапија (LiTT) - е минимално инвазивна операција индицирана за пациенти со епилепсија отпорна на лекови, особено за лица со фокални напади; вклучува испраќање сигнали до погодената област на мозокот и негово отстранување; постоперативно, пациентите имаат помалку болка и побрз период на опоравување. (13)

Кетогена диета

Се состои од јадење храна богата со маснотии и малку јаглени хидрати. Исхраната мора да биде внимателно дизајнирана и следена од лекар, што е, особено во почетокот, предизвик. Потребна е хоспитализација, зголемена усогласеност, точно мерење на количината на храна и многу трпеливост. (8)

Изменета диета Аткинс

Го намалува ризикот од напад кај околу половина од возрасните на оваа диета. Не вклучува хоспитализација, мерење на количина храна, пост или броење калории или течности. (8)

Прва помош

Едно од 10 лица може да има цел живот напад.
Во случај на генерализирани тонично-клонични напади (гранд мал), се препорачува:

поставување на лицето на подот;
олабавување на вратоврска или било која облека што може да го отежни дишењето;
свртување на лицето на едната страна за да му помогне да дише подобро;
отстранување на сите остри и опасни предмети за да не се повредите;
отстранување на очила за сонце;
поставување на нешто меко и мазно под главата на лицето;
времето на епизодата на напад - ако трае повеќе од 5 минути, повикајте брза помош.

Се препорачува повикување на брза помош во следниве случаи:

нападот трае повеќе од 5 минути;
тоа е прв пат лицето да има напади;
лицето дише тешко или не се освести после кризата;
има втор напад по првиот;
лицето е повредено за време на епизодата;
лицето има дијабетес, срцеви заболувања или е бремено;
нападот се јавува во вода.

Следниве мерки може да се преземат во случајот било каков вид на напад:

останете со тоа лице додека нападот не престане и лицето е целосно свесно, а потоа помогнете им да седат на безбедно место;
откако лицето целосно ќе се опорави, ќе може да комуницира, кажете им кратко и со мирен тон што се случило;
проверете дали лицето има медицинска нараквица или други упатства во случај на конвулзии;
останете смирени и обидете се да ја смирите личноста;
бидете сигурни дека тој ќе дојде дома безбедно.

Следните работи Тие НЕ се прават за време или по епизода на напад:

лицето не е имобилизирано;
ништо не се вметнува во усната шуплина бидејќи забите или мандибулата можат да бидат оштетени (при напад не постои ризик од голтање на јазикот);
дишење од уста на уста не е направено (бидејќи по криза лицето може да дише нормално самостојно);
не давајте вода или храна се додека не постои сигурност дека лицето е целосно свесно. (18)

Неепилептични напади

Неепилептичните или дисоцијативни напади се разликуваат од епилепсијата, бидејќи тие имаат поинаква причина. Тие не се должат на абнормална електрична активност во мозокот, но можат да имаат физичка причина (хипогликемија или срцево нарушување) или психолошка причина. (19)

Постојат 2 вида на неепилептични напади:

Органски напади

Тие имаат физичка причина, предизвикани од липотимија (синкопа) и метаболички нарушувања како што се дијабетес. Тие можат лесно да се дијагностицираат. Ако се лекува основната болест, тогаш нападите ќе престанат. (19)

Психогени конвулзии

Тие имаат ментална или емоционална причина. Постојат неколку видови:

дијагноза може да се стави врз основа на медицински преглед, крвни тестови, компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца, електроенцефалограм. (19)
Неепилептичните напади не реагираат на антиепилептични лекови. Психотерапија е препорачан третман кај овој вид на конвулзии, и меѓу видовите на психотерапија, најпопуларно е когнитивно-бихевиорална терапија, што може да трае со месеци или дури и подолго. (19)