Конвулзивна кашлица (магарешка кашлица) кај возрасни - CSID Што се случува доктор
Општ опис
Конвулзивната кашлица, популарно наречена магарешка кашлица поради посебниот шум, е акутна респираторна инфекција предизвикана од бактериите Бордетела, особено Бордетела пертузис.
Болеста е многу заразна и се сметаше за инфекција на детството, но неодамна започна да се идентификува кај возрасните. Карактеристика на состојбата е тешката пароксизмална кашлица при продолжени напади што се појавува по краток период на „студ“.
Тоа е почеста инфекција кај деца, со зголемена стапка на смртност кај новороденчињата до 6 месеци. Затоа вакцинацијата против голема кашлица кај нас е задолжителна и започнува на 2 месеци со засилувач на 4, 6, 12 месеци и 4 години.
Поретко се јавува кај адолесценти и возрасни, или поради недостаток на вакцинација за време на детството, или поради намалена заштита од вакцинација со текот на времето или во ситуации на широка епидемија.
Возрасните имаат поблаги форми на болеста и се резервоар на инфекција што може да се пренесе на деца. Епидемии на пертусис се случуваат периодично на секои две до пет години, а вакцинацијата не спречува појава на епидемии, бидејќи вакцината ја контролира болеста, но не и циркулацијата на бактериите од B. пертусис.
Голема кашлица - Причини, фактори на ризик
Бактериите Бордетела имаат 7 различни видови: B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica, B. avium, B. hinzii, B. holmesii и B. trematum, првите две се главната причина за болеста. Параперусот произведува поблаги форми на болеста. Другите видови како што се B. bronchiseptica ретко предизвикуваат респираторна инфекција само кај луѓе со имуносупресија.
- Периодични епидемии
- Намален или изгубен имунитет по вакцинацијата кај детството кај адолесценти и возрасни
- Невакцинирање во некои развиени земји или одбивање на вакцинација од верски заедници
- Инфициран медицински персонал, кој пренесува на други луѓе поради зараза
- Зголемена циркулација на B. пертусис поради патување во различни географски области
Луѓето се единствениот резервоар за B. пертусис. Оваа бактерија е претенциозна и преживува само неколку часа во респираторните секрети кај луѓето. Инфекцијата се пренесува за време на кашлање кога фините капки што содржат бактерија се фрлаат во воздухот и ги вдишуваат луѓето околу нив. B. pertusis прво влијае на назофаринксот (делот над вратот зад носот), а потоа се шири на долните дишни патишта (душникот и бронхиите). Многу ретко може да премине во алвеолите (крајниот дел на белите дробови) и да предизвика пневмонија.
Голема кашлица - Симптоми, еволуција
Периодот на инкубација на болеста е околу 1-3 недели, сè додека не се појават првите симптоми кога ќе помине низ три фази со следната секвенца: фаза на катаралната, пароксизмална фаза и фаза на закрепнување.
- Катарална фаза: првата фаза трае 7-10 дена и наликува на вирусна инфекција на горните дишни патишта („студ“): затнат нос и секрети, кивање, метеж на очите и солзи, главоболка, слаба треска и лесна кашлица.
- Пароксизмална фаза: трае околу 1-6 недели, понекогаш дури и до 10 недели. Се карактеризира со повторувачки напади на брза и задушувачка пароксизмална кашлица, проследена на крајот со продолжена и бучна инспирација што наликува на магарето рикање, поради што се нарекува и магарешка кашлица.
Кај мали деца може да се замени со епизоди на апнеја (отежнато дишење) придружени со цијаноза (модринки). Пароксизмална кашлица се јавува почесто ноќе и се повторува околу 15-30 пати/24 часа. Нападите од кашлица се зголемуваат со фреквенцијата во првите 2 недели, остануваат неподвижни 2-3 недели и постепено се намалуваат за 2 недели. Пароксизмална кашлица е придружена со потење, црвенило на лицето, повраќање и изразен замор. Спутумот елиминиран со кашлица може да биде чист или гноен (жолто-зелена).
- Ревалесцентна фаза: кашлицата се намалува и исчезнува за 2-3 недели. За тоа време, респираторна инфекција или надразнување (на пр. Чад од цигари) може да предизвика повторлива кашлица.
Кај адолесценти и возрасни со делумен имунитет (стекнат по претходни инфекции или по вакцинирање) катаралната фаза може да биде отсутен, а пароксимната фаза е полесна и без типични манифестации, само со постојана кашлица, продолжена за 5-7 недели и често се меша со бронхитис. акутен Почесто се појавува потење и повраќање после кашлица.
Иако состојбата е поблага во споредба со децата, влијанието е значително како резултат на отсуство од училиште до адолесценти и од работа до возрасни, но и поради изгубени ноќи (ноќна кашлица). Времетраењето на кашлицата е подолго кај пушачите и кај оние со историја на астма.
Радио-слика и лабораториски истражувања
Пулмонална радиографија: перибронхијално задебелување, перихиларни инфилтрати, интерстицијален едем или ателектаза, ретко белодробна консолидација што означува секундарна бактериска пневмонија.
Тестови на крв: леукоцитоза (зголемување на вкупниот број на леукоцити) со лимфоцитоза се јавуваат на крајот на фазата на катаралната фаза и почетокот на пароксизмалната фаза. Леукоцитозата често е отсутна кај возрасните.
Бактериска култура: ја идентификува Бордетела во секретите собрани од назофаринксот. Анализата може да биде погодена од започнување на антибиотски третман, од претходна вакцинација и од време на берба (доцна жетва од почетокот на болеста - негативни резултати). Културата се работи во специјализирани лаборатории и бара непосредно сеење на специјални медиуми за култура (медиум агар Реган-Лоу) за најдобри резултати.
Културите се инкубираат 7 дена, а потоа се вршат дополнителни тестови за да се направи разлика помеѓу пертусис и парапертусис.
Верижна реакција на полимераза (PCR) - полимеразна верижна реакција: тоа е понова метода која има многу поголем процент на позитивни резултати од културата.
Серолошки тестови: идентификува антитела против Бордетела пертусис 1-2 недели по појавата на симптомите, но обично не се изведува во сегашната пракса
Дијагноза на голема кашлица
Позитивна дијагноза: се заснова на симптомите и испитувањата споменати погоре. Секој што кашлал најмалку две недели без друга позната причина и чија кашлица е пароксизмална, со инспираторен шум и повраќање по кашлање, треба да се посомнева дека има голема кашлица.
Диференцијална дијагноза: Вирусни инфекции кои предизвикуваат настинка или грип: риновирус, коронавирус, аденовирус, респираторен синцицијален вирус, вируси на грип и грип
Инфекции со „атипични“ бактерии: со кламидија, микоплазми.
Неинфективни болести: астма, аспирација на туѓо тело, задни назални секрети, гастроезофагеален рефлукс, бронхо-белодробни тумори
Терапевтско однесување (третман)
Третманот се изведува со антибиотици за да се ослободат симптомите на болеста и да се ограничи ширењето на инфекцијата на други. Во случај на деца, третманот се изведува во болница под медицински надзор поради сериозни компликации, а кај возрасните се изведува дома.
Антибиотикот се администрира што е можно поскоро, во фазата на катаралната фаза и на почетокот на пароксизмалната фаза, кога постои максимална зараза, без одлагање до пристигнувањето на лабораториските резултати. Некои пациенти можат да се опорават без третман, но остануваат заразни најмалку еден месец.
Користените антибиотици се во категоријата макролиди, кетолиди, флуорохинолони, сулфамиди, доксициклин. Бета-лактамите и цефалоспорините не се ефикасни при инфекција со Бордетела. Еритромицин се користеше во класата на макролиди 14 дена, но поради несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт и срцето, во моментов се претпочитаат азитромицин и кларитромицин 7 дена со многу подобра толеранција. Меѓу кетолидите, се користи телитромицин подложен на хепатотоксичност.
Ципрофоксацин, моксифлоксацин или левофлоксацин се користат како флуорохинолони најмалку 7 дена. Во случај на нетолеранција на макролид, триметоприм-сулфаметоксазол може да се користи 14 дена, но тоа е контраиндицирано кај бремени жени и доилки затоа што предизвикува жолтица кај фетусот и доенчето.
Бидејќи доминантен и најагресивен симптом на болеста е кашлицата, таа се лекува терапевтски за да се подобри: системски или инхалирани глукокортикоиди, инхалиран салбутамол, антихистаминици, декстрометорфан антитусици или кодеин фосфат.
Конвулзивна кашлица - Еволуција, компликации
Најсериозни компликации се јавуваат кај деца помлади од 6 месеци и најчесто се јавуваат во пароксизмална фаза: пневмонија, хиперреактивност на бронхиите, фрактури на реброто, хернија на препоните, синкопа, пневмоторакс или пневмомедијастинум, субдурален хематом, енцефалопатија, напади, губење на слухот, слабеење, хипертензија и смртта.
Кај возрасните, компликациите се ретки: фрактура на реброто (особено кај оние со остеопороза), хернија, уринарна инконтиненција, болка во градите кај оние со ангина пекторис и многу ретко дисекција на каротидна артерија, пневмонија и смрт.
Спречување на голема кашлица
Профилакса со вакцинација: најефективниот начин да се спречи голема кашлица. Скоро ширум светот вакцината против пертусис се дава истовремено со вакцината против дифтерија и тетанус (ДТП). Бидејќи стапката на смртност е многу висока кај деца на возраст под 1 година, вакцината се администрира од возраст од 2 месеци, со засилувач на 4-6-12 месеци и на 4 години (вкупно 5 дози). Во моментов, во некои земји се дава доза на вакцина за адолесценти и засилени вакцини за возрасни.
Антимикробна профилакса: антибиотски третман за луѓе кои стапиле во близок контакт со болно лице, без оглед на возраста или статусот на имунизација на контактите.
Други методи на профилакса: често миење на рацете, носење маска за лице, избегнување незаштитено кашлање (покривање на устата), изолирање на болни во болница или дома за време на третманот, бидејќи само по 5 дена од третманот, тие повеќе нема да бидат заразни.
Медицински препораки
Луѓето кои имаат кашлица при долготрајни напади, треба да се консултираат со матичен лекар, специјалист за интерни лекови, заразни болести или пневмологија.