Координати за едукација на пациентот со антитромботична терапија

Прво објавено: 18.09.2017 г.

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/MED.118.4.2017.1050

Апстракт

Антитромботичната терапија е топ тема поради многуте нијанси нагласени со сегашните упатства. Тоа вклучува: персонализирана терапија, едукација на пациентот и нејзино вклучување во терапевтскиот чин, профилактички интервенции, договорен пристап во мултидисциплинарен тим. Вклучувањето на пациентот во терапевтскиот чин игра централна улога во процесот на нега. Во практиката на семејна медицина, овој тип на терапевтска интервенција мора правилно да се валоризира и да се користи.

Резиме

Антитромботичен третман е многу локална терапија, поради повеќе нијанси нагласени со тековните упатства. Според нив, тоа вклучува: персонализирана терапија, едукација на пациентот и вклучување во терапевтски чин, профилактички интервенции, договорен пристап во мултидисциплинарен тим. Вклучувањето на пациентот во терапевтскиот чин игра централна улога во процесот на нега. Во практиката на семејна медицина, ова средство за терапевтска интервенција мора правилно да се цени и да се користи.

Антитромботичната терапија е многу актуелна тема, преку индикациите поддржани од докази и повеќекратните нијанси што ги нудат водичите. Медицинската литература во последните 10 години бележи важен број на клинички студии, но исто така и на систематски прегледи и мета-анализи кои пристапуваат кон антитромботичниот третман, кој е во динамичен раст, како понуда на фармаколошки препарати, така и како формули за препораки.

Сеопфатниот пристап на пациентот на кој му треба антитромботичен третман го позиционира неговото учество во терапевтскиот чин како основна компонента. Европскиот водич за атријална фибрилација - ESC/EACTS 2016 - смета дека учеството на пациентот е централно за интегрираната нега. Процесот вклучува едукација, охрабрување и зајакнување за само-управување, споделување на одлуки со тимот за грижа. Крајната цел е информиран, вклучен пациент, овластен за одредени интервенции.

Антитромботичната терапија вклучува стандардизирана методологија во однос на индикациите, контраиндикациите и исто така бара внимателна проценка на мешањето (лекови, храна, додатоци во исхраната). Друг задолжителен квалитет е индивидуализација на терапијата, која ќе ги земе предвид: индикации за избор, контраиндикации, несакани ефекти, рентабилност, коморбидитети на пациенти, толеранција. Индивидуализацијата во антитромботичната терапија бара посебни вештини на лекарот, но и одржлива интервенција за да се обезбеди добро придржување кон третманот. Како такво, советувањето за пациенти станува суштинска компонента на следењето на пациентот.

Главните елементи на едукација на пациентот се ориентирани кон: познавање на болести, самостојно управување и советување.

Разбирањето на пациентот за болеста, познавањето на факторите на влошување и прогнозата се важни за да се обезбеди усогласеност и придржување кон третманот.

Препознавањето на знаците, симптомите и компликациите на болеста е уште една важна одредница за нејзино следење, но и за спречување на повторувања.

Во Американскиот водич за управување со венски тромбоемболизам во 2017 година (1) се идентификувани знаци кои укажуваат на повторувања (периферен едем, парестезии или болка во мускулите, болка во градите, палпитации, диспнеа, хемоптиза), кои мора да ги препознае пациентот за да посети лекар.

Антитромботичен фармаколошки третман вклучува реализација на индивидуализирана шема. Индикацијата за антикоагулација го зема предвид ризикот од тромбоза, во рамнотежа со ризикот од крварење. Во врска со ова, корисно е да се користат резултатите CHA2DS2-VASc и HAS-BLED за попрецизна квантификација на ризикот од мозочен удар кај пациенти со атријална фибрилација и крварење, соодветно, кај пациенти со атријална фибрилација под орален антикоагулантен третман. Изборот на типот на третман е насочен кон терапевтската класа, соодветно антитромбоцитни или антикоагуланси (антивитамини К или директни антикоагуланси), но исто така и режимот што се користи (единечен тромбоцитен антитромбоцитен, двоен антитромбоцитен, двоен или троен третман, кој вклучува комбинации на антитромбоцитни и различни антикоагуланси ) Индикацијата направена од лекарот ќе ги земе предвид видот на болеста, видот на лекот, несаканите ефекти, безбедносниот профил, но и изборот на пациентот.

Познавањето на пациентот за спецификите на болеста и индицираните лекови ќе обезбеди негова усогласеност со третманот. усогласеност тоа значи дека пациентот ја разбрал потребата од терапија и ги прифаќа препораките, што не е доволно. Главната цел е придржување (примени третман) и упорност (третман за поддршка).

Адхезија во третманот, тоа е од суштинско значење не само за ефективноста на терапијата, туку и за контролата на рецидивите и компликациите. Непридржувањето може да биде намерно, генерирани, на пример, од: стравот на пациентот од оваа терапија, нетолеранција или висока цена (директни антикоагуланси - дабигатран, ривароксабан, апиксабан, еноксабан - имаат високи цени). Во основата на а ненамерно непридржување тие можат да бидат: недоразбирање на индикациите, попреченост на пациентот или пропуст со заборавање на дозата. Придржувањето кон третманот во случај на антитромботична терапија бара многу близок надзор, особено затоа што станува збор за долготрајна терапија.

Според Светската здравствена организација (СЗО) (2), придржувањето кон долготрајната терапија има пет димензии: социоекономски фактори, фактори зависни од терапија, фактори зависни од пациенти, фактори зависни од состојба и фактори зависни од здравствениот систем.

Социо-економски фактори треба да се земат предвид: возраста, полот, расата на пациентот, економскиот и социјалниот статус, организациите во заедницата, здравствените програми, но исто така и цената на лекот.

Карактеристики на терапијата, како што се: ефикасност, сложеност на режимот, времетраење на третманот, несакани ефекти, безбедносен профил, пречки, ќе сметаат во партикуларизацијата на третманот, но исто така и во разгледувањето на потребата да се измени. На пример, лек со побрз почеток на дејство и пократко време на елиминација овозможува полесен премин во друга терапија и е фактор на избор.

трпелив тоа е секако клучниот елемент на равенката. Неговата ранливост, генерирана од страв од лекување, недоразбирање на индикациите или заборавање на администрацијата на дозата, мора да се земе предвид при партикулацијата на образовниот пристап. Квалитетот на пренесената информација се засилува со вклучување на пациентот во терапевтскиот чин. Вклучувањето на пациентот во терапевтскиот чин и неговата обука за добивање на вештини за само-управување е, згора на тоа, главната ознака за третман кај кој било вид на тековна терапевтска препорака.

термини посебни фактори како што се истовремени болести, попреченост, сериозност на симптомите, употреба/злоупотреба на алкохол/дрога се уште еден сегмент што влијае на придржување кон третманот.

Здравствениот систем, според структурата, степенот на пристапност, степенот на побарувачка, нивото на ресурси, нивото на знаење, квалитетот на односот лекар-пациент, е друга димензија на придржување кон третманот. Пристапот до соодветен третман бара рамнотежа помеѓу пристапот до современ третман и разумно користење на ресурсите. Клучните пораки на СЗО за придржување кон долгорочен третман (2) ја истакнуваат потребата за поддршка на пациентот со цел да се постигне добро придржување користејќи сложени методи и мултидисциплинарен пристап. Доброто придржување кон третманот ја зголемува безбедноста на пациентот, влијае на трошоците на здравствениот систем и ја одредува неговата ефикасност.

Самостојно управување со пациентот

Пациентот мора да биде вклучен во терапевтскиот чин и да биде активен учесник во програмата за едукација. Целта на образовниот процес не е само асимилација на знаење, туку и стекнување на вештини што му овозможуваат да управува сам со некои интервенции потребни за надзор на болеста.

Важноста на вклученоста на пациентот и акциите на само-управување е нова и важна точка во најновиот Водич за атријална фибрилација на Европското здружение за кардиологија (3). Образованието на пациентот е оценето со препорачана класа I, ниво на доказ Ц и се препорачува во сите фази на управување со атријална фибрилација. Вклучувањето на пациентот во терапевтскиот чин и активностите за само-управување се исто така високо оценети (препорака класа IIа) и се смета дека ја имаат главната улога. Пациентот ќе биде известен за факторите на ризик, како и за знаците за повторувања или компликации (мозочен удар, белодробен тромбоемболизам, крварење).

Крварењето е главниот ризик на пациентот со антитромботична терапија. Ризик фактори за крварење кај пациент со атријална фибрилација во антикоагулантна терапија се идентификувани во упатството наведен во (3) како модифицирачки, потенцијално модифицирачки и непроменливи.

Фактори на модификација се: неконтролирана хипертензија (систолен над 160 mm Hg), нестабилен INR или надвор од терапевтскиот опсег, лекови што предиспонираат крварење (нестероидни антиинфламаторни лекови, антитромбоцитни агенси) и вишок алкохол (повеќе од 8 единици/недела).

Потенцијално модифицирачки фактори се: анемија, оштетена бубрежна или хепатална функција, тромбоцитопенија/тромбоцитопатија.

Идентификувани се непроменливи фактори на ризик: возраст (над 65 години кај мажи и 75 години кај жени), историја на големо крварење, мозочен удар, дијализа на бубрег или трансплантација на бубрег, цироза на црниот дроб, генетски фактори.

Следењето на третманот (на пр. INR за третман со антивитамин К) вклучува тесна соработка лекар-пациент.

Препорачани теми за советување се:

исхраната на пациентот и елементите кои комуницираат со антикоагулантниот ефект (кантарион на пример);
консумирање алкохол, тутун;
истовремена терапија што се меша со антитромботична терапија: нестероидни антиинфламаторни лекови, кортикостероиди, контрацептиви, антимикотици, кларитромицин, карбамазепин, фенобарбитал, амиодарон, хондроитин, итн.;
коморбидитети кои го зголемуваат ризикот од крварење:
- нарушена бубрежна/хепатална функција, тромбоцитопенија;
- Неконтролирана хипертензија, анемија, ризик од пад, неоплазми, срцева реваскуларизација;
- хирургија, мозочен удар.
генетски фактори кои влијаат на влијанието на антитромботиците (генотип на цитохром CYP2C9 * 2 и * 3 и генотип VKORC1-1639 GG/GA/AA);
однос лекар - пациент - семејство - заедница - здравствен систем;
обезбедување на избор на третман на пациентот;
програми за едукација на пациенти (организации во заедницата, на пример);
обезбедување контролни посети;
методи за зголемување на адхезијата;
нефармаколошки терапевтски методи;
мултидисциплинарен тим за нега (матичен лекар, кардиолог, невролог, други специјалисти).

Едукацијата на пациентот со антитромботична терапија е неопходна бидејќи придржувањето кон третманот е недоволно оптимално, е ефективно и важно со оглед на тешките компликации во врска со овој неопходен третман.

Образованието на пациентот е докажано ефикасна терапевтска интервенција. Во случај на антитромботична терапија, толку тешка за следење, вредноста на образованието на пациентот е особено важна. Во практиката на семејна медицина, ова средство за терапевтска интервенција мора правилно да се цени и да се користи.