Коронарна ангиопластика - постапка, ризици, еволуција и информации за пациентот Медицински процедури

Коронарна ангиопластика, со или без стент, е нехируршка медицинска постапка со која се расчистува стеснетата коронарна артерија.

Коронарна ангиопластика се состои во перкутано вметнување на конец на кој има мал балон на крајот, кој што еднаш стигнал до попречената коронарна артерија, е надуван за да се овозможи одблокирање на таа артериска гранка, а понекогаш може да се постави стент за да се спречи понатамошно попречување на таа коронарна артерија.

Во некои случаи, коронарна ангиопластика може да се нарече и перкутана коронарна интервенција, перкутана транслуминална ангиопластика, перкутана коронарна транскутана ангиопластика, балонска ангиопластика. (1-10)

Индикации за коронарна ангиопластика

Коронарна ангиопластика се користи за обновување на циркулацијата во случај на опструкција на коронарна артерија. Најчестите состојби кои предизвикуваат оклузија на коронарна артерија се ангина пекторис, акутен миокарден инфаркт (со издигнување на ST-сегмент - STEMI или без издигнување на ST-сегмент - NSTEMI) или спонтана коронарна дисекција.

Подлогата на ангина пекторис, акутен миокарден инфаркт и спонтана коронарна дисекција е претставена со коронарна атеросклероза. Коронарна атеросклероза е процес кој се карактеризира со таложење на липиди и фиброза во интимата на коронарните артерии. Со текот на времето, атероматската плоча се зголемува предизвикувајќи стеснување на луменот на коронарната артерија, во некои случаи се создаваат епизоди на ангина пекторис, а целосната оклузија на коронарната артерија се јавува како резултат на прекин на атеромската плоча со формирање на тромб во плочата, доведува до акутен миокарден инфаркт.

По спроведувањето на постапката за коронарна ангиопластика, протокот на крв во областа што е стенолизиран е подобрен, симптомите на пациентите се намалуваат, пациентите можат да се вратат на своите секојдневни активности. (1, 6, 7, 8, 9, 10)

Видови коронарни стентови

Коронарните стентови се цевчести метални уреди кои се вметнуваат во стенотични коронарни артерии поради појава на атеромични плаки. Првите стентови се измислени во 1980 година, и оттогаш па се до денес тие се усовршени во однос на формата, структурата и материјалот од кој се направени стентовите.

Пред појавата на стентови, балон-коронарна ангиопластика беше единствената интервенција за реваскуларизација на миокардот по акутен миокарден инфаркт, но оваа постапка поврзаше со неколку ризици, но со воведувањето на стентови, некои од овие ризици беа елиминирани.

Постојат неколку видови на коронарни стентови:

едноставен метален стент
фармаколошки активен стент
биоресорбирачки стентови

Едноставни метални стентови се составени од метална легура која содржи железо, никел, хром и молибден. Тие имаат посебни механички својства, како и зголемена цврстина на истегнување и висока еластичност. Недостаток на овој вид стенти е што поради високата содржина на железо има мала радио-стабилност, а магнетната резонанца кај пациенти со метални стентови не е можна. Стапката на рестеноза е исто така зголемена кај првата генерација на метални стентови. Подоцна, се појавија стентови изработени од кобалт и легури на хром, што ја зголеми цврстината на стентовите, а исто така ги направи и повеќе радиоактивни, и може да се гледа на радиографија на градниот кош. Овие стентови се исто така потенки и имаат повисок степен на отпорност на деформација.

Фармаколошки активни стентови тие се состојат од метална легура, најчесто хром и кобалт, фармаколошки активен агенс и носач. Фармаколошки активниот агенс е хемиско соединение кое блокира трансдукција на сигнал и размножување на клетките во различни фази од клеточниот циклус, со што се блокира размножувањето на мазните мускулни клетки во областа на стентната коронарна артерија.

Биоресорбирачки стентови тие се состојат од 'рбет, полимер и антипролиферативно средство. Овој тип на стент е дизајниран да остане на место каде што е вграден неколку месеци, а со текот на времето, полимерот се хидролизира и стентот исчезнува. (1, 4, 8, 11, 12)

Подготовка пред интервенцијата

Поради својата метална структура, стентот има тенденција на тромбоза, затоа, за да се спречи тромбоза, се препорачува да се администрираат антитромбоцитни агенси пред коронарна ангиопластика, како и по поставување на стент. Пред коронарна ангиопластика, се користи двоен тромбоцитен антитромбоцитен систем со употреба на аспирин и клопидогрел, а по завршувањето на постапката, двојниот тромбоцитен антитромбоцит се чува за период од 12 месеци, проследено со еден тромбоцитен антитромбоцитен систем за цел живот.

Пред да се спроведе постапката за коронарна ангиопластика, потребни се повеќе испитувања за да може да се изврши оваа постапка. Коронарна ангиографија е потребна за да се утврди погодената коронарна артерија и локацијата на опструкцијата. Во коронарна ангиографија, катетерот се вметнува на ниво на феморална артерија или на ниво на радијална артерија, а контрастната супстанција се инјектира на ниво на коронарните артерии, следејќи неколку радиографии за да се набудува луменот на коронарните артерии.

Пред коронарна ангиопластика, потребни се други истражувања, како што се електрокардиограм, радиографија на градниот кош и биолошки тестови (хемолеукограм, липиден профил, срцеви ензими, итн.). Исто така, потрошувачката на храна и вода е забранета 6 часа пред операцијата на коронарна ангиопластика. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

Техника на интервенција на коронарна ангиопластика

Коронарна ангиопластика е интервенција индицирана во третманот на акутен миокарден инфаркт. Катетерот може да се вметне или на феморалната артерија или на радијалната артерија.

Пристапот на ниво радијална артерија полесно е да се изврши од неколку фази: радијалната артерија е површна, што го олеснува пробивањето, а потребни се многу пониски притисоци за контрола на крварењето; исто така, на тоа ниво нема големи анатомски структури што можат да бидат дупнати и со тоа да предизвикаат несреќи; во случај на пристап на радијална артерија, ризикот од крварење и хематом е помал, како и ризикот од формирање на псевдоаневризма, морталитетот и морбидитетот исто така се намалуваат. Сепак, постојат и недостатоци на пристапот на радијалната артерија: дијаметарот на радијалната артерија е многу помал од оној на феморалната артерија, затоа е потребен многу помал катетер. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

компликации

Компликации на коронарна ангиопластика се:

јатрогена перфорација на коронарната артерија;
рестеноза на стеноза.

Во случај на класична постапка (пристапот е направен на ниво на феморална артерија) може да се појават низа локални компликации:

болка во местото на пункција;
знаци на локална инфекција;
крварење, понекогаш значително крварење на ретроперитонеално ниво што бара трансфузија на крв;
хематом;
артериовенски фистула;
псевдоаневризма;
невроваскуларни лезии;
периферна исхемија. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

Индикации по интервенција

По коронарна ангиопластика, потребен е целосен одмор за да се овозможи целосно да се затвори дупнатиот сад. Испуштањето во случај на изборна интервенција се прави приближно 1-2 дена по коронарна ангиопластика, а за околу една недела, повеќето пациенти продолжуваат со своите нормални активности.

Како резултат на коронарна ангиопластика, протокот на крв е подобрен во областа на миокардот кој беше исхемичен поради коронарна опструкција, а со зголемен проток на коронарна крв има намалување на ангина пекторис. Сепак, со коронарна ангиопластика, срцевите заболувања не се лекуваат, така што одржувањето на здрав начин на живот и придржувањето кон третманот се главните елементи на успешната коронарна ангиопластика.

Индикации по коронарна ангиопластика:

престанок со пушење;
намалување на нивото на ЛДЛ-холестерол;
губење на тежина;
контрола на дијабетес и хипертензија;
одржување здрав начин на живот со извршување на дневни програми за вежбање.

По коронарна ангиопластика, лекарот ќе препише серија лекови како што се: двојна антитромбоцитна терапија која се состои од комбинација на аспирин со клопидогрел или аспирин со тикагрелор 12 месеци по транслуминална коронарна ангиопластика со стент, потоа откажувајќи се од клопидогрел и тикагрелор, соодветно. постојан третман со аспирин; лекови кои го намалуваат серумскиот холестерол (статини); нитроглицерин за ангинални епизоди; други лекови во зависност од другите патологии на пациентот. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)