Коронарна атеросклероза и исхемична срцева болест
Преглед
Во историјата на човештвото, смртноста е утврдена од различни причини; во античко време тие биле предизвикани од заразни болести, неодамна од туберкулоза или сифилис. Во моментов е неспорно дека кардиоваскуларните заболувања се најчеста причина за смртност во над 50% од случаите, од кои кај 80-90% се должи на атеросклероза на срцевите садови, кај 15-20% на атеросклероза на мозочните садови.
Атеросклерозата е комбинација на промени во артериите на срцето, кои се состојат во акумулација во фокусот на липиди, полисахариди, крв и нејзините состојки, фиброзно ткиво и депозити на калциум придружени со промени во мускулната туника.
Масни наслаги богати со холестерол во ендотелот (атерома) започнуваат во детството или адолесценцијата, придружени со фиброзна реакција (атерома, фибросклероза); се депонираат калциумови соли и атероматската плоча прогресивно улцерира. Продолжувањето на атеросклеротичните процеси ја уништува мускулната туника на артеријата, што доведува до проширување (аневризми) или до повеќе или помалку целосни опструкции, артериска стеноза или исхемични заболувања.
Прогресивните стенози на артериите го забавуваат протокот на проток на крв, а атероматозните чирови на плаките и оштетувањето на васкуларниот ендотел ја фаворизираат активноста на факторите на коагулација и на крајот доведуваат до формирање на тромби или артериска тромбоза (затнување на крвните садови).
Природната историја на атеросклероза се претвора во три термини:
- атерома, фибросклероза;
- исхемични заболувања;
-тромбоза.
Хронолошки, клиничките манифестации на атеросклероза доцнат. Времето помеѓу инсталацијата на атеромични плаки и појавата на првите клинички знаци на артериска стеноза (исхемични заболувања) или тромбоза варира помеѓу 10 и 30 години; манифестациите на болеста се совпаѓаат со целосна опструкција на садот поради неефикасноста на колатералната циркулација, или со повторување на тромбозата.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
Фактори на ризик
Бројни епидемиолошки студии извршени на примероци од население следени 10-20 години ги разјаснија предиспонирачките фактори за појава и влошување на исхемичните болести.
Предиспонирачки фактори за исхемична срцева болест вклучуваат зголемен холестерол во крвта, висок крвен притисок, дијабетес или мала толеранција на шеќер.
Фактори кои ја влошуваат коронарната стеноза се пушење, насилен физички напор, пароксизмална хипертензија.
Артериска тромбоза или формирање на тромб (миокарден инфаркт) е поволно покрај стеснување на коронарните артерии, оброци богати со заситени масти (нестерифицирани масни киселини), прекумерно пушење, хиперкалорични диети (дебелина).
На овие фактори се додава и зголемувањето на урична киселина во крвта. Се разбира, возраста, некои карактеристики на личноста на поединецот, состојбата на емоции (стрес), однесувањето во општеството и семејството придонесуваат за влошување на исхемичната срцева болест. Импулсивни состојби на манија, неможност да се контролираат нивните емотивни реакции може да предизвикаат брзо зголемување на згрутчување на крвта, крвни маснотии (липиди) или крвен притисок, кои заедно со коронарна стеноза фаворизираат производство на мала или масивна артериска тромбоза.
Превенција и третман на атеросклероза
Анализата на факторите на ризик за атеросклероза во коронарните или церебралните артерии покажува дека атеросклерозата е „мултифакториелна дегенеративна болест“ и ретко е условена од еден фактор. Елиминацијата на еден или повеќе фактори може да го одложи егзацербацијата ако е веќе утврдена исхемична срцева болест.
Некои од факторите може да се избегнат како што се дебелина, седентарен начин на живот, ирационална исхрана, пушење. На други фактори може да влијаат разни третмани: висок крвен притисок, дијабетес, хиперемотивност. Стапката на смртност кај лица со хипертензија, пушење, ирационална диета е 5-6 пати поголема отколку кај оние на слична возраст.
Примарната превенција на формирање на плаки на артериска атерома е многу тешко да се спроведе; Правилна исхрана и правилен начин на живот треба да се воспостават од детството и адолесценцијата, особено кај оние со семејна историја на кардиоваскуларни болести.
Секундарната превенција има за цел да спречи еволуција на исхемична срцева болест и да спречи појава на тромбоза.
- Мерки за животниот стил. Седечкиот начин на живот е отежнувачки фактор на атеросклероза, со кој може да се бориме преку физичка култура, гимнастика, одење. Зголемувањето на физичката активност е многу ефикасно во третманот на атеросклероза, влијае на метаболизмот на мастите, ја намалува коагулацијата и ја развива мрежата на колатерална циркулација. Почитувајќи ја диетата, зголемувањето на физичката активност мора да биде потврдено со други мерки: откажување од пушење, умерена употреба на алкохолни пијалоци или корекција на импулсивни ментални и емоционални реакции. Со оглед на тоа што лековите за намалување на холестеролот во крвта во моментов се делумно ефикасни, може да се заклучи дека диетата и начинот на живот се основниот третман за атеросклероза. Може да се сумира со рационална исхрана, правилен одмор и добро расположение.
Исхемична срцева болест
Наводнување на срцето се врши преку десната и левата коронарна артерија со интервентрикуларни и циркумфлекс гранки, кои обезбедуваат нормално снабдување со кислород и хранливи материи, во напорот има зголемување на работата на срцето и потрошувачката на О 2, што се должи на зголемениот проток на крв донесена низ коронарните артерии. Коронарна артериосклероза резултира во стеснување на калибарот на артеријата, што доведува до исхемија и наводнување на миокардот. Еволуцијата и сериозноста на срцевите заболувања зависат од: локацијата на стенозите и нивниот број, процесите на тромбоза и развојот на колатерална циркулација, што ќе го преземе наводнувањето на погодениот миокард.
Класичните манифестации се: ангина пекторис, миокарден инфаркт, среден синдром и асимптоматски форми.
- Ангина во градите (болна исхемична срцева болест) се манифестира со ненадејна прекордијална болка што се случила при мирување или предизвикана од напор. Болката е интензивна ретростернална, во шипката или во форма на непријатни изгореници и може да зрачи на левата рака или на двете раце, на долната вилица, на вратот, на епигастричниот регион на желудникот. Тоа е придружено со состојба на страв, понекогаш палпитации, потење. Кога се јавува при обид, одење, го принудува пациентот да застане или да забави. Ангорски напади можат да бидат активирани од ветер, студ, силни ручеци, сексуални односи, разни конфликти. Дава за 30 секунди до 1-2 минути по сублингвална администрација на таблета нитроглицерин. Забележете дека електрокардиограмот може да биде во границите на нормалата во 30-40% од случаите; точниот опис на пристапот до ангина и ослободувањето на нитроглицерин му помага на лекарот во дијагнозата. Еволуцијата на пекторална ангина е каприциозна, променлива во зависност од предвременоста на третманот со корорнарен дилататор, седативи и соодветен начин на живот и диета.
- Среден синдром клинички се претвора во чести напади на ангина пекторис, болка со различен интензитет и делумно попуштајќи на нитроглицерин. Иако не се откриени значителни промени во електрокардиограмот, пациентот треба да се консултира со лекар, да биде во целосен одмор во текот на овој период и да ги ограничи напорите.
- Миокарден инфаркт тоа се должи на запирање на циркулацијата на крвта во една од коронарните артерии, предизвикувајќи уништување (некроза) на делот од миокардот наводнуван од соодветната коронарна артерија. Запирањето на циркулацијата се активира со присуство на тромб (примарна тромбоза) развиен при улцерации на атерома плоча или со повторени крварења на ендотелот на артеријата (секундарна тромбоза). Започнува со брутална, солзечка ретростернална болка, која не попушта на нитроглицерин и одмор, асоцирана со голема вознемиреност, ладно потење, чукање на срцето ненадејно (срцев удар). Покрај оваа „коронарна форма“, миокарден инфаркт може да започне со абдоминална болка (лажен чир, акутен псевдоабдомен, панкреатит) или директно со глобална срцева слабост. Најопасните за пациентот се "безболни миокардни инфаркти" (асимптоматски); сепак, во овие клинички форми, појава на интензивна астенија, разни аритмии (палпитации) мора да го привлечат вниманието на пациентот да се консултира со лекар.
- Безболна исхемична срцева болест. Многу исхемични срцеви заболувања напредуваат без субјективни нарушувања, што резултира со разни абнормалности на електрокардиограмот (блокови на гранки, нарушувања на реполизацијата) или разни нарушувања на ритамот (атријална фибрилација, атриовентрикуларен блок).
Исхемична срцева болест - како оваа коронарна срцева болест влијае на вашето здравје?
Кардиоваскуларни болести и нивното влијание врз здравјето
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Третман на исхемична срцева болест
Варира во зависност од клиничката манифестација.
Во пекторална ангина, ќе се користи сублингвална администрација на нитроглицерин од почетокот на пристапот до ангина; може да се повтори, со оглед на брзото уништување на супстанцијата во телото.
Beе се земе пред обид или пред да тргнете по патот, на студ или по обилен оброк. Секако дека мора да избегнете тежок физички напор, брзо качување по скалите, изложеност на студен, ладен ветер. Употребата на разни коронарни дилататори (спазмохромон, карбохромен, нифедипин) ќе треба да ја препише лекар кој исто така ќе го пропише времетраењето на лекот. Во миокарден инфаркт, апсолутен одмор е задолжителен, и лекарот ќе препорача терапевтско однесување.
Тековните можности за следење на пациентот (мониторинг) овозможуваат постојан надзор на срцевата активност во просториите за реанимација, тој нуди вредни индикации за појава на можни нарушувања на ритамот и потребата од антиритмички лекови. Во такви услови, заедно со други лекови, како што се антикоагуланси, текот на инфарктот на миокардот е значително подобрен.
Еволуцијата на тромбоза лоцирана на поголемиот трупец на коронарната артерија или во спроводливото ткиво на приливот (атриовентрикуларен блок, тахикардија поради вентрикуларна фибрилација) е сериозна.