Коронарна срцева болест кога вашето срце е разнесено ПТА-форум
Од Никол Шустер/Корорнарна срцева болест е една од најчестите болести на срцето. Се јавува како резултат на артериосклеротични наслаги во коронарните садови и го зголемува ризикот од срцев удар. Карактеристични симптоми се болни напади на ангина пекторис со отежнато дишење. Со постојана терапија со лекови, пациентите можат да го подобрат квалитетот на животот.
Кардиоваскуларните болести се причина број еден за смртност во Германија. Една од причините е коронарна артериска болест (КСБ), исто така наречена исхемична срцева болест, како резултат на што срцето е недоволно снабдено со кислород. Снабдувањето со крв во виталниот орган се одвива преку две коронарни артерии, познати и како коронарни садови. Како и кај другите артерии, плаките можат да се таложат на wallsидовите на садовите, да ги згуснат и да го попречуваат протокот на крв.
"ширина =" 280 "висина =" 281 "/>
Фото: Фотоказа/Силви Бехле
„Терминот хроничен CHD вклучува различни манифестации на промени во васкуларните wallsидови на коронарните артерии“, објаснува професорот др. Томас Воигтäондер, доктор по интерна медицина и кардиологија, член на одбор на Германската фондација за срце и медицински директор на болницата Агаплезион Бетаниен во Франкфурт на Мајна спроти ПТА-Форумот. Експертите прават разлика помеѓу стенозирачката и нестенозирачката форма. »Може да има изразени плаки во пресеците на големите крвни садови без стеснување, т.н. стеноза. Ако има стенози, ние ги категоризираме како високи, умерени или ниски. “Мора да се направи разлика помеѓу„ акутен коронарен синдром “(ACS) и хроничен CHD. Лекарите разбираат дека ова се опасни по живот настани како што се нестабилна ангина пекторис или акутен миокарден инфаркт.
Околу 6 милиони луѓе во Германија страдаат од CHD. Болеста го ограничува квалитетот на животот на погодените и го намалува нивниот животен век. На некои од факторите на ризик може да се влијае, додека други не. Додека возраста, машкиот пол и генетската диспозиција не можат да се променат, пациентите можат да се спротивстават на другите неповолни влијанија. Овие вклучуваат, пред сè, потрошувачка на цигари, зголемен крвен притисок, нарушувања на метаболизмот на липидите, особено висок холестерол, дијабетес, недостаток на вежбање, дебелина и прекумерен стрес.
Затегнатост и тежина во градите
Пациенти со стенозен CAD често имаат отежнато дишење кога физички се вложуваат. Друг типичен симптом е напад на ангина пекторис (види, исто така, поле). Чувството на пациентите дека кафезот во ребрата им е стеснет со карики од буриња, доведе до давање на името: Ангина пекторис значи нешто како „затегнатост на градите“. Чувството на притисок или печење може да зрачи од градите до горниот дел на стомакот, вратот или рацете. Некои луѓе исто така ги чувствуваат симптомите во вратот или областа на клучната коска. Времетраењето на болката се движи од една до 60 минути. Кај некои пациенти има и кашлица.
Фактори во ангина пекторис
Напад на ангина пекторис обично се карактеризира со три карактеристики:
- Краткотрајна болка, притисок или стегање зад градите
- Симптомите можат да бидат предизвикани од физички или психолошки стрес
- Пад на симптомите во состојба на мирување или во рок од неколку минути по земањето на нитрати
„Атипична ангина пекторис“ е присутна ако се присутни две од трите карактеристики. Ако е исполнет само еден критериум или воопшто, лекарите зборуваат за не-ангинални торакални симптоми.
Во основа постојат два вида на ангина пекторис: стабилна и нестабилна. Стабилната форма се јавува само за време на физички или емоционален стрес и обично исчезнува брзо кога пациентот ќе се одмори или земе нитроглицерин. Канадското кардиоваскуларно здружение (CCS) дефинира четири различни степени на сериозност, во зависност од индивидуалната толеранција на вежбање (види табела). Од друга страна, нестабилната ангина пекторис се карактеризира со напади кои се јавуваат спонтано и независно од стресот. И во оваа форма, лекарите прават разлика помеѓу различни класи. Ризикот од срцев удар е особено висок кај пациенти со нестабилна ангина пекторис.
Оценки на сериозност на стабилна ангина пекторис според канадското кардиоваскуларно друштво
| CCS 1 | Без ангина пекторис со секојдневен стрес (трчање, качување по скали), но со ненадеен или продолжен физички напор |
| CCS 2 | Ангина пекторис при тежок напор (брзо трчање, одење по угорница, качување по скали после јадење, за време на студ или психолошки стрес) |
| CCS 3 | Ангина пекторис при лесен физички напор (нормално одење, облекување) |
| CCS 4 | Непријатност или непријатност при мирување со најмала физичка активност |
Сепак, болката во градите не мора да укажува на стенозен CHD во секој случај. Ако причината е нејасна, лекарот секогаш ќе разгледува други болести, како што се синдром на градниот wallид, психогени или гастроинтестинални причини како што се гастритис, чир или рефлукс, ортопедски болести како што се синдром на цервикално-торакален 'рбет, респираторни заболувања и срцеви аритмии. Во случај на стенозирање на CHD, симптомите се јавуваат само при физички или психолошки стрес.
"ширина =" 180 "висина =" 248 "/>
Отежнато дишење е типичен симптом на стенозирање на CHD.
Нитратите имаат симптоматски ефект
Акутен напад на ангина бара брзо дејство. Агенти по избор тука обично се нитрати како што се глицерол тринитрат или изосорбид динитрат (ISDN), т.е. естри на азотна киселина со антиангинален ефект. Како типични про-лекови, тие се претвораат само во активна форма на азотен оксид (НЕ) во телото. НЕ е идентично со изведен фактор за релаксирање на ендотелот на телото (EDRF). НЕ ги напаѓа васкуларните мускули и особено ги проширува вените. Ова им овозможува да земат повеќе крв и помалку венска крв да тече назад кон срцето. Тоа значи директно олеснување на срцето. Генерално, нитратите дејствуваат на неколку нивоа: Тие ја намалуваат работата на срцето, со што се обезбедува помала потреба од кислород и се подобрува снабдувањето со кислород со привремено намалување на притисокот во големите артерии. Доколку нема непосредно подобрување по употребата на нитратите, може да дојде до срцев удар. Во случај на ваква итна медицинска помош, пациентот мора веднаш да биде пренесен во болница (видете ја рамката).
Срцев удар? Брзо дејствување е важно
Предупредувачките знаци на срцев удар вклучуваат силна болка зад градите која трае подолго од 5 минути и може да зрачи и во левата рака или горниот дел на стомакот. Симптомите во градите може да вклучуваат затегнатост, притисок или печење. Пациентите се бледи и може да имаат ладна пот на челото и горната усна. Тие страдаат од отежнато дишење, немир и чувство на уништување. Исто така, може да се појави гадење, повраќање, чувство на слабост, вртоглавица и губење на свеста. Срцевиот удар е често различен кај жените, на пример, болката во градите, карактеристична за мажите, е отсутна.
Пациентите имаат потреба од медицинска помош веднаш. Во никој случај не смеете да седнете волан, туку наместо тоа да побарате брза помош. Додека чекаат, тие треба да отворат ограничена облека и да прифатат држење на телото со горниот дел од телото малку подигнат.
Нитратите кои се користат во ангина пекторис не се разликуваат во нивните фармакодинамички својства, туку само во почетокот на дејството и времетраењето на дејството. Тие играат важна улога во симптоматскиот третман на CHD, но според моменталната состојба на знаење, тие не го продолжуваат животниот век на пациентите. Бидејќи нитратите од формата на лекот треба да се ослободат што е можно побрзо, пациентите користат сублингвални дозирани форми, спрејови или капсули за џвакање.
Еден несакан ефект често се јавува, особено на почетокот на терапијата, и е резултат на вазодилатациониот ефект: т.н. нитратна главоболка. Други непожелни несакани ефекти се црвенило на кожата, гадење, вртоглавица, чувство на слабост и пад на крвниот притисок.
Еден проблем е развој на толеранција: со долготрајна употреба или високи дози, лековите губат дел од својот ефект за кратко време, често во рок од 24 часа. Причините за толеранција на нитрати не се целосно разбрани. Со цел да се задржи целосниот ефект, неопходни се интервали без нитрати од шест до осум часа, на пример, ноќна пауза. Но, ова исто така го зголемува ризикот од напади на ангина пекторис. Пациентите можат да го премостат паузата за земање молсидомин. Лекот е исто така производ на лекови и делува на сличен начин како нитратите. Сепак, потребно е подолго да стапи на сила, околу 20 минути по апликацијата.
Одржување на ниско ниво на LDL холестерол
Акутна CHD терапија се состои од други лекови. „Третманот на фактори на ризик како што се зголемен крвен притисок, високо ниво на холестерол или дијабетес мелитус е од суштинско значење тука“, вели експертот. Кај пациенти со CHD, нивото на LDL холестерол треба да биде под 100, уште подобро со 70 mg/dl. „Ова скоро секогаш бара земање инхибитор на HMG-CoA редуктаза“, вели Воигтлäндер. Лековите, исто така познати како статини, не само што го намалуваат зголеменото ниво на липиди во крвта, туку ја подобруваат и функцијата на ендотелот и исто така имаат антиоксидантно и антиинфламаторно дејство.
"ширина =" 240 "висина =" 329 "/>
Фото: Шатерсток/Роберт Кнешке
Еден несакан ефект што пациентите го сметаат за многу непријатен е рабдомиолиза. Ако се појави болка во мускулите, пациентите треба да се јават кај својот лекар. Во случај на нетолеранција на статин, лекарот може алтернативно да препише друг агенс за намалување на липидите, на пример, дериват на фибрат, никотинска киселина, разменувач на анјони, како што е апсорпција на холестерол или инхибитор на апсорпција на холестерол езетимиб. Сепак, не е докажано дали овие лекови ја намалуваат кардиоваскуларната смртност.
Сепак, докажано е дека антитромбоцитните агенси како што е ацетилсалицинската киселина ја намалуваат смртноста. За да се спречи тромбозата, пациентите земаат 100 мг ацетилсалицилна киселина (АСА) дневно. „Администрацијата е задолжителна особено по терапија со стент, но исто така и по операција за бајпас“, известува кардиологот. Во случај на нетолеранција или контраиндикации, 75 mg клопидогрел на ден е соодветна алтернатива на ASA.
Лекот Трапидил е исто така одобрен за третман на CHD. Неселективниот инхибитор на фосфодиестеразата ги проширува коронарните садови и исто така ја инхибира агрегацијата на тромбоцитите.
Лековите не се секогаш доволни
Целта на секоја антиангинална терапија е да се намали потрошувачката на миокарден кислород, да се зголеми снабдувањето со кислород и да се отстранат коронарните грчеви. Затоа, употребените лекови мора да ја намалат или отстранат нерамнотежата помеѓу снабдувањето и побарувачката на кислород и со тоа да ги ублажат симптомите.
Бета блокаторите се исто така погодни за ова, бидејќи тие ги инхибираат активирачките ефекти на адреналин и норадреналин врз бета адренорецепторите. Притоа, тие го штитат срцето од силно стимулирачките импулси на симпатичкиот нервен систем. Забавената стапка и намалениот срцев излез ја намалуваат нејзината потреба за кислород. Друг посакуван ефект е подобрениот проток на крв во коронарните артерии. Затоа, некои супстанции како метопролол спречуваат срцев удар. Сепак, контроверзно е дали бета блокаторите генерално го подобруваат текот на болеста.
Алтернатива се блокаторите на калциумови канали со долго дејство - оваа класа активни состојки порано се нарекуваа антагонисти на калциум. Бидејќи тие го инхибираат приливот на јони на калциум во клетките, тие ја намалуваат активноста на калциум-зависниот миозин АТПаза и со тоа и потребата за кислород. Блокаторите на калциумовите канали ги прошируваат и крвните садови. Добро познати претставници на групата се супстанции од типови нифедипин, верапамил и дилтиазем. Ако бета блокаторите и блокаторите на калциумовите канали не ги олеснуваат доволно симптомите, нови супстанции како што се ивабрадин и ранолазин, исто така може да помогнат. Особено кај хипертензивни пациенти, ACE инхибиторите можат да имаат корисен ефект врз текот на CHD.
Околу секој трет пациент, само мерките за лекови не се доволни. Во некои случаи, лекарот ќе разгледа операција или стентирање. Преглед на срцев катетер му помага да донесе одлука за правилна терапија (видете исто така стабилен CHD: стент или бајпас).
Healthyивеењето здраво се исплати
Пациентите исто така треба да се решат со проблеми како што се висок крвен притисок или високо ниво на шеќер во крвта со немедицински мерки. „Намалувањето на телесната тежина помага во лекување на сите главни фактори на ризик“, вели Воигтäондер. Се препорачува и редовна обука за аеробна издржливост, иако таа мора да биде прилагодена на индивидуалната ситуација.
Диетата треба да содржи многу зеленчук и овошје богато со калиум и да се подготвува од свежи состојки богати со растителни влакна. Експертот советува земање медитеранска кујна како модел. Дозволено е умерено консумирање алкохол, но пациентите треба целосно да се откажат од пушењето. Техниките за релаксација помагаат во ослободување од прекумерен стрес. Покрај тоа, пациентите со CHD не треба да ја пропуштаат годишната вакцинација против грип и да размислуваат за превентивните медицински прегледи.
»Во споредба со стапката на смртност во 1980-тите, бројот на смртни случаи поврзани со CHD е преполовен. Најмалку 50 проценти од овој позитивен ефект беше постигнат преку подобрување на животниот стил, - радосно вели Војгтланд.
Според извештајот за срцето од 2016 година, пациентите со CHD во Германија исто така се добро згрижени на амбулантско ниво. Бројот на приеми во болница како резултат на CHD се намали за 2 проценти во 2015 година како резултат на постојаното подобрување на грижата за лице место. /
"ширина =" 397 "висина =" 253 "/>
Резултатите од студијата DEGS1 на институтот Роберт Кох од 2013 година покажуваат како фреквенцијата на мозочни удари и срцеви удари се зголемува со возраста. Разликите меѓу мажите и жените исто така стануваат јасни.
Графика: Стефан Спицер
Совет за читање
Експертскиот водич „Срцето во опасност - корорнарна срцева болест и миокарден инфаркт“ од Германската фондација за срце обезбедува информации за спречување, дијагностицирање и третман на коронарна срцева болест и миокарден инфаркт според моменталната состојба на медицината. Волуменот се состои од 160 страници и е достапен од: Deutsche Herzstiftung e.V., Bockenheimer Landstr. 94-96, 60323 Франкфурт/М., Тел. 069 955128-400 или на www.herzstiftung.de/khk-sonderband.html
Здравје на срцето
Прочитајте ги написите на главната тема