Кортикоиди во итна медицина и кога е јасно наведено
Со соодветна употреба, дозата, ефектите на кортикостероидите се многу важни во медицината за итни случаи и може да се избегнат несакани ефекти.
Кортикоидите порано беа многу разноврсни итни лекови; препаратите со кортизон, како што се глукокортикоидите, постојат веќе со многу децении. Во првите неколку години малку се знаеше за ефектите и несаканите ефекти на кортикостероидите, како и за нивната правилна употреба и точната доза. Сепак, обемното знаење во последните неколку децении доведе до фактот дека кортикоидите сега се користат специјално за одредени специфични индикации. Пред сè, ова вклучува акутни алергиски реакции - особено анафилактичен шок. Исто така, како спреј за кортикостероиди во респираторни итни ситуации како што се тешка астма, сериозни акутни егзацербации на ХОББ и пулмонален едем поради вдишување на иритантен гас. Конечно, кортикоидите се користат и за хиперкалцемија и, во посебни случаи, за септичен шок.
Кортикоидите се чести во итна медицина
После седативи и симпатомиметици, кортикоидите денес најчесто се користат во итна медицина. Според Роси и сор. (1990) кортикостероид за инјектирање (на пр. 100 и 500 мг преднизолон засилувач), кортикоиди за замена (на пр. 100 мг хидрокортизон засилувач.) И кортикоиден спреј.
При лекување со кортикостероиди, вообичаеното правило „што е можно поголема доза за најкус можен рок“ го намалува ризикот од несакани ефекти. Во врска со нарушување на контролната јамка на надбубрежната жлезда и последиците од хиперкортизонизам. Главните фактори на ризик за компликации се инфекциите. Но, претпазливост се препорачува и кај пептични улкуси, психози и дијабетес мелитус.
Сите кортикоиди можат да се администрираат, земајќи ги предвид еквивалентните дози. Важно е лекарот за итни случаи да ја документира и да ја соопштува дозата, подготовката и времето на администрација на кортикостероидот.
За кои индикации има смисла ефектите на кортикоидите
Поради сомневање за неспецифичен антитоксичен ефект, претходно биле користени кортикоиди Труење Многу често се користи - во денешно време само во неколку фармаколошки разумни случаи, како што е труење со витамин Д. Поради нивниот антагонизам кон витамин Д, кортикоидите се сметаат скоро како противотров и затоа треба да помогнат Терапија на хиперкалцемија може да се користи.
Во Третман на труење со чад тие практично доаѓаат само по вдишување чад да се користи. На пациентот прво треба да се дадат неколку издувања со спреј со кратко дејство на кортикостероиди, потоа од 1 до 2 издувања на секои 10 минути, што понекогаш може да спречи пулмонален едем. Последователно, потребно е најмалку 24-часовно следење.
Исто така кај Синдром на нервозен гас Во горниот респираторен тракт, на пациентот прво треба да му се дадат неколку издувања, потоа од 1 до 2 издувања на секои 10 минути, а подоцна на секој час, инхалирани кортикостероиди (обично се користи конзерва за прскање).
Е Белодробен едем Доколку се случиле кортикостероиди, високи дози на кортикостероиди мора да се администрираат системски: 500-1000 mg преднизолон интравенски, повторете по 6, 12 и 24 часа ако е потребно. Потоа 150 mg на ден за два дена. Во следните денови на лекување, 75 mg се шири секој ден. Преднизолонот потоа треба постепено да се намалува и треба да се префрли на терапија со инхалирани кортикостероиди.
Во терапијата на тежок напад на астма Кортикоидите се користат заедно со бронхоспазмолитици и кислород. Бета2 симпатомиметиката треба да се применува со дистанца со цел да се одржат системските несакани ефекти што е можно пониски преку патот за инхалација - под услов да се еквивалентни на претходно вообичаената употреба на ултразвучни или вродени небулизатори.
Во различни студии пред неколку години тоа беше предизвикано од употреба на кортикостероиди во акутен миокарден инфаркт последователно на малигни срцеви аритмии. Исто така, придобивките од третманот со кортикостероиди кога кардиоген шок не може да се потврди до денес, иако студиите со средни до многу високи дози на кортикостероиди (опсег на грамови!) сè уште траат. Според сегашната состојба на знаење, кортикоидите не треба да се користат при миокарден инфаркт и кардиоген шок.
Септичен шок
Употребата на кортикостероиди сè уште е или била септичен шок има смисла. Во минатото, септичкиот шок беше безбедна индикација за употреба на кортикоиди. Според спротивните студии на Боун и сор. (1987) нивната употреба повеќе не беше препорачана. Како и да е, врз основа на клиничко искуство, употребата на кортикостероиди е постојано испитувана. Различни тековни истраги конечно донесоа преиспитување. Се покажа, на пример, дека стероиди со ниски дози имаат постојан позитивен ефект врз сепса и во некои случаи може дури и да ја намалат стапката на смртност.
Покрај значително помалата доза на кортикостероиди, почетокот на терапијата и времетраењето на терапијата беа исто така различни во споредба со претходните студии: Наместо да се започне со терапија по два часа во просек од еден ден, кортикостероидите сега беа само по 23 часа, а потоа во просек за шест дена дадени При што имаше промена на парадигмата.
Кортикоидите денес не се користат во септички шок поради нивните антиинфламаторни или имуносупресивни ефекти. Наместо тоа, тие се користат во форма на терапија за замена на кортизол во случај на „релативна адренална инсуфициенција“. Ова се заснова на претпоставката дека нормалниот надбубрежен кортекс (надбубрежен кортекс) повеќе не е во состојба да произведува доволен кортизол во многу стресни ситуации, како што се септичен шок (»релативна акутна надбубрежна инсуфициенција«).
Во крајна линија е дека септичкиот шок е поврзан со поголема смртност. На пример, употребата на стероиди може да ја намали потребата од вазопресори. Сепак, сегашната литература сугерира дека кортикоидите не ја подобруваат смртноста. За ова, сепак, потребни се дополнителни студии.
Кортикоиди за Итна терапија
Акутна криза на отфрлање по трансплантација на органи: 500-1000 мг преднизолон
За акутно слепило кај гигантски клеточен артеритис: 1.000 мг преднизолон е можно неколку пати
Акутна надбубрежна инсуфициенција: Адисонова криза, акутна надбубрежна хеморагија, акутна инсуфициенција на предната хипофиза или кома на хипофизата, акутна криза во АГС, како и акутни стресни ситуации кај пациенти со надбубрежна кола што се потиснува со терапија со кортикостероиди: 100 mg хидрокортизон (ако не е достапно: 25 - 50 mg преднизолон) со брза i.v. Инфузија на NaCl
Синдром на акутна хиперкалцемија: Со труење со витамин Д, хемобластоза, сарциодоза или тумори: 250 мг преднизолон
Акутни стенози на горните дишни патишта: едем на Квинке, треска на жлездата на Фајфер, каснување од инсекти на јазикот: 100-250 мг преднизолон
Акутна тиреотоксична криза: 100 mg хидрокортизон (ако не е достапно: 25 - 50 mg преднизолон)
Анафилактичен шок: од рендгенски контрастни средства, каснувања од инсекти, лекови и сл.:
250-1000 мг преднизолон
Инцидент со сериозна трансфузија: 500 - 1.000 мг преднизолон
Инфективно-токсичен шок (но не и септичен шок): 1000 - 2000 мг преднизолон (повторете по 4 часа ако е потребно)
Кома со микседема: 100 mg хидрокортизон (ако не е достапно: 25 - 50 mg преднизолон)
Статус астматикус: (100-) 250mg преднизолон
Токсичен белодробен едем: 250 мг преднизолон
По вдишување на иритантен гас: (инхалаторната терапија е доволна за профилакса)
Анафилактичен шок
Во основа, анафилакса - максимална варијанта на непосредна алергиска реакција - влијае на целото тело. Кортикоидите играат важна улога во сите фази на третманот на анафилактоидни реакции - до и вклучително и анафилактичен шок. Анафилактичкиот шок се базира на генерализирана реакција на антиген-антитела од непосреден тип, причината е ослободување на хистамин, серотонин и брадикинин од мастоцитите.
Анафилактичкиот шок е опасна по живот ситуација. Неколку секунди до неколку минути по контакт со алергенот, се јавува чешање по целото тело, црвенило, уртикарија, едем, бронхоспазам, вртоглавица, грчеви, истекување на урина и столче. Крвниот притисок паѓа до кардиоваскуларен арест. Најчестите предизвикувачи се лекови, храна, природен латекс и отров од инсекти; доволно е убод од пчела или кикирики.
Бета-лактамски антибиотици, рендгенски контрастни средства и нестероидни антиинфламаторни лекови се особено чести предизвикувачи на лекови. Исто така, треба да се споменат алергиски реакции во контекст на десензибилизација.
Анафилактичките реакции започнуваат само неколку минути по контактот со алергијата (опишани се само индивидуални случаи со одложени симптоми само по неколку часа), но тие продолжуваат поинаку од личност до личност.
Симптоми на анафилактичен шок
Првите знаци се често субјективни симптоми како што се пецкање во рацете, нозете и гениталиите; Чешање на непцето и непријатност или немир. Уртикарија - со развој на многу чешачки житарки, понекогаш со ангиоедем или црвенило - е особено карактеристичен симптом.
Гастроинтестинални симптоми вклучуваат гадење и повраќање, како и грчеви во абдоминална болка и дијареја. Отежнато дишење може да се развие во долниот респираторен тракт (поради бронхоспазам) и да биде поврзано со чувство на затегнатост во градите, или да укаже на опструкција на горниот респираторен тракт и да се манифестира како вид на чувство на засилено тело или засипнатост.
Кардиоваскуларните симптоми се сериозни и го загрозуваат животот. Вазодилатацијата и намалувањето на срцевиот минутен волумен доведуваат до хипотензија, тахикардија, аритмија и нарушувања на микроциркулацијата, до и вклучително шок. Доколку се појави анафилакса, рано откривање е потребно за соодветна терапија, разни состојби како што е епилепсија. Срцевиот удар или белодробната емболија мора да се разликуваат од диференцијалната дијагноза.
Анафилактичен шок и кортикостероиди
На почетокот на третманот со шок постои ориентација за виталните мерки на пациентот, треба да се примени класичното правило за ABC. Покрај тоа, таканареченото »правило AAC« треба да се спроведе во случај на анафилактичен шок.
Соодветно позиционирање е важно - легнете со подигнати нозе. Дури и ако пациентот треба да биде под постојан надзор, од суштинско значење е да се побара помош (како медицинска сестра или лекар за итни случаи, доколку е потребно).
Следната мерка е создавање на безбеден венски пристап и примена на волумени (кристалоидни раствори: на пр. Физиолошки солен раствор, раствор на Рингер). Од степенот на сериозност II, се препорачува системска администрација на кортикостероиди (250-1000 мг преднизолон интравенски) по 10-30 минути поради ефект на стабилизирање на мембраната.
Постојат индикации дека нивната рана употреба спречува појава на таканаречен „доцен шок“ (бифазен шок) по неколку часа.
Можни несакани ефекти со надворешна употреба на кортикостероиди
Во крајна линија е дека најчестите несакани ефекти на надворешната терапија со кортикостероиди се воспаление на корените на косата, бели дамки поради мало нарушување на пигментацијата во кожата и стрии (стрии).
Најмногу од сè, сепак, многу луѓе стравуваат од истенчување на кожата. Таквиот ефект на разредување на кожата може да се манифестира, на пример, преку пајажина, зголемени вени на кожата; се зборува за телеангиектазија. Меѓутоа, ако правилно користите и дозирате препарати за кортикостероиди, ризикот од такви несакани ефекти е многу мал. Покрај тоа, кожата обично повторно се смирува кога третманот ќе престане ако има знаци на истенчување на кожата.
Во основа, кога се користи надворешно, дозата на препаратот за кортикостероид мора да се прилагоди на текстурата, дебелината и чувствителноста на кожата на погодената област со цел да се избегнат несакани ефекти.
Литература:
Лонг Б, Којфман А. Контроверзии во употребата на кортикостероиди за сепса. Ј Емерг Мед. 2017 ноември; 53 (5): 653-661. дои: 10.1016/j.jemermed.2017.05.024. Epub 2017 12 септември.
Табет А, Гринфилд Т, Кантор РМ. Користење на кортикостероиди при управување со педијатриски итни услови. Педијатр Емерг Мед. 2018 март; 15 (3): 1-16. Epub 2018 1 март.
Puar TH, Stikkelbroeck NM, Smans LC, Zelissen PM, Hermus AR. Адренална криза: Сè уште смртоносен настан во 21 век. Am J Med. 2016 март; 129 (3): 339.e1-9. дои: 10.1016/j.amjmed.2015.08.021. Epub 2015 9 септември.
Walters JA, Tan DJ, White CJ, Wood-Baker R. Различни траење на кортикостероидната терапија за егзацербации на хронично опструктивно белодробно заболување. Cochrane Database Syst Rev. 2018 19 март; 3: CD006897. дои: 10.1002/14651858.CD006897.pub4.
Извор: Кортикоиди во итна медицина. ОА Др. Сузана Нојхолд. МЕДМИКС 7-9/2005 година.