Ковертна техника за третман на пародонтални рецесии Quintessenz Verlags-GmbH
Преглед на успешна терапевтска постапка
Различни хируршки процедури се достапни за лекување на рецесија. Авторот проф. Петра Ратка-Кригер ја посветува својата статија за периодонтологија 2/18 на техниката на пликови за третман на локализирана пародонтална рецесија.
Изборот на методот зависи од морфологијата на рецесијата и мекото ткиво во непосредна близина на рецесијата или потенцијалниот донаторски регион. Ако има доволно кератинизирана гингива во регионот во непосредна близина на рецесијата, ткивото може да се користи во форма на педицирани лизгачки клапи за покривање на корените. Овие постапки не можат да се користат ако гингивата недостасува или е многу тесна. Третманот со рецесија мора да се изврши со бесплатна трансплантација на сврзно ткиво или гингива. Техниката на плик е специјална постапка за трансплантација која, во рацете на соодветно обучен хирург, постигнува добри, предвидливи резултати и е воспоставена низ многу години.
Списанието „Parodontologie“ му нуди на заинтересираниот стоматолог во пракса и клиника најновите знаења, случувања и трендови во областа на пародонтологијата. Висококвалитетната опрема со многу, претежно обоени слики и изразен карактер за обука зборуваат за ова трговско списание. Можете да најдете повеќе информации за списанието, да се претплатите и да нарачате бесплатен примерок во продавницата Quintessenz.
Развој на техниката на плик
Различни предиспонирачки и/или активирачки фактори можат да доведат до развој на пародонтална рецесија и со тоа до делумно изложување на површините на коренот 1. Ова понекогаш резултира со проблеми за пациентите, како што се преосетливост или естетски нарушувања, кои често не можат или само делумно можат да се решат конзервативно, на пример со епитети на гингива, композитни или керамички реставрации, така што се бараат трајни подобрувања во текот на хируршките мерки.
За хируршки третман на изложени површини на коренот, во основа може да се разгледаат два методи: техники на латерално или коронално поместување на ткивото од близина на рецесијата и техники на трансплантација на слободно ткиво. Во 1956 година, Груп и Ворен прво го опишаа страничното поместување за да ги поправат дефектите на гингивата, што подоцна беше модифицирано на различни начини 2. Во 1973 година, Рестрепо објави извештаи за случаи за поместување на короната и оваа техника понатаму се разви во периодот што следеше 3. На пример, Бернимулин го изврши короналното поместување како втора операција по претходна бесплатна трансплантација на мукоза за да се прошири кератинизираната и прицврстена гингива 4. Методот на бесплатна трансплантација на мукоза е опишан од Бјерн во 1963 година, а подоцна и од Наберс 5,6. Додека бесплатните трансплантации на мукоза се покажаа како добро прилагодени за проширување на кератинизираната гингива, покривањето на изложените површини на коренот со бесплатни трансплантации на мукоза може да се постигне само во ограничен степен.
Врз основа на работата за бесплатна трансплантација на мукоза, беа спроведени и експерименти со трансплантација со сврзно ткиво. Овие први покажаа дека ширината на кератинизираната гингива може да се зголеми и со бесплатни трансплантации на сврзно ткиво (LTB) - со подобрена удобност на пациентот во споредба со бесплатната трансплантација на мукоза со релативно голема површина на раната во донаторскиот регион. Во 1982 година, Лангер и Калања ја опишаа покриеноста на површината на коренот со субепителна Графт сврзно ткиво 8 .
Врз основа на споменатата работа и бројни други студии, особено хистолошки прегледи, Раецке разви техника на трансплантација на сврзно ткиво за третман на локализирана пародонтална рецесија, која се најде во литературата како техника на плик и е актуелна и денес 9. Прегледот на неговата обемна работа во врска со развојот на техниката на плико докажува исклучително внимателен, научно издржан пристап 10. После воведните описи, надополнети со наши резултати од истражувањето, следи преваленцата, етиологијата и значењето на пародонталната рецесија
презентација на практична работа: Прво, клиничките и хистолошките процеси на лекување по бесплатни трансплантации на сврзно ткиво беа испитани во експерименти врз животни врз кучиња, пред да се користи постапката кај 21 пациент со 24 пародонтални рецесии. Резултатот беше просечно намалување на длабочината на рецесијата за 86 проценти, со значително зголемување на кератинизираната гингива во сите случаи. Овие резултати останаа стабилни во период на набудување од 25 месеци.
Техника, имплементација и означување на техниката на плик
Бројни техники за покривање на еднина и генерализирана рецесија се опишани во неодамнешната литература. Покрај класичните техники на поместување, денес се користат комбинации на преклопни преклопувања со трансплантации на сврзно ткиво, протеини од емајл матрикс или супститутивни материјали. Коронално напредниот размавта во комбинација со графтот на сврзното ткиво е моментално научно истражуваниот метод. Затоа, исто така, се препорачува од Европската федерација за пародонтологија (ЕФП) за индивидуални рецесии за покривање на коренот 11. Друга хируршка техника за третирање на изложени површини на коренот е техниката на коверти опишана од Раецке во 1985 година. Theеб за ткиво (т.н. „плик“) е подготвен во оперативната област, што се користи за да се одржи трансплантацијата на сврзното ткиво. Прво, се издвојува тесна лента на ткиво долж рецесијата за да се создаде површина на раната. Оттаму, „пликот“ сега се подготвува супепериостално со поткопување на препаратот за сместување на подоцнежната трансплантација. Ако креветот на примателот е проширен на неколку соседни заби, поткопувањето се одвива додека се зачувуваат папилите. Еден тогаш зборува за технологијата на тунелот 12 .
Сврзното ткиво се зема од кучешки или премоларен дел на непцето на растојание од два до три милиметри од гингивалната маргина, бидејќи тука е присутна најголемата дебелина на мукозата во повеќето случаи 13,14. По отстранувањето, палаталната рана може да се затвори без напнатост и да се покрие со облога за облекување. Постоперативно, може да има промени во сензорниот систем во регионот на отстранување - пациентите треба да бидат информирани однапред за ова 15 .
Во регионот на примателот, трансплантацијата треба да ја покрие емајл-цементната граница на погодениот заб, но најголемиот дел треба да лежи во „пликот“, така што ќе се обезбеди соодветно снабдување со крв. Трансплантацијата се притиска лесно во креветот на примателот и се фиксира со лепак за ткиво или микрохируршки конци. Покрај тоа, може да се примени пародонтален завој за да се заштити оперативната област (сл. 1 до 14).
Кога се покрива рецесијата со бесплатни трансплантации на ткиво, важно е да му се укаже на пациентот да ги зачува мускулите на лицето постоперативно (зборува малку, мека храна) и да не извршува механичка хигиена на усната шуплина во регионот на примателот за три недели. Наместо тоа, испирање со 0,2 проценти раствор на хлорхексидин е пропишано три пати на ден.
Трансплантацијата на сврзно ткиво со употреба на техниката на плик е индицирана за изолирани или соседни рецесии од Милер класи I - III, иако се очекува само делумно покривање во случај на Милер III класа 16. Корицата не може да се добие за Милер класа IV.
Врз основа на милерските часови, Каиро и др. поедноставување на класификацијата пред 17 година: Рецесија тип 1 е рецесија без загуба на интерпроксимална приврзаност. Рецесија тип 2 се карактеризира со фактот дека интерпроксималната загуба на приврзаност има помали или исти вредности како пародонталната рецесија. Во рецесија тип 3, има поголема загуба на приврзаност во интерпроксималната област отколку во букалната област.
Предуслов за успешна трансплантација на сврзно ткиво е адекватно снабдување со ткиво на донатор во областа на непцето. Ова е најверојатно да се најде со висок лак на непцето. Колку е порамно непцето, толку е поблиско растојанието до палатинската артерија и помалку сврзното ткиво што може да се отстрани 18. Во споредба со слободниот графт на мукозната мембрана, графтот на сврзното ткиво се карактеризира со помала склоност да се намалува. Покрај тоа, местото на екстракција може првенствено да се затвори подобро, што го подобрува постоперативниот комфор на пациентот. Ограничената исхрана на трансплантацијата во областа на површината на коренот треба да се оцени како неповолна положба.
Резултати и долгорочни студии
Во контролирана рандомизирана студија, изложените површини на коренот беа покриени или со коронално поместување во комбинација со апсорбирачка полилактидна трибутил ацетатна мембрана или трансплантација на сврзно ткиво со помош на техниката на плик 19. Двете форми на терапија доведоа до значително намалување на рецесијата на гингивата и значително зголемување на приврзаноста. Споредбата покажува дека графтовите на сврзното ткиво биле супериорни во однос на круната на короналното поместување со технологијата на мембраната во однос на добивката на приврзаност, зголемувањето на ширината на кератинизираната гингива и просечното или апсолутното покривање на коренот. 10-годишните податоци исто така покажуваат дека долгорочната стабилност во однос на покриеноста на коренот била подобра во групата со трансплантација на сврзно ткиво и дека задоволството на пациентот било поголемо отколку во мембранската група (Сл. 15-18) 20 .
Побарувачката за долгорочни студии за хируршко покривање на изложените површини на коренот со помош на бесплатни трансплантации на сврзно ткиво (ЛТБ) постојано е зголемена во структурирани прегледи 21. Сепак, досегашната ситуација на студијата е прилично ретка 22. Резултатите се со просечно покривање на коренот од 85 проценти и целосно покривање на 48 проценти од случаите. Додека рецидивите честопати се пријавуваат само по операција на коронарен графт, резултатите по покривањето на коренот со графтови на сврзното ткиво се стабилни неколку години 20,22-24 .
Единечна студија покажува резултати добиени шест до 22 години (значи 11,4 години) по хируршко покривање на коренот со графтови на сврзното ткиво со помош на техниката на плик 25. Средната релативна покриеност на коренот беше 89,7 проценти. Бидејќи ниту една друга студија не пријавила слично долг период на следење по БГТ, тешко е да се споредат овие резултати. Кога се користат графтови на сврзно ткиво, опишани се релативни покривки на коренот помеѓу 64,7% и 95,6% по шест до дванаесет месеци постоперативно 21 .
Во студијата на Росберг и соработниците, беше постигната релативна коренска покриеност од 94,78 проценти за рецесии од Милер класа I и вредност од 92,95 проценти за дефекти во класа II. Целосно покривање на коренот е пронајдено кај 32 од 39 третирани дефекти (82,1 процент) 25. Ако се споредат резултатите со оние од други студии, кои исто така имаат трансплантација на сврзно ткиво со помош на техниката на плик
за дефекти на рецесија на Милер класи I и II, беа пронајдени споредливи резултати во период на набудување од 2,5 години 26 .
Кордиоли и сор. дојде до слични вредности во однос на опфатот на коренот 27. Други студии забележаа опфат од 80 проценти и 69,2 проценти 28,29, соодветно, иако ова се однесуваше на последователен период од шест месеци. Друго истражување открило вредност од 74 проценти по заздравувањето од дванаесет месеци 30. Во понатамошните студии, периодот на следење од шест до дванаесет месеци постоперативно постигнал целосна покриеност на коренот во просек од 83,3 проценти од случаите 21. Студија со последователен период од пет години откри целосно покривање на коренот во 48,57 проценти од случаите 22 .
Земајќи ја предвид спроведената долгорочна истрага и резултатите од други студии, може да се заклучи дека трансплантациите на сврзно ткиво со помош на техниката на плик, исто така, постигнуваат многу добро покритие на коренот на долг рок.
Споредба со други методи
Во извештајот за консензус на „Работилницата за регенерација на ААП“ од 2015 година за постапките за пародонтално покривање на коренот со употреба на меко ткиво, многу методи беа систематски споредувани едни со други 31. Откриено е дека опфатот на коренот постигнува најдобри резултати за дефекти на Милер класи I и II. Употребата на ацелуларна дермална колагенска матрица (ADK) или примена на емајлирани матрикс протеини (SMP) во врска со коронално лизгање на размавта (KVL) претставува алтернатива за покривање на изложените површини на коренот, но во целина процедурите со графти на сврзното ткиво беа најдобри Резултати на.
Систематски преглед на литературата 32 дојде до сличен заклучок. Тука беше извршена мета-анализа на клинички, рандомизирани контролирани студии со прашање на фактори за постигнување на целосна покриеност на коренот. И тука се покажа дека ADK и SMP заедно со KVL се добри методи за постигнување на целосна покриеност на коренот, но графтите на сврзното ткиво постигнуваат најдобри резултати. Периодот на следење за вклучените студии беше помеѓу шест и 30 месеци.
Покрај тоа, за директна споредба на студија на половина страница, има резултати за долгорочен успех на 24 третирани рецесии кај девет пациенти кои користат трансплантации на сврзно ткиво или технологија на мембрана по десет години. Како резултат, трансплантацијата на сврзно ткиво, исто така, покажа подобра покриеност на коренот на долг рок и естетски подобар резултат во споредба со рецесиите третирани со контролирана регенерација на ткивата (GTR) 20 .
Систематски преглед на литературата беше објавен уште во 2008 година со прашање дали трансплантациите на сврзното ткиво може да се сметаат за златен стандард во третманот на дефекти во Милеровите класи I и II 33. Резултатот беше дека хируршките процедури со трансплантација на сврзно ткиво се супериорни во однос на сите други процедури како што се SMP или GTR. Трансплантацијата на сврзно ткиво покажа најголема добивка во покриеноста на коренот и кератинизираната гингива. Друг систематски преглед на литературата од 2010 година дојде до истите резултати 34 .
Како заклучок, ЛТБ може да се идентификува како најпредвидливиот метод за покривање на коренот, и покрај потребата за понатамошни долгорочни потенцијални клинички студии.
изгледи
Дури и ако местото на отстранување на непцето обично покажува само мали постоперативни компликации по отстранувањето на сврзното ткиво од искусен хирург, се прават истражувачки напори да се избегне оваа област на втората рана со материјали за замена на сврзното ткиво и, исто така, да се скрати времето на операција. Најпознатите материјали во оваа област ги вклучуваат ксеногените, свински колагенски матрици Мукографт (Геистлих) и Мукодерм (Страуман), како и сврзното ткиво Алодерм (Биохоризонс) добиено од човечки донатори.
Генерално, овие материјали за замена покажуваат ветувачки нов пристап кој е поддржан од првичните студии. Сепак, некои од овие студии беа извршени со само неколку тест-лица. Од друга страна - колку што знаеме
Автори - во случај на покриеност на коренот, придружното покривање на размавта беше извршено без исклучок 35–38. Затоа, тешко е можно да се дадат изјави за „отворено заздравување“ на материјали за замена на ткиво во контекст на техниката на плик Раецке. Друга област на истражување во иднина е инженерство на ткива од автологен материјал. Во врска со ова, извршени се првични студии во кои културолошки автоматолошки фибробласти се применуваат на колаген носач на материјал, а потоа се користат за покривање на рецесијата 39,40. Сепак, дури и овие постапки секогаш беа поврзани со покриеност со коронално напредно размавта.
Прилог на проф. Д-р. медицински Дент Петра Ратка-Кругер, ПД Др. медицински Дент Јохан Питер Волбер, двајцата од Фрајбург, др. медицински Дент Матијас Розберг, Дармштад и Др. медицински Дент Беате Шачер, Франкфурт а. М.
Нашиот систем известува дека користите активен софтвер AdBlocker што спречува вчитување на целата содржина на страницата.
Саемот е на прво место: Со своите реклами, нашите партнери од индустријата даваат значителен придонес во работењето на оваа новинска страница. Од нив може да најдете управуван број на почетната страница и на одделните страници на статиите.