КОВИД-19 Пневмонија Фокус Лекарот Барај
150 пациенти со КОВИД-19 веќе биле третирани во Медицинскиот центар на Универзитетот во Есен. Пулмологот Кристијан Таубе работи таму како директор на Клиниката за пневмологија. Тој ни објасни која деструктивна воспалителна реакција на вирусот се одвива во белите дробови и како се разликува од бактериска пневмонија.
Кристијан Таубе
Тој е директор на Клиниката за пневмологија при Универзитетскиот медицински центар Есен од 2017 година. Хронично заболените респираторни органи се негова специјалност.
Така функционира пневмококна пневмонија
Како се развива пневмококна пневмонија?
Пневмококите се најчеста причина за домашно стекнување на пневмонија, болест со која луѓето се заразуваат надвор од болницата. Пневмококите се бактерии кои често се наоѓаат во мукозните мембрани на грлото, дури и кај здрави луѓе. Но, функционалниот имунолошки систем ги држи под контрола. Сепак, патогенот може да навлезе во белите дробови и да предизвика воспалителна реакција таму.
Кои симптоми ги предизвикува?
Пневмококна пневмонија често започнува одеднаш со висока температура и треска. На ова обично се додаваат главоболки, гадење и болка во мускулите. Кај постарите лица, главните симптоми понекогаш исчезнуваат. Роднините или негувателите забележуваат само конфузија или замор како знаци.
Дали пневмококна пневмонија е опасна за старите луѓе?
Пневмонијата е заразна болест од која повеќето луѓе умираат во западните индустриски развиени земји. Особено постарите лица се изложени на висок ризик, а болеста може да биде сериозна и кај мали деца. Затоа СТИКО (Постојана комисија за вакцинација) сега препорачува вакцинација против пневмокок.
Како лекарите третираат бактериска пневмонија?
Имаме специфична терапија за бактериска пневмонија, не само за пневмококна пневмонија. На пациентите им се даваат антибиотици кои ги убиваат бактериите. Како по правило, колку порано започнува третманот, толку е поблаг тек.
Кога треба пациентите со пневмонија да бидат хоспитализирани?
Ова го засноваме на различни клинички вредности: на пример, стапка на дишење на пациентот, крвен притисок и состојба на свест. Во случај на лица со тешка коморбидитет, лекарите обично одлучуваат за стационарен третман порано отколку кај пациенти кои инаку се целосно здрави.
Така функционира пневмонијата COVID-19
По што се разликува пневмонијата COVID-19 од онаа предизвикана од пневмококи?
Пневмонијата КОВИД-19 е предизвикана од САРС-КоВ-2, новиот коронавирус. Значи, тоа не е предизвикано од бактерии, туку од вируси. Во прилог на патогенот, текот на пневмонијата КОВИД-19 е исто така различен отколку кај бактериската варијанта. Често, пациентите првично имаат симптоми само во горниот респираторен тракт, подоцна тие се префрлаат на белите дробови.
Дали курсот што го забележавме со британскиот премиер Борис Johnонсон е типичен за пневмонија КОВИД-19: првично лесни симптоми и последователен третман во единицата за интензивна нега?
Често гледаме такви случаи. Дури и ако вирусот веќе влијае на белите дробови, многу пациенти имаат потешкотии со дишењето на почетокот на болеста.
Една статија во списанието "Интензивна медицина" вели дека пациентите со КОВИД-19 првично сè уште имаат чувство дека можат да дишат нормално, иако веќе страдаат од сериозен недостаток на кислород. Зошто е тоа така?
Тоа го набудуваме и овде. Особено кај млади пациенти, забележавме дека тие сè уште можат да дишат добро, иако КТ-сликата покажува јасна воспалителна реакција во белите дробови. Во раната фаза на болеста, белите дробови ја задржуваат својата флексибилност или се само малку ограничени.
Зошто тие немаат проблеми со дишењето?
Отежнато дишење е многу сложен симптом, врз кој влијаат разни фактори. Одлучувачки фактор тука не е толку недостаток на кислород колку механичката работа на белите дробови. Првично, растегливоста на белите дробови е тешко засегната во КОВИД-19. Пациентот не мора повеќе да се труди за да ги проветри. Затоа, има малку потешкотии во дишењето, иако содржината на кислород во телото е веќе намалена.
Како се јавува пневмонија предизвикана од КОВИД-19?
Вирусот може да зарази телесни клетки кои имаат одреден рецептор на површината. Таканаречен рецептор ACE2. Клетките со таков рецептор се наоѓаат во белите дробови. Вирусот најпрво продира во клетката, таму се размножува и конечно ја уништува. Новоослободените вируси инфицираат други клетки.
Инфекцијата започнува во горниот респираторен тракт и, кај некои пациенти, оттаму мигрира во белите дробови. Телото реагира со воспалителна реакција, еден вид реакција на одбраната. Како резултат, алвеолите се полнат со секрет, се затвораат одблизу и повеќе не можат да се вентилираат. Ова значи дека навлегувањето на кислород преку клетките веќе не е можно. Ако воспалението продолжи, се јавува оштетување на алвеолите.
Како лекарите третираат вака пациенти со пневмонија?
Во моментов немаме активна состојка што го блокира или убива вирусот. И покрај тоа, ние се обидуваме да му помогнеме на пациентот на најдобар можен начин.
Важно е да се снабдуваат болните со доволно кислород и да се процени навремено дали им е потребна механичка вентилација. Покрај тоа, сега знаеме дека има повеќе нарушувања на коагулацијата кај болести КОВИД-19. За да се избегнат згрутчување на крвта, на погодените им се даваат соодветни лекови. Потоа, постојат различни активни состојки кои можеме да ги користиме во клиничките студии. Се разбира само ако пациентот или неговите роднини се согласат.
Кои се тие на пример?
Постојат препарати кои се обидуваат да ја блокираат силната имунолошка реакција против вирусот во телото на пациентот. Покрај тоа, првите податоци сега се достапни за лекови кои можат да ја инхибираат репликацијата на вирусот.
На кои пациенти им е потребна механичка вентилација?
Важно е да се следи колку пациентот е ориентиран и достапен. Пред сè, обрнуваме внимание на тоа како се нивоата на кислород и јаглерод диоксид во организмот. Користејќи ги овие параметри, можеме да видиме дали белите дробови и респираторните мускули сè уште функционираат правилно и да одлучиме дали и како треба да го поддржуваме пациентот во дишењето. Постојат различни можности. Во неинвазивна форма, пациентот се проветрува преку маска. Како последна опција, ставаме цевка за дишење во душникот. Ова го снабдува лицето со кислород.
Дали веќе можете да видите дали вирусот ќе предизвика долгорочно оштетување на белите дробови?
Можеме да кажеме малку за ова, бидејќи само по кратко време ја познаваме самата болест. Она што можеме да го кажеме е сепак дека има пациенти чии бели дробови се опоравуваат добро. Во други, ткивото на лузни останува во белите дробови по тежок тек. Во овој момент сè уште не е можно да се каже каква долгорочна штета ќе има за погодените.