Кожна туберкулоза

Туберкулоза е инфекција со бактериска етиологија, предизвикана од бацил на Кох или други туберкулозни микобактерии, преносливи и ендемични, широко распространета кај популацијата, со повеќе локализации, хронична еволуција, честопати фатална во отсуство на третман со лекови.

кожна

Според досега спроведените студии, туберкулозата е најчестата заразна болест кај популацијата, иако е постигнат извонреден напредок во дијагностицирањето и лекувањето на оваа состојба.

Кожна туберкулоза е инфекција на бацилот на Кох лоциран на кожата.

Епидемиологија

Според истражувањето, околу 95% од случаите на туберкулоза се регистрирани во земјите во развој. Околу 5% од сите случаи на ТБ во светот се регистрирани во Европа.
Туберкулозата предизвикува 1,4 милиони луѓе годишно.

Причини и фактори на ризик

Главниот етиолошки агенс што го одредува изгледот на туберкулозата е Коч бацил (Mycobacterium tuberculosis). Mycobacterium bovis е микобактериум кој предизвикува болест кај говеда, но може да влијае и на луѓето.
Микобактериите се грам-позитивни бацили, аеробни, неразгранети, неспоролизирани, закривени, без капсули и подвижност, кои имаат главно својство на престој во киселина-алкохол, што се множи за 24 часа.

Фаворизирање на факторите на ризик кои можат да ја промовираат туберкулозата се факторите поврзани со телото домаќин и факторите на животната средина. Факторите поврзани со организмот домаќин се претставени со следниве патолошки аспекти:

  • Малигни хематолошки заболувања
  • Дијабетес мелитус
  • Бубрежна инсуфициенција
  • колагеноза
  • ХИВ инфекција
  • Бронхо-пулмонален карцином
  • Неопластични заболувања
  • Хронична опструктивна белодробна болест
  • Силикоза
  • Продолжен третман со цитостатици, анти-TNFalpha и кортикостероиди.

Фактори на животната средина кои можат да ја промовираат туберкулозата се:

  • Потрошувачка на алкохол
  • Употреба на дрога
  • Пушење
  • Почитување на личната хигиена
  • Дефицит на храна
  • сиромаштијата
  • Физичка исцрпеност
  • миграција
  • Затворска средина
  • војни
  • Природни непогоди.

Клинички знаци и симптоми

Во зависност од времето на инфекција и фазата на болеста, може да се опише примарна или секундарна туберкулоза.

Најчесто место за туберкулоза е КУЛМУНАЛНА, но може да бидат опишани и други локализации, како што се кожни, локализирани лимфни јазли, централен нервен систем, дигестивен, остеоартикуларен, урогенитален или перитонеум.

Клинички манифестации на примарна туберкулоза се сува, сува кашлица која опстојува повеќе од три недели и е придружена со треска или слаба треска, астенија, губење на апетит, губење на тежината повеќе од 10% од почетната тежина, диспнеа., лимфаденопатија. Во повеќето случаи, примарната туберкулоза лекува спонтано.

Секундарна туберкулоза се јавува кај луѓе со дијагностицирана историја на примарна туберкулоза и се карактеризира со сува кашлица, мукопурулентна, а потоа крвава (хемоптиза), кахексија, анемија.

Кожна туберкулоза клинички се карактеризира со појава на типични и атипични лезии на кожата. Типични лезии на кожата кои се јавуваат кај кожна туберкулоза се туберкулозен рак, туберкулозен лупус, брадавична туберкулоза, туберкулозен улкус и туберкулозна гума за џвакање. Атипични лезии на кожата кај кожна туберкулоза се скрофулозниот лишај, еритема предизвикана од Базин, туберкулоза во форма на милијарна и розацеа, папуло-некротична туберкулоза и улцеративна туберкулоза на Паутрие.

Подолу ќе ја претставиме секоја лезија одделно:

Дијагностички

Дијагнозата на туберкулоза се заснова на претходно изложени клинички знаци, засновани на параклинички истражувања (радиографија на белите дробови, ултразвук, компјутерска томографија, бактериолошки преглед, Златен тест Квантиферон ТБ, интрадемореакција на туберкулин и хистопатолошки преглед).

Дијагнозата на кожна туберкулоза се заснова на анамнеза и клинички преглед на пациентот (присуство на клинички знаци опишани погоре, изложеност или контакт со претходно заразени лица), врз основа на епидемиолошка истрага и специфични параклинички истражувања (сеење на патолошки производи, брисеви од кожни туберкулозни лезии, интрадемореакција од типот на Манту, хистопатолошки преглед, одредени лабораториски тестови).

Размаските направени од лезии на кожата, обоени со методот Зихл-Нилсен, го истакнуваат бацилот Кох во форма на малку закривени или прави прачки, со должина од 1,5 до 3,5 микрони, обезбедени со гранулации одвнатре и липопротеинска мембрана на периферија. Поради својството на отпорност на киселина-алкохол, бацилот Кох станува црвен.

Инокулацијата на патолошки производи на културата во Ловенштајн Јенсен или Петрагнани обезбедува позитивни резултати за инфекција со туберкулозни микобактерии.

Интрадермална реакција од типот на манту укажува на присуство на позитивна реакција (индурација поголема од 10 mm, се јавува 72 часа по инјекцијата).

Хистопатолошки преглед може да укаже на етиологија и туберкулозна природа на лезиите на кожата. Хистопатолошкиот преглед може да открие присуство во лезиите на кожата на гигантски клетки Лангханс, кои во централниот дел се опкружени со епителоидни клетки, а на периферијата се опкружени со лимфоцити.

Лабораториските тестови извршени за дијагноза на туберкулозни лезии на кожата се претставени со тест за трансформација на лимфоцитна бласт, тест за хемаглутинација, откривање на имунофлуоресценција на антитела со употреба на H37Pv антиген на туберкулозна микобактерија, откривање на микобактериска ДНК со PCR техника).

Диференцијална дијагноза

  • Хроничен лупус еритематозус
  • Вегетативна пиодерма
  • Гума
  • Цервико-фацијална актиномикоза
  • Споротрихоза
  • Малигни лимфоми
  • Улцериран епителиом на сквамозен клетка
  • Примарен сифилом
  • Фоликуларна стафилодерма епителна рубра-пиларис
  • Хронично чешање
  • Кератоза на столб
  • Фоликуларна муциноза
  • акни
  • Розацеа
  • ектима
  • Еритема нодозум
  • Перифлебитис на ногата

Третман

Третманот на туберкулоза вклучува администрација на лекови лекови против туберкулоза од линија I (Етамбутол, изонијазид, стрептомицин, пиразинамид, рифампицин) или линија II (Канамицин, Амикацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Етионамид, Циклосерин, Кларитромицин, итн.) Во зависност од видот на инфекцијата (примарна или секундарна) и стадиумот на болеста.

Третманот администриран во случај на кожна туберкулоза вклучува почитување на некои хигиенско-диететски мерки и администрација на третман со лекови.

  • Хигиенско-диетален третман вклучува поставување на пациентот во воздушна просторија, со средна температура и усвојување диета богата со сурова храна и протеини, без сол, слатки, брашно или конзерви).
  • Третманот со лекови вклучува администрација на некои од следниве антитуберкулозни лекови во комбинација за да се спречи почетокот на отпорност на третманот: изонијазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, етамбутол, циклосерин, канамицин, етионамид.

Најчеста комбинација на лекови против туберкулоза со докажана ефикасност кај кожна туберкулоза е Рифампицин со хидразид и етамбутол.

Витамин Б6 се препорачува во комбинација со анти-туберкулоза терапија за да се спречат невропатски несакани ефекти што можат да се појават за време на долготраен третман со изонијазид.