Кожни знаци на внатрешни заболувања - Клиника - Via medcii
Клиничките прегледи се сметаат за застарени за многу лекари: целата палпација, аускултација и инспекција одземаат само време - а исто така има и дијагностичка опрема, која и онака е посигурна. Инспекцијата може да обезбеди наоди што можат да го посочат патот за понатамошна постапка. Искусниот дијагностичар проф д-р. медицински Херман Фуел ви ги објаснува најважните кожни знаци на внатрешно страдање.
Визуелна „теорија на бои“
При преглед на пациент, една од најочигледните карактеристики што треба да се побара е бојата на кожата. Ова може да варира исклучително во зависност од многу индивидуални, надворешни и вегетативни фактори. Сепак, постојат некои промени во бојата на кожата што овозможуваат да се извлечат дијагностички заклучоци. Во случај на изразена анемија (Hb 7-8 g/dl), е. Б. до восочен бледило на кожата. Имате неважен впечаток на пигменти на кожата ако малку ги повлечете долните очни капаци надолу и ги погледнете конјунктивите. Обрнете внимание и на бојата на креветот за нокти (види слика) и на дланките на рацете. Кога се двоумите, користете своја рака за споредба. Ако можете да видите петехии или невообичаено голем број модринки паралелни со бледило, ова може да укаже на хеморагична дијатеза и да сугерира тромбоцитопенија или леукемија.
Ако кожата стане сина, зад неа често стојат безопасни невровегетативни механизми - главно активирани од студен воздух. Кога кожата повторно се загрева, оваа промена на бојата во голема мера исчезнува. Ако сината промена на бојата продолжи, ова исто така може да укаже на сериозно нарушување на снабдувањето со кислород во крвта во форма на цијаноза (види слика). Од содржина од 5 g/dl деоксигениран хемоглобин, обучениот дијагностичар може клинички да ја препознае цијанозата. Се прави разлика помеѓу периферна и централна цијаноза, која исто така може да биде присутна истовремено. Во првиот случај, протокот на крв во периферијата на телото се забавува до таа мера што постои дисбаланс помеѓу оксигенираниот и деоксигенираниот хемоглобин (исцрпена цијаноза). Во вториот случај, постои нефизиолошка мешавина помеѓу крв богата со кислород и сиромашна со кислород, како резултат на шант витиум во срцето или недоволна оксигенација на крвта во белите дробови (мешана цијаноза). Клинички, можете да разликувате периферна од централна цијаноза со преглед на јазикот. Со периферна цијаноза, бојата на јазикот обично останува нормална, со централна цијаноза, јазикот е исто така синкав.
Ако целата кожа е обезцветен во жолто поради зголемен билирубин, тоа се нарекува жолтица. Феноменот обично може да се забележи од содржината на билирубин во серумот од 2-2,5 mg/dl. Discолтата промена на бојата прво се забележува на конјуктивата. Оваа мембрана е про transparentирна и лежи пред белата склера (види слика). Затоа, честопати погрешно се нарекува склерична жолтица. Сепак, не е самиот дермис, туку конјуктивата што пожолтува од жолтица. Ако сакате да процените жолтица, важно е да го прегледате пациентот на дневна светлина ако е можно, бидејќи е многу потешко да се види жолтото обојување на вештачко светло, особено во неонско светло. Ова е исто така причина што, и покрај тоа што секој ден се гледаат во огледало, пациентите често забележуваат жолтица само откако ќе им ја укажат другите луѓе. Jaолтицата е секогаш вознемирувачки симптом. Може да биде прехепатично (на пример, поради хемолиза), интрахепатично (на пример, кај хепатитис или цироза) или постхепатично (на пр., Поради опструкција на дуктус хепатохоледох).
Овој млад пациент со акутна злоупотреба на лекови, хепатитис Б, покажува изразена жолтица на конјуктивата (билирубин 5,3 mg/dl).
Долната рака припаѓа на 56-годишник со тешка хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ), а горната на здрава личност. За споредба, можете да ја видите цијанотичната сина боја на пациентот кај белите дробови.
Овој 73-годишен пациент со срцева слабост покажува цијаноза на акра (брадата, носот, образите). Таму, особено јасен ефект имаат зголемената исцрпеност и недоволната оксигенација на крвта.
Врвови на прстите на пациент со туморна анемија (Hb 7,3 g/dl). Анемијата може да се препознае преку бледите кревети за нокти.
Метаболизам за око
Други клинички слики, од кои некои се манифестираат патогномски на кожата, се метаболички нарушувања. Главно, промените во метаболизмот на липидите, гликозата, уричната киселина и пофиринот развиваат кожни знаци. Во случај на нарушувања на метаболизмот на липидите, може да се извлечат заклучоци за причината за проблемот врз основа на моделот на дистрибуција и видот на наслагите. Кај фамилијарна хиперхолестеролемија, има претежно туберозни ксантоми (види слика), главно над силни тетиви и ксантелазма во областа на очните капаци (види слика). За да не ги пропуштите ксантомите на тетивите, треба многу внимателно да ја испитате Ахиловата тетива, тетивата на пателата и трицепсната тетива. Еруптивни ксантоми (види слика) се типични за хиперлипопротеинемија тип III, ксантоми на дланка за тип IV.
Дијабетес мелитус промовира и низа кожни заболувања. Овие вклучуваат Б.интетригинозни микози и други инфекции. Сепак, овие не се специфични и затоа имаат мала дијагностичка помош. Исклучок е некробиозата липоидика, ретко грануломатозно воспаление што се јавува кај околу 0,3% од сите дијабетичари и во кое липидите се акумулираат во средниот дермис (види слика). Womenените се почесто погодени од ова отколку мажите. Фокусите на воспаление можат да бидат со големина на дланка. Улцерации кои слабо лекуваат се развиваат во околу една третина од случаите.
Туберозните ксантоми се издвојуваат на лактите на 57-годишниот пациент. Овие сугерираат хиперхолестеролемија од типот IIб според Фредриксон. Пациентот се пожалил дека чувствува жед и изгубил 5 кг за четири недели. Во лабораторијата имаше шеќер во крвта, HbA1c,
Серумскиот холестерол и триглицеридите значително се зголемија.
Овој пациент со фамилијарна хиперхолестеролемија покажува ксантелазма на очните капаци .
„Бисер за гихт“ е јасно видлив на увото на овој пациент. 62-годишникот со години страдаше од нелекувана хиперурикемија.
Нодулите на задникот на овој 45-годишник се еруптивни ксантоми кај секундарна хипер-триглицеридемија и дијабетес. Серумот на пациентот изгледаше како млеко, неговата вредност на триглицерид беше 1.300 mg/dl, шеќерот во крвта беше 380 mg/dl. Ксантомите се кожни наслаги на макрофагите кои имаат фагоцитирани хиломикрони.
Типичната слика на некробиозата липоидика може да се види на потколеницата на ова 54-годишно дете со дијабетес тип 2. Првично, се формираат црвени папули со големина на леќа, кои потоа тонат под нивото на кожата. Тие подоцна пожолтуваат и се преплавени од телеангиектазии.
Типични промени во тарда Pophyria cutanea: Карактеристично е разновидниот изглед на различни ефлоресции кои постојат едни покрај други.
Органи во „кожното огледало“
Ако погледнете внимателно, можете да забележите и многу карактеристични промени кај пациенти со оштетување на органите. Цирозата на црниот дроб е одличен пример. Типични за ова се z. Б. палмарниот еритем и "ќелавата глава" кај мажите, во кои се развива женски тип на срамна коса. Покрај тоа, цирозата често се манифестира во форма на гинекомастија, capusa medusae како индикација за бајпас коло на порталниот систем и типичен пајак nevus (nevus araneus, видете слика). Ова се артериско-капиларни неоплазми кои можат да се појават првенствено во предниот дел на градниот кош, рамената и лицето. За разлика од еритемата, тие се полнат од центарот кон периферијата откако ќе бидат притиснати со прстот, бидејќи се хранат од централен артериско-капиларен сад. Причината за развојот на "пајакот невус" е нејасна.
Друг услов за кој може да помогне изгледот на кожата е ендокардитис. Оваа дијагноза е често тешко да се постави. Дури и наводно задолжителниот симптом на треска може повремено да биде отсутен, крвните култури исто така не се сигурни, а ехокардиографската проценка на срцевите залистоци е често тешка. Во бактериски ендокардитис, сепак, може да се развијат субјунгуални крварења и расфрлани јазли (види Сл.). Овие се веројатно предизвикани од микроемболизам на наслаги на вентилите во акралните садови или васкулитис на имунолошкиот комплекс. Ослеровите нодули се појавуваат како мали, црвеникави папули на врвовите на прстите и прстите. Крварењето од распарчи обично се наоѓа под ноктите на рацете.
Пеперутка и колибри
„Венската венка“ именувана по интернистот Херман Сали може да се забележи на градниот кош на овој 74-годишен маж со емфизем.
Цироза на црниот дроб често се манифестира во форма на ново формирање на артериско-капиларен сад, т.н. пајак nevi.
Хиперкератозата и склеродактилијата на преклопот на ноктите кај овој пациент се индикативни за прогресивна системска склеродерма.
Типична слика за болеста на Релкингхаузен: неврофиброми и кафе-о-лаит места.
Овој јоргован, периорбитален, хелотропски еритем е типичен за дерматомиозитис.
52-годишен пациент со системски еритематозен лупус и еритема на пеперутка.
Бактериски ендокардитис на митралната валвула како резултат на Ослеровите нодули се манифестираше на прстите на овој 45-годишен пациент со злоупотреба на алкохол.