Кревкост - нов термин - стар проблем • општ лекар преку Интернет
Секој лекар знае што се подразбира под поимот „слабост“. Но, често типичните симптоми на опаѓање на перформансите со напредувањето на возраста создаваат и одреден терапевтски нихилизам, бидејќи слабоста се смета за физиолошка и неизбежна. Терминот „Слабеење“ е понеутрален и подобро дефиниран и овозможува поконструктивен пристап.
Секој лекар ги знае знаците на слабост. Пациентите изгледаат слаби, побавни, можеби изгубиле тежина и се без физички резерви. Се закануваат компликации како што се падови и намален животен век. Во 90-тите години на минатиот век беа формулирани дијагностички критериуми за овој термин, кој првично беше разбирлив интуитивно, со цел да се направи објективизиран за студиите: Роден е предметот „слабост“. Научниот интерес за овој возрасен синдром значително се зголемил од 2000 година, како што покажуваат публикациите во Медлајн со терминот „Кршливост“ во написите во списанијата. „Слабеста“ како синдром сега е прифатена ширум светот. Написите за преглед може да се најдат на пр. Б. на [4, 19, 21]. Германскиот израз „Гебрехлихкејт“ сугерира состојба што може да се поврзе со терапевтско кревање раменици. Понеутралниот и во меѓувреме подобро дефинираниот термин „Слабеење“ овозможува да се справиме со него конструктивно и без предрасуди.
Организмот ги губи перформансите
„Слабеење“ се однесува на биолошки синдром кај стари лица со намален резервен капацитет и отпорност на стрес или физички нарушувања. Причината е намалување на перформансите на повеќе системи на органи, што предизвикува ранливост на негативен резултат [8]. Оваа незгодна дефиниција вели дека стариот организам сè повеќе ги губи перформансите или способноста да ги надомести и станува подложен на болести.
Важна причина за "слабост" е падот на физичките перформанси во неколку области во староста (на пр. Сила, функција на бубрезите, ментални перформанси), што е толку големо што преостанатите резерви тешко можат да се справат со дневните побарувања . Нарушувањата што дополнително го оптоваруваат организмот на старата личност, како што е операција или нови лекови, тогаш можат да го преголемат капацитетот на пациентот. Ова е прикажано шематски на слика 1. Многу од физиолошките системи, на пр. Мускулна маса, се натрупува во младоста, достигнува максимум во зрелата возраст и потоа полека се намалува со текот на годините. На крајот на краиштата, перформансите стануваат толку ниски (на пр. 40% од максималните перформанси) што пациентите можат да се справат само со секојдневниот живот повеќе или помалку добро. На крајот, и ова станува досадно. Пациентите стануваат се повеќе изнемоштени или „изнемоштени“. Бидејќи „слабоста“ обично се јавува во старост, тоа е првенствено геријатриски синдром како што е делириум, саркопенија (намалена мускулна маса и сила) или „паѓање на болест“.
„Кршливост“ почеста кај жените
Преваленцата на „слабост“ се зголемува со возраста (слика 2). Ова мора да се очекува во околу една четвртина од оние над 85 години. Во повеќето возрасни групи, мажите имаат помал процент на изнемоштени лица отколку жените. Сепак, со сличен степен на „слабост“, тие имаат подолг животен век, па се чини дека се поотпорни. Дури и кај пациенти кои веројатно се во добра клиничка состојба, некои од нив ќе бидат класифицирани како почетни изнемоштени („предвремени“) или веќе како „изнемоштени“ при темелно испитување. Со чисто субјективна проценка на состојбата, може да се занемари значителен процент на пациенти со „префилтралија“ или „слабост“. Се разбира, лажно позитивни резултати може да се појават и кај пациенти кои се класифицирани како „изнемоштени“, но сепак имаат високо ниво на отпорност и не „деградираат“ понатаму во понатамошниот тек.
Многу методи на мерење
Голем број мерни скали постојат за дијагноза на „слабост“. Веројатно најпознатото потекнува од дело на Фрид и сор. од 2001 година (Табела 1). Почетокот „Слабеење“ („Предразумност“) се разликува од реалниот „Слабеење“. Ако се исполнети само два од критериумите, еден зборува за синдром на претфилтралија, ако се применуваат три или повеќе критериуми, еден зборува за синдром на слабост.
Фрид дефиницијата се фокусира на физиолошки критериуми (на пример, сила, издржливост), што секако е оправдано за проценка на ризици како што се падови или медицински интервенции. Сепак, може да има и социјална или психолошка „слабост“.
Во научната литература сега има многу други инструменти за мерење [2] - до скали со 40 [12] или дури до 70 дијагностички критериуми [17]. Проучени се и биомаркерите, на пр. Б. Интерлеукин-6, ЦРП, ТНФ-α и други [3, 11]. Големиот број размери на слабост јасно става до знаење дека сè уште нема признаен консензус за нивната дефиниција [1]. Комплицираната скала на слабост може да биде оправдана за научно справување со оваа тема, но тие се премногу сложени за употреба во секојдневната пракса на матичниот лекар. Едноставна класификација заснована врз клинички впечаток, скалата за клиничка слабост CSHA (Табела 1), прави разлика помеѓу седум [18] или девет одделенија. Нивната предиктивна моќ приближно одговара на онаа на посложените размери.
Голем број ризици во староста се поврзани со појава на „слабост“. Висок степен на синдром на старост е поврзан со пократок животен век. Според слабите категории на нивоа 6-7 наведени во Табела 1, само 40% преживеале во следните пет години, но 80% во категоријата 1-3 [18]. Во една неодамнешна студија, „слабоста“ беше поврзана со зголемен пад [12]. Понатамошни ризици се на пр. Б. загрозен прием или потреба од старечки дом.
Вистинска терапија
Секое дополнително нарушување на организмот, на пр. Б. хроничен воспалителен процес или анемија од дефицит на железо, отпорот може дополнително да се влоши и да ја зголеми слабоста. Затоа, дополнителни болести треба да се третираат секогаш кога е можно.
„Кршливоста“ во крајна линија е синдром кој бележи разни својства (на пр. Сила, издржливост, тежина). Секоја од овие својства е отворена за терапевтска интервенција дури и во многу старост. Затоа, „кревкоста“ во принцип е достапна за лекување. Со подобрување на исхраната, губење на тежината и, со тоа, губење на мускулната маса може да се одложи. Обука за сила или издржливост е сè уште можна дури и во староста. Бидејќи се засегнати различни услуги, мултидисциплинарната геријатриска интервенција (физиотерапија и работна терапија, социјална услуга, обезбедување помагала, итн.) Исто така треба да има позитивно влијание врз состојбата на „слабост“. Во моментов нема одобрен или прифатен третман со лекови, но се чини дека не е целосно исклучен (на пример, хормонска терапија или анаболни стероиди) [16].
Со операционализацијата на слабоста, патот беше јасен за студии за интервенција, од кои три треба да се споменат тука. Изгледа дека изнемоштените стари луѓе имаат корист од физичката активност, иако оптималната програма за вежбање допрва треба да се најде [6]. Во една студија од Гетеборг меѓу самовработени лица постари од 80 години немало промена во степенот на „слабост“ по три месеци, но самооценувањето на здравјето и независноста се подобри [9]. Во неодамна објавената рандомизирана студија, извршена е шестмесечна диета, физичка и ментална обука. Индивидуалните додатоци на храна, физичкиот и менталниот тренинг и комбинацијата на овие фактори на влијание можеа да ја намалат слабоста. Ефектот беше делумно сè уште присутен шест месеци по интервенцијата [15].
Раната дијагноза на „предрасуда“ или „слабост“ ќе биде најефикасна со цел да се спротивстави на секое понатамошно влошување на физичките функции навремено. Се разбира, постојат и ограничувања на ова - поради однесувањето на индивидуалниот пациент, на кое понекогаш е тешко да се влијае. Во одреден момент, ресурсите на неговиот организам ќе бидат потрошени. (Медицинската) уметност се состои во идентификување на овој момент, од една страна да не се запираат понатамошните мерки прерано, но од друга страна да не се разбудат лажни надежи.