крипторхизам
крипторхизам се дефинира како локација на тестисот каде било на нормалната патека на спуштање, освен во скротумот. Едностраната форма е почеста.
Инциденцата на крипторхизам при раѓање е доста висока - околу 3,5%, но во половина од случаите слегувањето се случува спонтано во првиот месец од животот.
етиопатогенија
Причините за овие аномалии не се целосно познати, но има неколку вклучени фактори:
- аномалија губернакулум тестис; ова е кабел што се протега од долниот пол на тестисот до скротумот што го води неговото спуштање
- внатрешен дефект на тестисите манифестиран со недостаток на одговор на гонадотропини (дисгенетски тестис)
- Гонадотрофичен недостаток на стимул демонстрира зголемена инциденца на крипторхизам кај предвремено родени новороденчиња.
Локацијата на тестисот во скротумот има одлучувачка улога во процесот на сперматогенеза бидејќи температурата во скротумот се одржува 1ºC пониска од онаа на телото, а сперматогените клетки се многу чувствителни на температурата (се чини дека проблеми со плодноста можат да имаат луѓе кои работат долго долго во средини со многу високи температури). После 4 годишна возраст веќе структурата на крипторхидниот тестис претрпува трајна промена, која се состои во масовно таложење на колаген. до пубертет тестисот на крипторхид има сериозен недостаток на сперматогени компоненти. Ендокрина функција генерално е зачуван затоа што клетките на Лајдиг не влијаат на температурата. Во околу 10% од случаите а и сперматогенезата и ендокриниот дефицит, дури и по спуштањето, што докажува дека овие тестиси се дегенетика.
Дијагностички
Дијагнозата се предлага уште од раѓање отсуство на еден тестис или обајцата во скротумот.
Сигналот за аларм мора да се повлече ако спуштањето не се случи дури и по првиот месец од животот.
Физички преглед може да го потенцира тестисот во регионот на ингвиналниот канал, но кој не може да се спушти во скротумот и атрофија на скротумот на погодената страна. Понекогаш пациентите може да доживеат болка предизвикана од траума на тестисот лоцирана во ранливи области (на пр. Над срамната симфиза).
неплодност е честа кај возрасните со билатерален крипторхизам. Серумско и уринарно дозирање на хормони (тестостерон во серумот, 17-кетостероиди, гонадотропини на урина) е особено корисно во случаи кога нема намалени тестиси и може да се посомнева во други состојби како примарен хипопитуитаризам и примарен хипогонадизам. Корисни информации исто така може да се добијат преку артериовенски- или венографија (пампиниформен плексус) и преку ултразвук (особено ингвинално позиционирање на тестисите).
Компјутерска томографија и слики преку Нуклеарна магнетна резонанца тие имаат високи стапки на успех, обезбедувајќи дополнителни податоци за појава на можен малиген процес.
Дијагностички проблеми може да вклучуваат интерсексуалност (двосмисленост на надворешните гениталии), синдром на Морис и физиолошки крипторхизам, што е доста честа појава, особено предпубертетска, поради силата на мускулот на кремастерот и малиот волумен на гонадата, особено во услови на ниска температура, возбуда. и интензивен физички напор.
компликации
Најчестите компликации се торзија на сперматичниот мозок и малигнитет на спуштениот тестис (Малигни заболувања на тестисите се јавуваат 35-45 пати почесто кај не-спуштен тестис отколку кај нормален). Зголемен ризик од малигнитет (над општ ризик), но многу помал, исто така, постои во случај на хируршки спуштен тестис. Торзија на сперматичниот мозок се јавува поретко и мора да се разликува од апендицитис, дивертикулитис или задушена хернија.
Третман
Особено е важно третманот да се започне рано спречување на стерилитет (во билатерални случаи), психолошка траума што може да се појави подоцна и малигнитет.
Има неколку фази во зависност од времето на презентација на лекар (возраста на пациентот) и хистопатолошките промени во структурата на тестисот. Како се случуваат овие промени по возраст од 1 година, наречена интервенција за намалување на тестисот во скротумот Орхидопексија мора да се изведува до оваа возраст, но и така плодноста не може да се гарантира (постои веројатност дека тестисот ќе биде вродено изменет).
Алтернатива на операцијата би била хормонален третман се состои од администрација на hCG во доза од 1.500 единици неделно i.m. три недели или аналог на LH-RH. Успехот на овој метод се јавува во 10-20% од случаите по околу еден месец третман. Ако не се појават резултати, орхидопексијата се практикува веднаш. Ако тестисот е атрофичен или пациентот е постар од 10 години, се прави орхидектомија (со оглед на високиот ризик од малигнитет и целосен компромис на функциите на тој тестис).