Крива нога (варус еквин) Болница во Монца

Општи карактеристики

Во Романија годишно се раѓаат меѓу 400 и 450 деца варус еквин, вродена малформација демумита и „вродена искривена нога“. Доколку не се лекува правилно и навремено, оваа деформација на стапалото може да доведе до слабост. Во последниот половина век, се покажа дека е најефективниот метод за корекција на оваа малформација Метод на Понсити, патентиран од д-р Игнасио Понсити.

„Варус еквин“ е деформација со која се раѓаат некои деца, чии причини сè уште не се познати, при што стапалото е извртено навнатре, а врвот на стапалото е насочен надолу. Со соодветен третман, стапалото заздравува целосно, без забележителни разлики од нормалното стапало.

Како по правило, со малку исклучоци, децата родени со оваа болест се инаку здрави.

ПРИЧИНА

До денес, причините за развој на "варус еквин" не се потврдени, бидејќи тие постојат само на ниво на претпоставки. Она што со сигурност може да се каже е дека не се занимаваме со ембрионална болест, бидејќи оваа малформација се развива и се развива само во вториот триместар од бременоста и обично може да се открие во 20-22 недела од бременоста.

Сепак, постои генетско утврдување на состојбата, необјаснето до денес. Беше забележано дека кога еден од родителите има нога „варус еквин“, шансите оваа деформација да се појави кај детето е 3-4%. и ако и двајцата родители ја имаат оваа состојба, има 3% шанси за развој кај детето.

Дијагноза и еволуција

Во повеќето случаи, дијагнозата на ногата "варус еквин" може да се изврши ултразвук, пренатална и ќе се потврди уште при раѓање. Исто така, постојат ситуации во кои оваа деформација е откриена само по раѓањето на детето.

Сомнежот за ногата „варус еквин“ не е секогаш потврден со клинички преглед, честопати е само држењето на стапалото „варус еквин“ или ногата метатарза. Во вториот случај, стапалото е флексибилно, лесно се коригира, додека стапалото „варус еквин“ е прилично круто, во форма на голф-клуб.

Родителите чии деца се дијагностицирани со оваа состојба, пред сè, мора да бидат соодветно информирани за третманот за да се поправи деформацијата и да размислат за започнување на третманот што е можно побрзо. Честопати, започнувањето на третманот 10-15 дена по раѓањето може да биде исклучително корисно, дозволувајќи им на родителите да се навикнат, во ова време, на присуството на новороденчето во семејството.

Ако не се лекува, болеста се манифестира со неможноста на детето да оди правилно, потпрена на врвот или надворешниот раб на ѓонот, нема стабилност и, следствено, без рамнотежа. Нелекувано или погрешно третирано, доведува до тешка попреченост, предизвикувајќи силна болка во зрелоста.

Ако се лекува правилно и навремено, стапалото „варус еквин“ е целосно излечиво, не остава клинички или видливи знаци за да се разликува од нормалното стапало.

Во сите случаи кога болеста влијае на едната нога, таа е малку пократка од здравата нога (во просек 1,3 см) и потесна (приближно 0,4 см) и обемот на погодената нога е помал ( со прибл. 2,3 см).

Веројатноста дека оваа корекција ќе се одржи во текот на целиот живот е многу голема, ногата останува силна, флексибилна и безболна, што му овозможува на пациентот нормално детство, но исто така и флексибилност и недостаток на болка во зрелоста.

Третман

Со текот на времето, третманот на стапалото "варус еквин" се изведува со имобилизација на гипс (Кајт, почетокот на дваесеттиот век), широка операција (Турко и сите) од 1940 година и до сега, со функционален метод (физиотерапија-ортоза-пасивна континуирана мобилизација ) Овој метод беше практикуван во 1980-тите во Франција, а беше усвоен по 1995 година во неколку болници во Северна Америка.

Во 40-тите години на минатиот век, Игнацио Понсити замисли метод на лекување заснован на краткорочни манипулации и последователни имобилизации на гипс, метод што го практикуваше повеќе од 40 години успешно на Универзитетската болница во Ајова.

Неговите резултати со текот на времето беа неспоредливо подобри од сите други методи на лекување. Сепак, медицински професионалци од Северна Америка ги негираа резултатите од новиот метод, кој стана популарен во САД само со развојот на Интернет.

Неодамна, методот Понсити е целосно прифатен ширум светот, сметајќи се за најефикасен третман за „варус еквин“.

По третманот со методот Понсити

Метод на Понсити

Во принцип, состојбата "варус еквин" може да се реши од рана возраст, 7-9 недели по раѓањето, со нежна манипулација и имобилизација во гипс. Третманот се заснова на правилно разбирање на функционалната анатомија на стапалото и биолошкиот одговор на мускулите, лигаментите и коските на промените во положбата што произлегуваат од манипулација и фрлена имобилизација.

Тешки форми на оваа состојба се среќаваат во помалку од 5% од случаите (кратки, дебели нозе со многу вкочанети лигаменти, со длабок жлеб во ѓонот и над петицата). Овие случаи се третираат со хируршка корекција и специјални третмани.

Сепак, се претпочита да се избегнува хируршкиот пристап, бидејќи тоа резултира во формирање на ткиво на лузни, вкочанетост и мускулна слабост, станувајќи посериозно и што доведува до слабост по адолесценцијата.

По 9 недели малтер, фиксирана е ортоза на киднапирање. Ортозата треба да се носи 23 часа на ден во првите 3 месеци, а до возраст од 3-4 години, да се носи само за време на спиењето. Напуштањето на ортоза вклучува повторување на болеста до над 80% НЕОДИСТИВНО успехот на комплетен третман.

Киднапирачката ортоза се состои од 2 чизми фиксирани на шипка, ротирани однадвор, на 60 степени за стапалото "варус еквин" и 45 степени за здраво стапало, должината на шипката се прилагодува така што ќе биде еднаква на растојанието помеѓу рамената (бијакромијално растојание ) Улогата на ортозата е да го задржи стапалото во правилна позиција, ротирано однадвор и при дорзафлексија. Чизмите без шипки се неефикасни, како и ортозата на глуждот-стапалото, бидејќи ја одржува ногата исправена, со неутрална дорзафлексија.

Сите ортози кои ги следат горенаведените принципи се ефикасни. Сепак, разликата помеѓу различните модели е во начинот на кој детето се користи и прифаќа. Ортозата што ја замислил д-р Понсити заедно со ортопедот Johnон Мичел е изработена од меки кожни сандали и пластичен ѓон што се обликува на стапалото на детето, што е многу удобно и лесно.

Понекогаш, дури и ако ортозата се изврши правилно, може да се појави повторување, во тој случај мора да се направи мал засек за да се пренесе тетива од нормалното на местото на вметнување на надворешниот клин.

Помалку успешните резултати што биле пријавени од разни клиники се должат на злобни техники. Анатомијата и кинематиката на стапалото „варус еквин“ мора да бидат разбрани и преориентирани на обликот на нормалното стапало. За жал, неточните интервенции на стапалото „варус еквин“ само го влошуваат статусот на болеста и со текот на времето го оневозможуваат обидот за понатамошен третман.

Управување со повторување

Со текот на времето, ортопедите специјализирани за методот Понсити не сакаа да добијат резултати во нелекувани или повторливи случаи. Сепак, студиите покажуваат дека методот Понсити е најефикасен дури и во вакви случаи.

Најнапредната возраст на која детето се третирало со техниката Понсити за пост-хируршко повторување, било 10 години за време на третманот. До денес, десетици деца со занемарено или повторливо „варус еквин“ биле третирани на напредна возраст (над 2 години).

Разлики од „класичниот“ третман на Понсити:

поголем број на малтери (10 или повеќе);
ракување 5-10 минути пред да нанесете малтер;
секој малтер се одржува 2 недели;
за да се спротивстави на вкочанетоста на зглобот ("вкочанетост") предизвикана од долгиот период на мобилизација, на детето ќе му биде дозволено да стапне на малтерот;
максималното киднапирање пред тенотомија ќе биде 30-45 степени, а не 70, како кај малото дете; ограничениот степен на киднапирање не го компромитира резултатот од третманот во случај на постаро дете;
понекогаш е потребно издолжување на Ахиловата тетива да се направи со отворена операција (не перкутана како кај малото дете), особено во повеќе случаи на хирургија;
киднапирачката ортоза ќе се носи 16-18 часа на ден во текот на првите 6-8 недели, потоа 12 часа во текот на ноќта за период од 4 години;
физиотерапијата е апсолутно неопходна за одржување на резултатот од корекција во занемарени или повторливи случаи.

СОВЕТИ ЗА РОДИТЕЛИ

Најважното нешто што родителите треба да го разберат е дека оваа состојба бара долготраен третман, а корекцијата добиена преку гипс мора да се одржи со текот на времето..

Грижа за гипс дома

Од време на време проверете ја циркулацијата на крвта во ногата. Идеално, ова треба да се направи на час во првите 6 часа, а потоа 4 пати на ден. Нежно притиснете ги прстите имобилизирани во гипс и внимавајте на обновувањето на протокот на крв. Кога ќе се притиснат, прстите ќе станат бели, а потоа брзо ќе се вратат во розова, ако протокот на крв е добар.

Ако прстите се виолетови и студени и не станат бели, малтерот е веројатно премногу тесен. Ако тоа се случи, одете во канцеларијата на вашиот лекар или одделот за итни случаи и побарајте гипс. Ако на бебето му е даден мек стаклен фиберглас, треба да го отстраните.

Гледајте го односот помеѓу врвовите на прстите и работ на гипсот. Ако ви се чини дека прстите се лизгаат внатре во гипсот, вратете се во канцеларијата или клиниката на вашиот лекар за да ги процените.

Ако се извалка, малтерот може да се избрише со малку влажна крпа. Мора да се чува чист и сув. Кога детето седи на грб, ставете перница под малтерот за да ја кренете ногата така што петицата да биде подалеку од работ на перницата. На овој начин не се врши притисок врз петицата, избегнувајќи подноси.

За да се спречи валкање на гипс, се препорачува често менување на пелени. Чувајте го горниот дел од малтерот надвор од пелената за да спречите урина или измет да влезат во малтерот. Еднократните и еластични пелени се идеални во овој случај.

Ако се појави некоја од следниве состојби, кажете му на вашиот лекар по вашиот третман:

каква било непријатна миризба или истекување во внатрешноста на малтерот;
какво било црвенило, рана или иритација на кожата на краевите на малтерот;
слаба циркулација во прстите;
лизгачки малтер;
треска над 38,5 ° C без очигледна причина, како што е настинка или вирус.

Капење на бебето

Не плашете се да го искапете бебето со дијагностициран „варус еквин“. Обидете се да ја покриете површината на малтерот со про plasticирна фолија. Потребно е да се вклучи второ лице - едниот од родителите ќе ги поддржува малтерисаните стапала (а), а другиот нормално ќе го мие бебето со вода и сапун. Willе забележите дека по отстранувањето на пластичната фолија, малтерот е целосно сув.
Веднаш по нанесувањето на малтерот, бебето може да биде немирно и да се чувствува непријатно поради тежината. Малтерите се прилично тешки кога се свежо поставени, но додека не се исушат целосно, нивната тежина се намалува.

Свртете помал пешкир или пелена и ставете ја под колената за да го ослободите притисокот врз петиците. За неколку часа, бебето ќе биде многу помирно. Децата развиваат добри стомачни мускули правејќи ги овие движења со додадена прекумерна тежина. Ако вашето бебе се чувствува навистина лошо, соодветна возраст доза на парацетамол сируп може да помогне.

Не грижете се ако малку урина или измет го допре малтерот, бидејќи нечистотијата може да се избрише со влажна крпа. Како и да е, гипсот повторно ќе се смени за една недела.

Како да се избере вистинската облека

Најдобри костуми за деца кои се подложени на третман на „варус еквин“ се комбинезони што се затвораат со спојници на нозете. Се препорачува големина доволно голема за да дозволи малтерот да се вклопи во комбинезони. За студената сезона има панталони за суи и фармерки кои многу добро се вклопуваат, а за да ги загреете прстите, ставете чорапи над малтер. Имајте на ум дека малтерите се прилично топли.

Облека погодна за киднапирање ортоза

За почетници, на крајот од серијата гипс, бебето ќе ги носи овие сандали 23 часа на ден, три последователни месеци. Еден час е посветен на времето за бањање. Обидете се да користите облека и панталони што се затвораат со спојници помеѓу нозете. Едноставно е премногу да се отстранат сандалите и шипката секој пат кога бебето треба да се смени (неколку пати на ден).

Прошетај

Седиштето во автомобилот, инвалидските колички или високите седишта мора внимателно да се проверат, особено во текот на првите три месеци кога трајно се носи ортозата. Тие мора да бидат доволно широки за да му овозможат на бебето да биде пријатно во услови во кои отворот на нозете се одредува според ширината на шипката.

Првите денови со киднапирање ортоза

Бебето може да биде немирно, вознемирено и вознемирено во првите неколку дена. Причината за непријатноста обично е „наметнување“ во тандем удирање на неговите потпетици, наместо претходните движења со педалите што ги правеше со малтерите. Во раните денови, можете да играте со него кревајќи ги нозете со шипката, горе и долу. Бебето брзо ќе се прилагоди. Ноќта може да биде потешка во првите два дена, почесто да се буди и да се чувствува како ги држат нозете покрај шипката.

"Носење" на ортоза

Ова на почетокот може да биде доста застрашувачко, бидејќи ќе ви треба време да се навикнете и да добиете умешност. Најважно е ногата да не се движи нагоре или надолу во сандалот, инаку детето може да направи плускавци. Стапалото мора да биде добро поставено пред да го врзувате ременот, кој има улога на поддршка на стапалото.

Осигурете се дека врвките се доволно лабави за да не излегуваат од дупките, тогаш можете да направите јазол на краевите.

Во случај на ортоза Понсити-Мичел, работите се малку поедноставни. Ортозата има 3 ремени, прво врзете го средниот ремен, проверете ја положбата на петицата (има 2 дупки во петицата преку кои може да се види дали е добро поставена во ортозата), потоа затегнете го горниот ремен и на крај оној што се фаќа за прстите.

Бидете сигурни дека сандалите се носат правилно

Ова е многу важно бидејќи вашето дете може да развие плускавци или воспаление ако стапалото се движи премногу во песок. Кога ќе го облечете вашето бебе за прв пат, тешко е да се открие дали стапалото е добро вметнато или петицата правилно стигнала до грбот (во случај на ортоза на Понсити-Мичел, ова е многу едноставно, проверете ја положбата на петицата низ 2-те дупки специјално изработени во багажникот).

Сè што треба да направите е да ги отворите целосно и да го оставите јазикот настрана за да ја видите целата нога во сандалот. Турнете ја ногата што е можно поназад за да видите како е поставена петицата, ако е стигната до крајот. Потоа нацртајте линија (во ред е да користите пенкало) пред вашите прсти. Бидете сигурни дека кога ќе ги ставите сандалите, ќе ги врзете врвките и ременот, ќе ја видите таа линија. Ако можете да го видите, тогаш можете да бидете сигурни дека вашата нога е добра.

Друга препорака во врска со ова е да го затегнете ременот што е можно подобро, а потоа, држејќи го мразот, полека повлечете ја ногата. Ако прстите одеднаш се движат во една насока, тоа значи дека не е доволно затегнат или дека стапалото не е целосно вметнато во песокот. Е видите дека наскоро ќе се навикнете.

Носењето киднапирана ортоза нема да влијае на нормалниот развој на вашето бебе на кој било начин. Всушност, ортозата често може да се покаже како добра направа, овозможувајќи им на децата да се превртуваат или да станат порано.