Криза со аналгезија кај деца од предучилишна возраст, врв на ледениот брег на занемарени стоматолошки потреби - ивот
Помеѓу недостатокот на превенција на забен кариес и недостаток на акредитирани и решени услуги за аналгезија, нема никој друг освен нашите деца од предучилишна возраст.
Покрај тоа, детската стоматологија се осврнува не само на оралното здравје на детето, туку и на изградбата на врска стоматолог-дете за цел живот, а тоа во отсуство на забен страв или вознемиреност.
Исполнувањето на целите на педодонцијата е исто толку можности за средба и комуникација помеѓу стоматологот и детето-пациент. Начинот на кој се управуваат овие состаноци од медицинска гледна точка, но исто така и психолошки, влијае и на терапевтскиот успех и на долгорочната прогноза на односот лекар-пациент.
Реализацијата на квалитетни педијатриски орални здравствени услуги зависи од однесувањето на добивање, повторно добивање и одржување на ставот за прифаќање на стоматолошки третмани. Овие се посредуваат во детската стоматологија со фармаколошки или нефармаколошки техники за управување со однесувањето. Вторите, нефармаколошките, иако хронофаги, се најчести и најуспешни во секојдневната пракса.
Фармаколошките техники, иако златен стандард за контрола на стравот и вознемиреноста кај педијатрискиот пациент, не се и не можат да бидат универзално понудени во стоматолошката ординација, од цела низа причини/бариери, вклучително и тука:
Написот продолжува по препораките
Папка
Медицинските сестри прават разлика во управувањето со пациентот со дијабетес
Папка
Волонтирајте во пандемија
1. разлики во филозофијата и обуката на лекарот;
3. трошоците за инвестирање во ATI опрема;
4. задолжително присуство на тимот на АТИ;
5. потреба од дополнителен простор за следење и будење на пациентот;
7. безбедносни и ризични прашања.
Индикации за употреба во болницата
Сепак, постојат јасни индикации за аналгосадаре во болнички услови (1,2), имено:
- кога доцна се дијагностицира расипување на привремени заби, компликациите се сериозни и повеќекратни, а третманите - инвазивни, анксиогени, хронофаги;
- кога пациентите се премногу мали или премногу вознемирени за да се справат со сложени и повеќекратни третмани (како во целосна орална рехабилитација);
- кога децата имаат хронични заболувања или нарушувања во однесувањето;
- кога децата припаѓаат на III или IV класи на АСА (според класификацијата на Американското здружение за анестезиологија).
Во современото општество опседнато со продуктивноста и ефикасноста спротивно од стрелките на часовникот, доминантен тренд на стоматолошкиот тим, но исто така и на родителите/роднините на детскиот пациент е да претпочитаат и да одлучуваат заедно за третмани за брза нега (медијаторска аналгезија), чиј резултат е гледа спектакуларно по еднодневна операција (3). Овој феномен, кој ја тривијализира и ја прави аналгезијата рутински фармаколошки медијатор, е всушност врв на ледениот брег на занемарените стоматолошки потреби на пациентот од предучилишна возраст.
Зошто да се дојде до аналгезија
1. Основата е недостаток на програми за превенција и рано следење на забен кариес кај мали деца. Стоматолошката состојба за која децата завршуваат во аналгезија е потенцијално спречена. Превенцијата ќе ја зголеми можноста за педијатриско орално здравје и ќе ја намали веројатноста за ризична стоматолошка заштита при аналгезија (4).
2. Игнорирање на нехируршки терапевтски алтернативи (нега на АРТ - атрауматски ресторативен третман - и нересторативна нега) и претежно промовирање на стандардниот хируршки пристап на типот „Дупчалка и полнење“, што зависи од контролата на болката со локална анестезија и контролата на анксиозноста од страна на форма на седација/општа анестезија (5).
3. Игнорирање на фармаколошките алтернативи за управување со однесувањето: свесно вдишување со азотен оксид и кислород е брилијантен метод за посредување и прв избор за детска стоматологија.
Применето на соодветни индикации и според меѓународни упатства, може да биде успешно и да има повеќе предности: ефтино, и како инвестиција и како крајна цена по пациент, одржувајќи спонтано дишење и свест во текот на целата интервенција, се однесува на пациенти од АСА категорија I и II, не се изложува на витални ризици и обезбедува продолжување на секојдневната активност во рок од најмногу 5 минути по стоматолошката интервенција.
Едно ограничување што треба да се разгледа е дека не работи и не се препорачува за деца под 4 години. Неговата модерна употреба - надвор од операциониот театар - започна во 1961 година, кога Тунстал воведе стабилна комбинација на азотен оксид и кислород, во еднакви размери, во едно шише за аналгетска и анксиолитичка употреба (6).
4. Списокот на стоматолошки услуги утврдени од CAS не вклучува аналгезија или педодонтски третмани што би биле потребни, во аналгезија, возрасни групи опфатени со детска стоматологија (0-18 години). Покрај тоа, владините и универзитетските клиники за оро-максило-хирургија на лицето, единствените државни клиники опремени со операциона сала и опрема за АТИ, или не ја вклучиле специјалноста за педодонција во организациониот план, или не се акредитирани за други третмани освен хируршките.
Владините служби за итни случаи поврзани со нив се обврзуваат да решат најмногу за итни случаи на забите: болка, инфекција или крварење. Со други зборови, кодовите како 521 (нарушувања на стоматолошкото тврдо ткиво) или 522 (нарушувања на пулпот - компликации на забен кариес) немаат ниту акредитација ниту финансиска поддршка на CAS (види пример во табелата што ги рефлектира стоматолошките индикации за прием во болницата на педијатриски пациенти во Австралија.
5. Стоматолошката интервенција ја рехабилитира естетиката и функциите на мастика и говор на спектакуларен начин - за еден ден операција! Многу пациенти (или нивните семејства) замислуваат дека немаат што да прават по операцијата. Неинформираната, аналгезија и спектакуларните поправки им даваат лажен впечаток на заздравување на кариесот и неговите компликации.
Сепак, прогнозата и долгорочното одржување на резултатите добиени со третманите во операционата сала зависат од следниве услови: започнување хигиенски мерки пред интервенција, дневна постоперативна хигиена дома, периодични проверки и соодветно одржување најмалку една година, лоша исхрана во шеќер, но богата со природни макро/микроелементи. Доколку стилот на хигиена и диета не се промени, денешните пациенти ќе бидат кандидати за аналгетици следната година.
Заклучок
За да се намалат ризиците поврзани со аналгетика, се применуваат сериозни мерки за спречување на кариес (што ќе ја намали изложеноста на кариес и неговите компликации со аналгетски третмани), или строго се придржуваат до принципите на превенција во отсуство на национални упатства. на небрежност препорача усогласеност со меѓународните упатства за смирување (7).