Кронова болест; Медицински центар Дијасан Клуж Напока
Кронова болест
Кронова болест предизвикува воспаление на тенкото црево. Кронова болест обично се јавува во долниот дел на тенкото црево, наречен илеус, но може да влијае на кој било дел од дигестивниот тракт, од устата до анусот. Воспалението се шири длабоко во мукозата на заболениот орган. Воспалението може да предизвика болка и да доведе до зголемена интестинална подвижност, предизвикувајќи дијареја.
Кронова болест е инфламаторно заболување на цревата (IBD), вообичаено име за болести кои предизвикуваат воспаление во цревата. Кронова болест може да предизвика дијагностички проблеми бидејќи симптомите што се јавуваат се слични на симптомите на други цревни заболувања како што се синдром на нервозно дебело црево и друг вид на ИБД наречен улцеративен колитис. Улцеративен колитис предизвикува воспаление и улцерации во горниот слој на обвивката на дебелото црево.
Кронова болест подеднакво влијае на двата пола и се чини дека се јавува почесто кај некои семејства. Околу 20% од пациентите со Крон имаат членови на семејството на некаква форма на ИБД, најчесто брат или сестра, а понекогаш и родител или дете.
Кронова болест може да се нарече илеитис или ентеритис.
Кои се причините за Кронова болест?
Постојат многу теории за причините за болеста, но ниту една не е докажана. Најверојатната теорија е дека имунолошкиот систем на организмот реагира на присуство на вирус или бактерија со појава на абнормално воспаление во цревата.
Луѓето со Кронова болест имаат абнормалности во имунолошкиот систем, но лекарите не можат да кажат дали тие се причина или резултат на Кронова болест. Кронова болест не е предизвикана од емоционален стрес.
Кои се симптомите?
Најчестите симптоми на Кронова болест се абдоминална болка, често во долниот десен агол и дијареја. Може да се појави ректално крварење, губење на тежината и треска. Крварењето може да биде силно и постојано што доведува до анемија. Кај децата, Кронова болест предизвикува.
Како се дијагностицира Кронова болест?
Може да бидат потребни детален физички преглед и неколку тестови за да се дијагностицира Кронова болест.
Тестовите на крвта може да се направат за да се покаже анемија, што укажува на цревно крварење. Тестовите на крвта, исто така, можат да откријат зголемување на леукоцитите, што е знак на воспаление некаде во телото. Со тестирање на примерок од столче, лекарот може да открие дали има крварење или воспаление во цревата.
Лекарот може да изврши серија тестови на горниот гастроинтестинален тракт (ГИ) за да го види тенкото црево. За овој тест, пациентот пие бариум, креден раствор што ја покрива слузницата на тенкото црево пред да изврши рентген. Бариумот се појавува бел на радиографија, нагласувајќи воспаление или други абнормалности на цревата.
Лекарот исто така може да направи колоноскопија. За оваа постапка, лекарот внесува ендоскоп - долга, флексибилна цевка која има сијалица на крајот и е поврзана со компјутер и ТВ-монитор - во анусот за да ја види внатрешноста на дебелото црево. Лекарот може да забележи какво било воспаление или крварење. За време на прегледот, лекарот може да изврши биопсија, која се состои во собирање на фрагмент од цревната лигавица што треба да се изучува под микроскоп.
Ако овој тест открие присуство на Кронова болест, потребни се повеќе х-зраци на горниот и долниот дигестивен тракт за да се види колку дел од дигестивниот тракт е под влијание на болеста.
Кои се компликациите од Кронова болест?
Најчеста компликација е интестинална опструкција. Оклузијата се јавува затоа што болеста доведува до задебелување на цревните wallsидови преку воспалително и лузно ткиво, стеснувајќи го луменот на цревата. Кронова болест може исто така да предизвика воспаление или чиреви, перфорација на погодената област во околните ткива, како што се мочниот меур, вагината или кожата. Областите околу анусот и ректумот често се вклучени. Тунелите, наречени фистули, се честа компликација и често се заразуваат. Некои фистули може да се третираат со лекови, но во некои случаи е потребна хируршка интервенција.
Нутриционистички компликации се чести кај Кронова болест. Недостаток на протеини, калории и витамини е добро докажан кај Кронова болест. Овие недостатоци можат да бидат предизвикани од недоволен внес на храна, губење на протеини во цревата или слаба апсорпција (малапсорпција).
Други компликации поврзани со Кронова болест: артритис, дерматолошки проблеми, воспаление на очите или устата, камења во бубрезите, жолчни камења или други болести на црниот дроб или жолчното кесе. Некои од нив се повлекуваат за време на третманот на дигестивни болести, но некои мора да се третираат одделно.
Кој е третманот на Кронова болест?
Третманот на Кронова болест зависи од локацијата и тежината на болеста, компликациите и одговорот на претходните третмани. Целите на третманот се да се контролира воспалението, да се поправат недостатоците во исхраната и да се ублажат болките во стомакот, дијарејата и ректалното крварење. Третманот може да вклучува лекови, додатоци во исхраната, хирургија или комбинација на овие опции. Засега, третманот може да помогне во контролата на болеста, но не ја лекува болеста.
Некои луѓе имаат долги периоди на ремисија, понекогаш со години, периоди во кои симптомите се повлекуваат целосно. Сепак, болеста обично се повторува во различни периоди во текот на животот. Овој цикличен аспект на болеста спречува објективна проценка на третманот. Предвидување на ремисија или повторување на симптомите не е можно.
На некои пациенти со Кронова болест може да им треба медицинска нега подолго време, со редовни медицински посети за следење на клиничката состојба на пациентот и изгледот на мукозата на погодениот дигестивен тракт.
Терапија со лекови
Повеќето пациенти првично се третираат со лекови кои содржат месаламин, супстанца што помага во контролата на воспалението. Од овие лекови, најчесто се користи сулфасалазин. Ако болеста не се контролира со сулфасалазин или ако пациентите не го толерираат лекот, се користат други препарати што содржат мезаламин, генерички познати како 5-АСА агенси, како што се Асакол, Дипентум или Пентаза. Несакани ефекти на месаламин се гадење, повраќање, печење, дијареја и главоболка.
Некои пациенти се третираат со кортикостероиди за да се контролира воспалението. Овие лекови се најефикасни кај активната Кронова болест, но предизвикуваат сериозни несакани ефекти, вклучително и подложност на инфекции.
Други лекови кои се користат за лекување на Кронова болест се лекови со имуносупресија. Најчесто користен е 6-меркаптопурин или сродни лекови, азатиоприн. Имуносупресивните агенси дејствуваат со блокирање на имунолошкиот одговор што придонесува за воспаление. Овие лекови предизвикуваат несакани ефекти како гадење, повраќање и дијареја и може да ја намалат отпорноста на организмот кон инфекции. Кога пациентите се лекуваат со комбинација на кортикостероиди и имуносупресивни лекови, дозата на кортикостероиди може да биде мала. Некои студии сугерираат дека имуносупресивните лекови може да ја зголемат ефикасноста на кортикостероидите.
Антибиотиците се користат за да се спречи пролиферацијата на бактериите во тенкото црево предизвикана од стегања, фистули или претходна операција. За овие случаи, вашиот лекар може да препорача еден или повеќе од следниве лекови: ампицилин, сулфонамиди, цефалоспорини, тетрациклин или метронидазол.
Дијареата или грчевите во стомакот често се ослободуваат со намалување на воспалението, но може да биде потребен дополнителен третман. Може да се користат некои антидијареични агенси, вклучувајќи дифеноксилат, лоперамид и кодеин. На пациентите дехидрирани поради дијареја ќе им се дадат течности и електролити.
Додатоци во исхраната
Вашиот лекар може да препорача додатоци во исхраната, особено за деца чиј раст е одложен. Течности со висока калорична содржина понекогаш се користат за оваа намена. Мал број на пациенти понекогаш може да бараат парентерална исхрана. Ова е потребно кај пациенти на кои им треба привремено укинување на оралната исхрана, кај оние на кои им треба цревен одмор или кај пациенти со малапсорпција.
Хируршки третман
Операцијата за отстранување на заболениот дел од цревата може да помогне при Кронова болест, но може да не ја излечи болеста. Воспалението има тенденција повторно да се појави во областа во непосредна близина на делот што е отстранет. Многу пациенти со Кронова болест бараат хируршка интервенција, или за ублажување на симптомите кои не реагираат на терапија со лекови или за лекување на компликации како што се оклузија, перфорација, апсцес или крварење од црево. Некои пациенти со Кронова болест лоцирана во дебелото црево бараат дебелото црево целосно да се отстрани со операција наречена колектомија. Се прави мала дупка во предниот абдоминален wallид и крајот на илеумот се донесува на површината на кожата. Овој отвор, наречен стома, е местото низ кое се отстранува фекалната материја. Стомата е со големина на една четвртина и обично се наоѓа во долниот десен дел на стомакот, во близина на појасот (линијата на стомакот одговара на ременот). Кеса се става над дупката за да се соберат остатоци од храна (измет), а пациентот ќе ја испразни торбата кога е потребно. Повеќето пациенти со колектомија водат нормален, активен живот.
Понекогаш се отстранува само погодениот дел од цревата. Во овој вид на операција, се прави инцизија над и под погодената област и потоа двата краја повторно се поврзуваат.
Бидејќи Кронова болест често се повторува по операцијата, потребно е внимателно да се земат предвид придобивките и ризиците од овој вид третман во споредба со другите третмани пред да се препорача хируршка интервенција. Хируршката интервенција не се препорачува во сите случаи. Пациентите на кои им е потребен ваков третман треба да бидат информирани што е можно потемелно од лекари, медицински сестри кои работат со пациенти кои биле подложени на операција на дебелото црево (ентеростомални терапевти) и други пациенти. Организациите за поддршка на пациентите можат да организираат групни терапии за нивна психолошка поддршка.
Луѓето со Кронова болест може да имаат долги периоди на благосостојба и да немаат симптоми кога болеста не е активна. Иако е потребен третман со лекови за подолг временски период и повремено хоспитализација, повеќето пациенти со Кронова болест може да имаат професија, да основаат семејство и да имаат нормална активност и дома и во општеството.
истражување
Истражувачите продолжуваат да бараат други ефективни третмани. Примери за експериментални третмани вклучуваат:
Може да биде Кронова болест контролирана со диета?
Ефективноста на кој било вид диета во превенцијата или третманот на оваа болест не е докажана. Некои луѓе забележаа дека симптомите се влошуваат по одредена храна како млеко, алкохол, лути зачини или растителни влакна. На пациентите им се препорачува да следат диета и да избегнуваат каква било храна што се чини дека ги влошува нивните симптоми. Но, нема строги правила.
Пациентите треба да користат додатоци на витамини само по препорака на лекарот.
Бременоста е безбедна кај пациенти со Кронова болест?
Истражувањата покажаа дека еволуцијата на бременоста и породувањето не е под влијание на жените со Кронова болест. И покрај тоа, жените со Кронова болест треба да разговараат за ова прашање со својот лекар пред бременоста. Повеќето бебиња родени од мајки со Кронова болест не се засегнати. Децата со оваа болест понекогаш се потешко погодени од возрасните, со забавен раст и одложување на сексуалниот развој во некои случаи.