Кронова болест - медицински менаџмент Аркадија болници и медицински центри
Причини за Кронова болест
Иако постојат многу теории за етиологијата, ниту една не е целосно докажана. Комбинација од 3 фактори се натпреваруваат за активирање:
- нарушувања на имунолошкиот систем;
- индивидуална генетска позадина;
- фактори на животната средина.
Нормален имунитет се бори против патогените микроби и е толерантен кон сапрофитните микроби (флората која ги населува природните шуплини). Луѓето со Кронова болест имаат несоодветен имунолошки одговор, кој не се разликува, што резултира со неконтролирана воспалителна реакција, одговорна за оштетување на дигестивниот тракт. Исто така, кај пациенти дијагностицирани со Кронова болест, различна храна може да дејствува како предизвикувач на неконтролирани имунолошки реакции.
Постои значителна фамилијарна агрегација на болеста, 15-20% од дијагностицираните со барем еден роднина од прв степен со иста болест. Генетската мутација присутна во нив го одредува несоодветниот имунолошки одговор, болеста може да се активира порано или подоцна.
Фактори на животната средина - бактериска или вирусна цревна инфекција, пушење - може да придонесат за појава на болеста кај лице со имунолошка и генетска предиспозиција.
Симптоми на Кронова болест
Тие не се специфични, но може да предизвикаат голем сомнеж за Кронова болест:
- хронична абдоминална болка, вклучително и ноќна, почеста кај десната илијачна јама (област на додатокот на цревата) и периомбилна (околу папокот);
- хронична дијареја, вклучително и ноќна, понекогаш со крв, гној или слуз;
- губење на тежината, анорексија;
- астенија, општа малаксаност;
- гадење;
- треска, ноќно потење;
- ретардација на растот кај деца.
Знаци на Кронова болест:
- перистални и ректални фистули, пукнатини и апсцеси (перианална болест);
- рани од рак.
Исто така, постојат вон-интестинални манифестации:
- артралгија, артритис, сакро-илеитис, спондилитис;
- увеитис (воспаление) или иритација (во очите);
- камења во жолчката или камења во бубрезите;
- еритема нодозум, пиодерма гангренозум.
Овие симптоми може да се најдат кај други болести, а за диференцијација, дефинитивна дијагноза и ширење на болеста, ќе се извршат неколку истражувања (не сите се задолжителни).
Дијагностички
Покрај анализата на симптомите, за дијагноза на Кронова болест, лекарот може да наведе:
- колоноскопија со биопсија (по можност да се испита и да се изврши биопсија, вклучително и илеум на терминалот);
- горната дигестивна ендоскопија - болеста исто така може да влијае на хранопроводот или желудникот;
- компјутерска томографија или МНР на дигестивниот тракт (КТ или МНР ентерографија исто така го истражува тенкото црево);
- радиографија на бариум на дигестивниот тракт;
- ендоскопска видео капсула, која исто така го истражува тенкото црево - е контраиндицирана кај оние со интестинална стеноза;
- прегледи на столицата (копрокултура, копроцитограм, фекален калпротектин, токсини на Clostridium difficile, итн.) - кои се користат за разликување од другите болести што се развиваат со дијареја;
- крвни тестови (крвна слика, ESR, Ц-реактивен протеин, сидеремија, витамин Б12, брзо време, итн.), кои изразуваат анемија, воспаление или малапсорпција.
Последователно на тоа, истрагите за слики ќе бидат извршени кога и да е потребно.
Кои компликации се јавуваат кај Кронова болест?
Состојбата ја вклучува целата дебелина на цревниот wallид, има фистулирачки карактер (фистулата е абнормална комуникација помеѓу сегментот на заболеното црево и друг орган или кожа) и стенотична (намалување на цревниот калибар со воспаление или фиброза). Доминантната штета на тенкото црево доведува до значително намалување на апсорпцијата на хранливи материи, минерали и витамини.
Главниот компликации се:
- абдоминален апсцес;
- интестинални оклузии, предизвикани од стенози;
- фистули (перианална, ректо-вагинална);
- малапсорпција манифестирана со губење на тежината, хипопротеинемија, анемија, нарушувања на коагулацијата на крвта, дерматитис, итн.;
- колоректален карцином, кај Кронова болест со локализација на дебелото црево, еволуиран повеќе од 8 години. Во овој случај, се наведува годишна скрининг колоноскопија.
Првите 3 компликации се третираат со хируршка интервенција и антибиотска терапија и малапсорпција со надополнување на недостаток на елементи.
Како се третира Кронова болест?
цели се:
- намалување на воспалението и имунолошки реакции;
- олеснување на симптомите (болка, дијареја, итн.);
- правилна исхрана.
лекови Вклучува:
- кортикостероиди администриран орално или парентерално, за фиксни периоди, за време на периоди на активност на болеста. Несаканите ефекти се многубројни, дури и во краткотрајна терапија;
- имуносупресиви;
- биолошка терапија е модерен метод, кој може да се започне или рано, како прва опција, или ако другите лекови не го донеле очекуваниот ефект во контролата на болеста (чекор по чекор). Тој користи антитела насочени против молекулите во воспалителниот ланец што го одржува ова заболување.
Во моментов се користат таканаречените анти-ТНФ: инфликсимаб, адалимумаб, сертолизумаб. Бидејќи овие лекови доведуваат до намален имунитет, пациентите треба да бидат тестирани за туберкулоза, хронична инфекција со вирус на хепатитис Б или Ц пред да започнат со терапија. За пациенти кои не толерираат, не реагираат или го изгубиле својот одговор на оваа класа на лекови, постојат и други опции., по назнака на гастроентерологот;
- антибиотици, се користи во компликации на болеста (апсцеси, фистули);
- додатоци во исхраната, витамини - со оглед на феноменот на малапсорпција. Кај пациенти со обемна ресекција на илеум или со големо оштетување на илеа, се препорачуваат месечни додатоци на парентерален витамин Б12 и витамин Д. На краток рок, парентералната исхрана може да се користи кај пациенти со активна болест кои не можат да толерираат ингестија од различни причини. (венски);
- симптоматски третман - антидијареи и аналгетици, под услов да се избегнуваат нестероидни антиинфламаторни лекови поради нивниот токсичен ефект врз дигестивниот тракт. Опијатите исто така се контраиндицирани за време на периоди на тешка активност на болеста.
Хируршки третман понекогаш е потребно во случај на компликации како што се цревни стенози кои предизвикуваат оклузија (прекин на транзитот), во случај на токсичен мегаколон или за апсцеси или фистули. Може да се појави ексцизија на делови од цревата. Статистички, над 50% од пациентите може да имаат најмалку една операција за време на текот на болеста.Диета е уште еден важен фактор во управувањето со Кронова болест. Секој пациент треба да набудува која храна ги влошува нивните симптоми и да ги избегнува. Оброците треба да бидат мали и чести.
режим тој е хиперкалоричен, хиперпротеин, богат со минерални соли, малку влакна и маснотии. Се препорачува доволна хидратација за да се компензираат загубите на дијарејата. Нетолеранцијата на лактоза често се поврзува, што доведува до надуеност, гасови и дијареја. Пациентите кои имале обемна ресекција на илеум (над 100 см) имаат малапсорпција на маснотии, што бара хиполипидемична диета, особено содржи триглицериди со среден ланец, кои лесно се апсорбираат (кокос и палмино масло).
Мора избегнати воопшто храна со иритирачки ефект врз дигестивниот тракт:
- растителен зеленчук (зелка, карфиол, брокула);
- грав, кромид, лук, кисели краставички;
- животински масти, пржена храна;
- храна богата со растителни влакна (интегрален леб, овошје и зеленчук);
- шеќер, кафе, алкохол;
- млеко и млечни производи богати со лактоза (може да консумираат помалку од 2%).
Контрола на стресот исто така треба да се земат предвид, вклучително и индикацијата за психотерапија. Пациентот пушач со Кронова болест целосно ќе ја запре оваа зависност, одговорен за намален одговор на третманот и релапси.
За правилно управување, потребна е совршена соработка помеѓу пациентот и медицинскиот тим (гастроентеролог, хирург, радиолог, диететичар, психолог, други специјалисти за состојби поврзани со Кронова болест).
Следејќи го режимот и под соодветен медицинско-хируршки третман, повеќето пациенти можат добро да се справат со болеста. Просечниот животен век не се менува. Во моментов, благодарение на новите класи на лекови и подобрените хируршки техники, прогнозата на болеста и квалитетот на животот се значително подобрени во споредба со минатото.
Дијагнозата и третманот на Кронова болест се привилегија на гастроентерологот, кој ќе ги посочи потребните мерки, во зависност од спецификите на секој пациент.