Кронова болест; Терапија; Педијатри-на-мрежата
терапија
Лек за Кронова болест во моментов не е возможен, бидејќи причините за болеста сè уште не се познати. Целта на третманот е да се потисне активноста на воспалението со лекови и да се задржи болеста во фаза на мирување што е можно подолго.
Целта на третманот со лекови за Кронова болест е да се потисне активноста на воспалението.
Кој план за третман ќе се следи, меѓу другото, зависи од локализацијата на наезда, активноста на болеста, индивидуалниот одговор на лекот/терапијата и неговата толерантност, но и од подготвеноста на пациентот да ги следи упатствата на лекарот. Терапијата во детството и адолесценцијата не се разликува суштински од возрасната.
Јадењето здрава исхрана е особено важно кај Кронова болест. Треба да биде многу хранлива. За да може телото да добие доволно витамини и минерали, понекогаш се потребни додатоци во исхраната, особено за железо, фолна киселина, витамин Б12 или витамин Д. Кај деца и адолесценти, нутриционистичката терапија се противи на употребата на кортизонски препарати или раниот третман со азатиоприн/6, што го потиснува имунитетот -Се претпочита меркаптопурин или метотрексат. Со помош на специјална диета, ремисии може да се постигнат во студии кај деца - исто толку успешно како и со третман со кортизон. Децата треба да пијат формули. Воведувањето на нормална храна тогаш се одвива во текот на неколку недели според упатствата на нутриционист.
Со цел да се одржи фазата на мирување на болеста, нутриционистичката терапија е најпосакувана од лекови кај деца и адолесценти. Доколку е потребно, недостатокот на калории и хранливи материи може да се компензира со привремено вештачко хранење или администрација на астронаутска диета.
Лекови
Глукокортикоиди
Во случај на активно воспаление во акутната фаза на болеста, препаратите за кортизон (кортикостероиди или глукокортикоиди), на пр. Преднизолон/преднизон или метилпреднизолон, обично се првите лекови што се користат. Тие го инхибираат имунолошкиот систем и имаат антиинфламаторно дејство. Локално активниот будесонид е алтернатива со неколку несакани ефекти за деца и адолесценти во случај на умерено активно воспаление.
За жал, глукокортикоидите не ги ублажуваат симптомите на сите пациенти со Кронова болест. Покрај тоа, нивната употреба е поврзана со голем број на несакани ефекти ако се земаат подолго време (на пример, ретардација на растот, значително зголемување на телесната тежина или губење на коскената маса). Затоа, тие треба да се користат само привремено кај деца и адолесценти. Меѓутоа, ако цревата е сериозно воспалена, тие можат да бидат неопходни. За да заштедите на глукокортикоиди, тие можат да се комбинираат со азатиоприн или други имуносупресиви доколку е потребно.
Откако болеста помина во фаза на мирување под терапија со кортизон, третманот продолжува кратко како т.н. „терапија на одржување“ со помала доза на препаратот.
5-аминосалицилна киселина
Оваа активна состојка е позната и како 5-АСА или мезалазин. Месалазин се толерира многу подобро од глукокортикоидите и може успешно да се бори против воспалението кај пациенти со само умерено активна Кронова болест. Сепак, активната состојка не се препорачува за деца со активна Кронова болест. „Терапија за одржување“ со мезалазин штити од нови пожари.
Азатиоприн
Азатиоприн спаѓа во групата на имуносупресиви. Ова се лекови кои ја ослабуваат активноста на делови од имунолошкиот систем. Сега се смета за резервен лек за умерени до тешки случаи и се користи на пр. B. се користи сам или во комбинација со глукокортикоиди кога воспалението не може да се содржи со други средства. После терапијата со кортизон, азатиопринот може да ја продолжи мирната фаза на болеста. Во комбинација со глукокортикоид, може да помогне да се заштедат количини на кортизон. Исто така е можна комбинација со биолошки производи.
Биолошки
Имуносупресиви, освен азатиоприн, исто така, успешно се користат за лекување на Кронова болест, ако третманот со глукокортикоиди не го покаже посакуваниот ефект. Овие вклучуваат антитела на TNF? Адалимумаб и инфликсимаб, кои ја инхибираат компонентата на имунолошкиот систем, т.н. фактор на некроза на тумор? (TNF?), И се дозволени од шестгодишна возраст. Тие се покажаа ефикасни и во олеснување на тешкото, акутно воспаление и во терапијата за одржување. Доколку постои нетолеранција на овие лекови, на располагање е друго антитело за деца од 12-годишна возраст, устекинумаб (во мала доза). Безбедноста и ефективноста на ведолизумаб кај деца и адолесценти сè уште не е утврдена.
Антибиотици
Антибиотиците како метронидазол или ципрофлоксацин се резервни лекови за третман на фистули и апсцеси.
Хируршки третман
Доколку третманот со лекови не ја подобри болеста и компликациите не можат да се спречат, операцијата е ефективна алтернатива и ги отстранува сериозно воспалените делови на цревата. Хируршките методи се многу нежни во денешно време. Меѓутоа, понекогаш - ако е можно само привремено - треба да се создаде вештачки анус (стома) преку абдоминалниот wallид.
Сепак, дури и операцијата нема да ја излечи болеста. Подоцна, воспалението може да се повтори во различен дел од цревата. Поради оваа причина, следната стратегија за третман со лекови или нутриционистичка терапија е исто така дизајнирана во случај на операција.
Сепак, исто како и терапијата со лекови и самата болест, операцијата е емоционален товар за детето. Затоа детски гастроентеролози, радиолози, детски хирурзи и други специјалисти често ги мерат аргументите за или против операција заедно и на крајот ја донесуваат одлуката заедно со нив Родители. Меѓутоа, честопати, одлуката за операција се одложува подолго отколку што е потребно, од една страна, поради генерално неоснованите стравови на родителите и децата, но од друга страна, кога ќе се исцрпат сите достапни опции за терапија со лекови.
Компликациите од Кронова болест, како што се фистули, гнојни апсцеси и цревни стегања (стенози) често може да се третираат само хируршки.
Техничка поддршка: Др. Улрих Фегелер