Крварење од згрутчување на крвта и нарушување на витамин К - ДЕР Шпигел
Womanена во болница: Зошто крвта се згрутчува толку лошо?
Големи модринки, крв во урината, крварење во окото - една жена се претставува со овие симптоми во собата за итни случаи на Универзитетскиот медицински центар Хамбург-Епендорф. 48-годишната девојка е загрижена дека не чувствува болка, но со месеци се чувствува млитаво и уморно и е лесно ладно.
На прегледот, пациентот е добро, нема треска, кожата има нормална боја. Интернистите забележале лузни на зглобовите, но жената негираше дека се повредила. Пуши многу, но не пие алкохол и има висок крвен притисок. Така, таа зема бета блокатори и друг лек за крвен притисок. Таа не зема лекови за разредување на крвта и нејзиното семејство нема познати склоности кон крварење.
На крвните тестови, лекарите околу Медлин Зинсер, кои известуваат за нивниот пациент во „Хамбургер Орцтеблат“, откриваат јасно променети вредности на коагулацијата. Таканаречената вредност на INR, што ги рефлектира функционалните перформанси на коагулацијата на крвта, е премногу висока. Ова сугерира подолго време на коагулација и со тоа висок ризик од крварење.
Многу пченица, малку витамин К.?
Лекарите ја примиле жената во болница за појаснување. Бидејќи во црниот дроб се произведуваат многу фактори на коагулација, лекарите ќе ја проверат функцијата на органот, но вредностите на црниот дроб се нормални и не се забележува ништо абнормално на ултразвукот. Сепак, некои од факторите на коагулација произведени во црниот дроб се ниски, додека други се нормални. Бидејќи витаминот К растворлив во масти, кој се апсорбира од тенкото црево со храна, е важен за производство на овие фактори, прашајте го пациентот за абнормалности во движењето на дебелото црево и исхраната. Theената известува дека неодамна јадела скоро исклучиво пченични производи.
За лекарите, ова е поим: променетата диета можеше да резултира во тоа што жената не внесува доволно витамин К и затоа не произведува доволно фактори на коагулација. Инјектирате десет милиграми витамин К и видите јасно подобрување на вредностите на коагулацијата следниот ден.
Д-р Денис Балвизер и др. Хајке Ле Кер:
Енигматичен пациент
Возбудлива потрага по вистинската дијагноза - 55 вистинити приказни.
KiWi мек-мек; 272 страници; 9,99 евра.
Но, само шест часа подоцна, вредноста на INR е повторно превисока. Пациентот потоа прима инекција витамин К еднаш на ден, со што се подобруваат вредностите на крвта, но не трајно. Повторно и повторно има опасно високи INR вредности. Лекарите затоа ја зголемија дозата - со успех: кога ја ослободија жената дома, сите анализи беа нормални.
Лоши вредности на коагулација и покрај лековите
Дома, пациентот треба да земе десет милиграми витамин К два пати на ден. Кога се врати во клиниката за коагулација два дена подоцна, вредноста на INR повторно беше превисока. Лекарите сега ја зголемуваат дозата на 30 милиграми на ден.
Тие исто така испитуваат сомневање: Дали можеби пациентот тајно голта лек што го попречува дејството на витамин К и со тоа го одложува згрутчувањето на крвта? Експертите ова однесување го нарекуваат Мунхаузен синдром. Притоа, засегнатите измислуваат симптоми или самите ги создаваат и ги презентираат на другите на особено драматичен начин.Тоа значи дека тие добиваат внимание од нивната околина и од разни доктори кои често ги посетуваат.
Пациентот, исто така, помина низ неколку престои во болница со разни поплаки. На прашањето, жената негирала дека тајно земала лекови. Покрај тоа, лекарите не можат да откријат остатоци од такви лекови во крвта, па дури и консултиран психијатар не наоѓа докази за ментална болест во разговорот.
Отров во крвта
Затоа, лекарите бараат други супстанции во крвта што можат да го попречат производството на витамин К. Findе најдете бродифакум, многу потентен отров што ги инхибира ефектите на витамин К. Се користи како отров за стаорци и е комерцијално достапен.
Ената инсистира на тоа дека не зела отров. Сепак, таа не може да замисли да биде отруена од друго лице и одбива да покрене обвинение против непознати лица. Како претпазливост, лекарите сега ги испитуваат нивните две деца и нејзиниот сопруг. Ниту еден од тројцата нема остатоци од отров за глувци во крвта. Кај жените, сепак, концентрацијата дури се зголемува во следните денови.
Соочена со ова, пациентката сега вели дека можеби случајно го проголтала отровот. Мундхаузен синдром е многу веројатно за лекарите. Бидејќи пациентот не го одобрува намерното голтање на отровот, останува сомневање за дијагноза.
Сепак, можната опасност за себе не доведува до тоа жената да биде сместена во психијатриска клиника. Причината: во клиниката за коагулација, таа редовно ги проверува вредностите на крвта, кои наскоро ќе се нормализираат. Авторите не наведуваат дали пациентот оди на психолошко или психијатриско лекување.