Култура на вагинални секрети (со антибиограм како што е соодветно); Воена итна универзитетска болница
Култура на вагинална секреција (со антибиограм како што е соодветно)
Генерални информации
Нормалната флора на женскиот генитален тракт варира во зависност од pH и концентрацијата на естроген во мукозата, кои се тесно поврзани со возраста, како што следува:
- во пред-пубертетската и во постменопаузалната флора доминираат стафилококи и коринебактерии (истата флора што ја наоѓаме на површината на епителот);
- кај сексуално активни жени, микробиолошката флора се менува, составена од ентеробактерии, стрептококи, стафилококи, анаеробни бактерии (лактобацили, несперпулирани анаеробни бацили, анаеробни коки). Лактобацилите ја претставуваат нормалната вагинална микробна флора кај овие жени.
Хемолитичен стрептокок од групата Б (Streptococcus agalactiae) е присутен во вагиналната флора и може да се пренесе на новороденчиња (со појава на новородени компликации).
Класификација на инфекции на женски генитален тракт
Инфекциите на женските гениталии се честа причина за гинеколошки консултации. Тие можат да еволуираат како:
• ендогени инфекции, предизвикани од микроорганизми во нормалната вагинална флора;
• егзогени инфекции, предизвикани особено од сексуално преносливи микроорганизми:
- бактерии (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis - серотипови D-K, Treponema pallidum)
- вируси (Херпес симплекс - тип 2, папиломавирус)
- протозои (трихомонас вагиналис).
Друга класификација ги дели инфекциите на женскиот генитален тракт на:
• ниски генитални инфекции - влијае на вулвата, вагината и грлото на матката - обично се јавува како резултат на инфективен сексуален контакт или како резултат на нерамнотежа на нормалната флора на гениталиите.
• високи инфекции на гениталиите - влијае на матката, јајцеводите, јајниците - се јавува често како продолжение на инфекции со ниски генитални органи. Се верува дека микроорганизмите во вагината и грлото на матката влегуваат во матката празнина и преку ендометриумот можат да стигнат до фалопиевите цевки и јајниците.
Ниски инфекции на гениталиите
Вулварните инфекции можат да бидат бактериски, вирусни, габични или паразитски и можат да се појават или во изолација или поврзани со вагинитис. Може да биде:
- чести инфекции: фоликулитис, врие, пиодерма;
- специфични инфекции: Трихомонас вагиналис, габични инфекции, Treponema pallidum, Херпес симплекс - тип 2, Папиломавирус (особено 6 и 11);
- поретко Sarcoptes scabiae.
Бартолин (воспаление на Бартолиновите жлезди, лоцирано на раскрсницата помеѓу вулвата и вагината), може да биде предизвикано од Neisseria gonorrhoeae, C. trachomatis или од егзацербација на локалната флора на гениталиите. Блокирање на жлезден канал со воспалителен процес може да предизвика апсцес од кој може да се изолираат аеробни и анаеробни микроби.
вагини (најчесто опишан како вулвовагинитис) може да биде:
- специфични: произведени од габи, Trichomonas vaginalis, Treponema pallidum, Papilomavirus;
- неспецифични: - произведени со множење на нормалната вагинална флора;
- произведени од странски тела - во случај на присуство на средства за контрацепција или, кај девојчиња, со случајно воведување странски тела во вагината.
Staphylococcus aureus, присутен во вагината кај 5-10% од здрави жени, може да предизвика гноен исцедок и токсичен шок кога користите хиперапсорбентни тампони за време на менструацијата.
Кај девојчињата, можен е вулвовагинитис со N. gonorrhoeae, C. trachomatis или Streptococcus pyogenes. Во случаи со лоша хигиена, можни се случаи на вулвовагинитис со Enterobius vermicularis, поради миграција на паразитот во вагината.
вагиноза - неинфламаторно инфективен синдром - се состои во замена на нормалната лактобациларна флора со анаеробни бактериски видови (Bacteroides spp, Prevotella spp, Porphyromonas spp, Peptostreptococcus spp, Mobiluncus spp) поврзани со Gardnerella vaginalis. Овие бактериски видови се дел од нормалната флора на вагината, но во случај на вагиноза нивното множење е до 1000 пати поголемо. Иако инфекцијата се развива главно за време на сексуална активност, таа може да се појави и кај адолесценти и предадолесценти.
цервицитис
На пилингот на матката може да влијае:
-T. вагиналис, Кандида албиканс - инфекции кои еволуираат како цервико-вагинитис;
-Папиломавирус (особено типови 16 и 18) - вклучени во етиологијата на интраепителните цервикални неоплазми;
-Херпес симплекс тип 2 - се развива со ендо и егзоцервикални улцеративни лезии.
Ендокол на матката може да биде место на инфекции со:
-N. gonorrhoeae - може да се развие асимптоматски кај околу 30% од заразените жени. Загадувањето на мукозата на уретрата и ректумот може да предизвика истовремена локализација на овие нивоа, со клинички манифестации на уретритис или проктитис;
-C. trachomatis (D-K серотипови) - не предизвикува вагинитис. Често, пациентите имаат инфекција со двојна етиологија (гонокок со кламидија). Во лабораториите во Синево, инфекцијата со C. trachomatis може да се дијагностицира со откривање на антигенот во секрецијата собрана од ендоколот. Не се препорачува берба од дното на задната кеса (може да се појават лажни негативни резултати).
Дијагноза на инфекции со ниски генитални органи
Колекцијата на патолошки производи се изведува во гинеколошки ординации, со соодветни инструменти, обично од дното на задната вагинална вреќа.
За време на бербата, добро е да се извршат (дури и во просторијата за консултации) два брзи теста кои можат да ја водат дијагнозата:
-одредување на pH вредноста на вагиналната секреција со употреба на индикаторска хартија (pH> 5 може да укаже на инфекција со T. вагиналис или присуство на вагиноза);
-тест за испарливи амини („тест за размрдување“) - со додавање на неколку капки 10% раствор на KOH преку вагиналната секреција собрана на вентилот. Ослободувањето на непријатен мирис на расипана риба доведува до сомневање за вагиноза.
Исцедокот од вагината се собира на два бриса и на два слајдови со микроскопија:
-се става брис во контејнерот Вагикулт (специјален медиум за збогатување и откривање на трихомонас вагиналис и квасец) од кој ќе се направи свеж препарат помеѓу слајдот и слајдот. Прегледот се изведува со 10x и 40x цел и овозможува истакнување на паразитот T. vaginalis, квасци - пупки и хифи - и воспалителна реакција (интензивна кај трихомонијаза, дискретна кај кандидијаза и отсутна кај вагиноза);
-вториот брис собран на медиум за транспорт (Ејмис или Стјуарт) ќе се користи за сеидба на културни медиуми;
-слајдовите на микроскопија ќе бидат обоени Грам (за проценка на вагиналната флора) и Гиемза (за ценење на воспалителната реакција).
Во нормални услови, Грам-позитивната мачка покажува грам-позитивни бацили, прави или малку закривени со паралелни страни, со променлива дебелина и должина до полиморфизам, понекогаш филаментозен, што претставува лактобациларна флора (бацили Döderlein). Кај вагинозата, лактобациларната флора се заменува со грам-варијабилни бацили (G. vaginalis, Bacteroides spp.) И закривени Грам-негативни бацили (Mobiluncus). Вагинозата се карактеризира со присуство на "траги на клетки" - површни вагинални клетки кои имаат изобилство на бактериска флора на нивната површина. Присуството на грам-позитивни кружни-овални формации сугерира на вагинална кандидијаза.
Сл. 21.5.5.1: Lactobacillus spp. (Грам дамка, x1000)
Нормален изглед на вагинален примерок: присуство на бројни сквамозни епителни клетки, неколку полиморфонуклеарни клетки, бацили Додерлеин.
Сл. 21.5.5.2: Mobiluncus spp. И Gardnerella вагиналис (грам боја, x1000)
Сл. 21.5.5.3: Размаска што сугерира на бактериска вагиноза: (грам дамка, x1000)
Сл. 21.5.5.4 квасец присутен во вагинална секреција (грам-дамка, x1000)
Визуелизација на Грам-негативни „диплоидни“ коки со појава на претежно грав од интралеукоцити кафе најверојатно укажува на инфекција со Neisseria gonorrhoeae.
Трихомонас вагиналис најдобро се гледа на природниот препарат. Има кружно-овална форма со димензии 7-23/5-15 μm, нормално има 4 предни флагели и една задна што му дава брза подвижност. Можете исто така да ја видите повлажната мембрана и акстостилот што се движи по должината на ќелијата. Паразитот може да се прегледа и на грам-брис.
Сл. 21.5.5.5 Neisseria gonorrhoeae (грам боја, x1000)
Сл. 21.5.5.6 Трихомонас вагиналис (грам дамка, x1000)
Семето на секрецијата собрана на тампон со транспортна средина се врши на агар средина Колумбија со 5% овен крв и лактоза со инкубација во вообичаена атмосфера 18-24 часа на 35-37 ° C. Изолираните микроорганизми се идентификуваат до нивото на видот и се изведуваат. антибиограм само за микроби чие присуство е пронајдено и на размачканиот брис, заедно со воспалителната реакција. Исто така, се следи присуството на Streptococcus agalactiae кај бремени жени во последниот триместар од бременоста.
Ако постои сомневање за инфекција со N. gonorrhoeae, инкубацијата се изведува во атмосферата со 5% CO2.
Во случај на сомневање за кандидијаза, примерокот ќе биде инокулиран на сабуроу медиумот со левомицетин. Кандида албиканс е нормално присутна во вагината кај 15-20% од жените, достигнувајќи 30% во третиот триместар од бременоста. Затоа, масивната колонизација на вагината2 е значајна за инфекцијата со Candida spp. По изолирањето на квасеците во културата, ќе се идентификува и изведува антифунгалната програма.
Кај девојчињата, бербата ќе се изврши од отворот на вагината или може да се собере ендовагинално, доколку има соодветна опрема; Целта е да се дијагностицира вулво-вагинитис со S. pyogenes и N. gonorrhoeae.
Дијагнозата на бартолинитис се поставува со собирање гноен ексудат со употреба на два бриса: еден за микроскопија и друг за сеидба на културни медиуми. Инкубацијата мора да се направи и во аеробни и во анаеробни услови; особено се следи присуството на N. gonorrhoeae. Во случај на "стерилен" гној, постои сомневање за инфекција со C. trachomatis или Ureaplasma urealyticum.
Високи генитални инфекции
Во зависност од локацијата:
- на ниво на мукоза на матката: ендометритис;
- ако воспалението вклучува и мускул на матката: ендомиометритис.
Се јавува акутна инфекција: - постпартална или пост абортус (вагинозата е фактор на ризик) и по ентутерински истражувања или интервенции (хистеросалпингографија, имплантација на спирала).
Нивната етиологија е разновидна, вклучува аеробни и анаеробни бактерии кои се дел од ендогената вагинална флора: Streptococcus група Б, ентерококи, Enterobacteriaceae, Gardnerella vaginalis, анаеробни грам-негативни бацили, Mycoplasma hominis, Clostridium perfringens (in septic abortics).
Во 10-20% од случаите, акутен ендометритис може да се развие со бактериемија.
Хроничен ендометритис (поврзано со ендоцервицитис и салпингитис) може да биде предизвикано од C. trachomatis (со растечко растење) или Mycobacterium tuberculosis (по хематоген пат).
Воспаление на ендотубарен епител или цевки воопшто (салпингитис) може да бидат предизвикани од:
- M. tuberculosis, N. gonorrhoeae, C.trachomatis - со интраканаликуларно размножување;
- аеро-вагинална анаеробна флора (кај пост абортус или постпартален ендометритис);
- воспаление на мезосалпинксот и перитонеумот што го покрива широкиот лигамент: анекситис.
Бидејќи е тешко да се утврди прецизната анатомска локација на инфекцијата, се користи името воспалително заболување на карлицата (лапароскопска дијагноза).
Дијагноза на високи инфекции на гениталиите
Патолошкиот производ се бере со вметнување катетер или стерилна сонда во матката празнина, на која е прилагоден стерилен шприц и се аспирира ендометријална течност; потоа закачете стерилна игла на шприцот, заштитете го врвот на иглата со стерилен памучен брис, извадете ги воздушните меури, запечатете го врвот на иглата со гумен затворач и испратете го во лабораторијата што е можно побрзо.
Кај постпарталниот или пост абортус ендометритисот, крвните култури исто така се изведуваат на аеробни и анаеробни медиуми.
Во карлична инфламаторна болест во која постои сомневање за инфекција со C. trachomatis, може да се користи серолошки преглед.
За бактериолошка дијагноза на туберкулоза на гениталиите, се собира менструална крв или мукоза на матката излечена во предменструалниот период2. Патолошки производи за откривање на БК не се обработуваат во лабораториите во Синево.
Примероци примени во лабораторија:
• се испитува микроскопски на дамки со грам и Гиемаса;
• се сее на културни медиуми: агар Колумбија со 5% овен крв (една плоча за аеробна инкубација и друга за анаеробна инкубација) и агар Мек Конки.
Изолирани бактериски видови се идентификуваат до нивото на видот и се прави антибиограм. Тестирање на подложност на антибиотици не се изведува на анаеробни микроби.