Курс 3 Акни
Документи
Историјат: возраст на почеток, влошување и подобрување, диета, менструален циклус, сончева светлина, употреба на козметика, хормонална и бременост, семејна историја, генетски фактори, претходни третмани
Епидемиологија: Белци> Црнци> Јапонци; урбан> рураленF порано врв 17 години; В врв 19 по 2-3 години регресија по 25 години исчезнување (Ф 5%, Б -1% - до 40 години)
Преглед на пациентот: лице, пост градите, предниот дел на градите, рацете
Елементарни лезии: неинфламаторни лезии (црни, бели комедони) -> може да преминат во лезија. воспалителни воспалителни лезии - папули, пустули, нодули, цисти, макули, пигмии. постинфламација, лузни (фибротични, келоидни, хипертрофични)
Нивоа на акни: 0,25-1 благ 1-3 умерен 4-8 тежок
Дијагностицирај диф: милија (опструкција. гл. судорипаре), сикозис барба, фурункула, розаци, веруци, ек. себореични, лојни цисти, ек. периорален, пункторен лупус, туберкулиди
Етиологија: зголемено производство на себумнормоандрогенизам серихипериферален одговор на лојната жлезда на андрогени -> проширување на лојната жлезда со зголемување на количината. на себум -> метабол. зголемен тестостерон во DHT (5 алфа, 3 бета) дуктална хиперкорнификација на андрогени -> производство на сквален и сквалексид + деф. на линолеинска киселина -> иритирачки дуктален дерматитис -> корнификација на пилозебојниот канал во долниот дел. инфундиб.формална микробна функцијаP акни -> вклучување во започнување на лезијата. воспаление (П. акни -> метаболизам на себум -> производ. AGL C8-C14 со инфламаторна улога.) воспаление првично лимфоцити, тогаш комплементот за активирање на ПМН + не е познато што ги стимулира лимфоцитите
Варијанти на акни: козметички акни (маст) акни Мајорка по враќањето од сонцето (мек. Малку чисти) акни Фидлер виолинистички акни во стероидна хлоракнеа (јатрогена) пиодерма фацијална асоцијација. со супуративен хидраденитис фулминантни акни изземени акни инфантилни и малолетни акни
Розацеа е хронична воспалителна состојба која влијае на конвексни области на лицето: нос, образи, брада, чело. периферна (скалп, уши, странична површина на лицето, вратот, градите) fimeEye манифестации
Поврзаноста со лојната жлезда не е толку очигледна како кај акните вулгарис.Поединци со побела кожа> мажи (2: 1); претежно кај мажи Возраст 36-50 години Во просек 2-3% од дерматолошки консултации; Шведска 10% од работниците во бела јака; Грција 1,2% од дерматолошки консултации; 14 милиони случаи во САД
Пациентите кои страдаат од розацеа, исто така, се погодени од: естетско оштетување, психолошка и релативна удобност => пејоративна конотација на болеста (инјектирани очи, рубиконд фација, поврзаност со холерично однесување и омраза, алкохолизам) проклетството на келтските работници кои произведуваат чинии, стаклени садови
Васкуларна реакција на лицето под двојна холинергична и адренергична контрола со антигравитационо празнење и која интервенира во церебрална терморегулација (вена на лицето и нејзините притоки) - во розацеа враќањето на венската струја не е нормално и пароксизмалните функционални нарушувања се контролираат од вазоактивни медијатори; мигрена Структура или состав на дермалното сврзно ткиво, состав на матрицата => дегенерација на дермалната матрица и ендотелијално оштетување веројатно поради погодената васкуларна пропустливост, одложено ослободување на воспалителни медијатори; фотоафекција на сврзно ткиво => постојано и хронично кожно воспаление => соларна еластоза лојна жлезда (.) => пропионибактериум акни, Demodex folliculorum, Bacillus oleronius.
Фактори на активирање Ненадејни температурни промени; Топла пијалоци; Сауна Изложеност на сонце, ветер Емоции Алкохолни пијалоци (дури и мали количини!) Напор, вежбање Зачинета храна Лекови или козметика, локални надразнувачи Менопаузален грип, менија што создаваат црвенило Пушењето може да заштити розацеа
Demodex folliculorum (хемоатракција на гранулоцити) Helicobacter Pylori (.) Намалени радикали на супероксид дисмутаза Зголемено ниво на кателицидин (вроден имунолошки систем) => промовира PMN хемотакса и ангиогенеза, супстанција П, опиоидни пептиди, гастрин) Симптоми Gi Здружение на ХИВ розацеа ?
Васкуларна форма Постоксијални пароксизмални знаци (црвенило на лицето), емоционални фактори, алкохол, зачини, топли пијалоци => трае неколку минути, конјунктивална хиперемија, кинење Постојани знаци - нос, образи, средина на челото, брадата => телеангиектазија, едем, лимфедема (Б морбихам) папуло-пустуларен (период на состојба) еритрокуперотична позадина Воспалени папули +/- фоликуларни или не-фоликуларни пустули; лезии се протегаат и периорално, периокуларно може да се појават асоцирани васкуларни знаци, пароксизмална или трајна хипертрофична форма (фиме => фацијална елефантијаза) Посебни клинички форми Вртоглави удари на вазомоторот на лицето непостојана Мешана дерматоза на лицето Клиника I
Пиодерма на лицето (фулминантна розацеа) ненадејна кај жени 30-40 години Бременост Третмани на Кронова болест со IFN алфа Окуларни компликации конјунктивитис розиблферита, еписклеритис, халазионкератитис, дисфункција на жлездата
Избегнување на силни сапуни, теми за козметичко чистење врз основа на алкохол, навлажнувачки креми, креми за сончање Избегнувајте активирање нега на пациентот физички, психолошки, социјален, професионален одговор на третманот
Папуло-пустуларна розацеа Орален третман - тетрациклин (250 mg x2/ден), доксициклин, мино-, -лиме; метронидазол, макролид, изотретиноин. други: антиандрогени (контрацептиви, спиронолактон, ципротерон ацетат), пропранолол, налоксон, клонидин, рилменидин, третмани за H. Pylori Локален третман на САД ФДУ: а. Гел од азелаична киселина 15%; б. метронидазол 0,75-1% (крем, гел, лосион); в. натриум сулфацетамид 10% со сулфур 5%. друго: бензоил пероксид 5-10%, клиндамицин, еритромицин, тетрациклин, ретиноиди, инхибитори на калцинеурин, кротамитон, перметрин
Физички третмани - Васкуларни ласери со кратка бранова должина (PDL 585-595nm, долг PDL 595 nm, диоден ласер 532nm, калиум титанил фосфат ласер 532nm) со долга бранова должина (долг пулсен Александрит 755nm, диоден ласер 810nm и неодиниум: итриум алуминиум ласер 1064nm) IPL емитува единствена бранова должина со спектар што се движи од 550 nm до 1200nmPDT 16% метиламинолевулинска киселина, црвено светло 37 J/cm2
Исцрпувањето инсистира на пропранолол, надолол, клонидин, рилменидин; оксиметазолин 0,05% тематски, ласерски, IPL (исто кај еритема и телеангиектазија) Fime - првично изотретиноин, потоа се додаваат хируршки техники, електро-, СО2 ласер, електрохирургија со радиофреквенција, дермабразија-лимфедема - изотретиноин + AH1 + кетотифен, метрон, дури и преднизон, ласер, соја техника Третман (III)
Окуларна терапија со розацеа со офталмолог офталмолошки формулации купарафаинацид полиакрилхидроксиметилцелулоза хипромелоза, повидон лесно на кожата со натриум суфацетамид/сулфур-циклини НУ ретиноиди Задолжително искоренување на хеликобактер пилори.