L034K - ХРОНИЧНА инфламаторна болест на цревата - медицинска обука

L034K - ХРОНИЧНО инфламаторно заболување на цревата

Прочитајте повеќе: https://www.formaremedicala.ro/l034k-boala-cronica-inflamatorie-intestinala/

Воспалително заболување на цревата (IBD) вклучува B.Crohn (п.н.е.), улцеративен колитис (UC) и класифициран колитис (неопределен колитис).

Комплетната дијагноза и воспоставувањето на терапевтската стратегија, вклучително и индикацијата за биолошки третман, се поставува со хоспитализација во услугите за гастроентерологија кои имаат минимална потребна опрема: ефикасна лабораторија (и калпротектин, можеби со проценка на нивото на серумот и антителата против биолошките производи). горниот и долниот дел, Ултразвук, ехоендоскопија, слика (ентероКТ, МРИ, ендоскопска капсула). Одлуката за прекинување или промена на терапевтскиот агенс се донесува и со хоспитализација во гастроентеролошки услуги. Периодично следење на пациенти со IBD, исто така, може да се направи преку гастроентерологија или дневни болнички амбуланти.

За да се администрираат биолошки агенси, пациентот мора да го потпише образецот за информирана согласност на пациентот,

Пациентите ќе бидат регистрирани во Националниот регистар на IBD: IBD-Prospect (на датумот на кој ќе стане оперативен)

II. ТЕРАПЕВТСКИ НАЧЕЛИ ВО БИИ:

Третманот со БИИ има за цел измена на акутната фаза или релапсите, инсталирање на ремисија и одржување на состојбата на ремисија.
Со исклучок на некои тешки форми, третманот со БИИ се спроведува чекор по принципот чекор по чекор, односно започнува со стандардна терапија со монотерапија, стандардно асоцирана терапија, биолошка терапија.
Во акутни форми се индицирани: 5-АСА препарати, преддисон и биолошка терапија (не имуномодулатори, освен метотрексат)
5-АСА препарати, имуномодулатори и биолошки третман (не кортикостероиди) се индицирани за одржување на ремисијата.

Препишувачи - третманот го пропишуваат и следат гастроентеролози, педијатри, хирурзи (за стандарден третман) матични лекари (за стандарден третман на назнака на специјалист) кои се во договор со компанија за здравствено осигурување.

5-АСА препарати (сулфасалазин-тб, месалазин: -тб, супозитории, клизма, олсалазин-тб) ја претставуваат првата фаза на третман во ЦУ во сите еволутивни форми и при индукција на ремисија и за нејзино одржување. Најчесто користен препарат е мезалазин (Салофалк, Пентаза) со следниве индикации:

- Супозитории: 1g/24 кај проктитис (ректитис)

- Клизма: 1гр/24ч кај проктитис и лев колитис (до 60 см)

- Таблети: 2-4 g.zi. Лев колитис, продолжен лев колитис, панколитис

Во ремисија - одржување на ремисијата, дозите се намалуваат; со probубопитство, на половина.

б) Кортикостероидите (Преднизон, Метилпреднизолон, Хидрокортизон) се администрираат во огноотпорни форми на терапија со 5-АСА соединенија и во умерено-тешки и тешки форми на УС. Преднизон се администрира во дози од 40-60 mg/24h.

Метилпреднизолон (50-60 mg на ден, хидрокортизон (200-300 mg на ден) се администрира iv во тешки форми.

Кортикотикоидите не се индицирани при ремисија и одржување на ремисија.

в.Имуномодулатори: Азатиоприн (AZA) 2,5 mg/Kg тело/24 часа, 6-меркаптопурин (6-MP) 1,5 mg/Kg тело/24 часа, се корисни за одржување на ремисијата. Нивниот ефект станува очигледен по 3-4 месеци администрација. Се дава од акутната фаза или при влегување во ремисија со постепено намалување на дозите на кортикостероиди...

Метотрексат (25 mg на ден) може да се администрира во акутната фаза.

5-АСА- препаратите се индицирани само во лесни и умерени форми со илеоколна или колонска локализација (Пентаза 2-4 g/24h, Салофалк 3-4,5 g/ден) и при започнување и за одржување на ремисијата доколку е добиена.

б) Кортикостероиди: (Преднизон, Метилпреднизолон, Хидрокортизон, Будесонид) се администрираат во огноотпорни форми на терапија со 5-АСА соединенија и во умерено-тешки и тешки форми на БЦ. Преднизон се администрира во дози од 40-60 mg/24h. Будесонид (3-9Mg/24h) може да биде алтернатива со пониски несакани ефекти.

Метилпреднизолон (50-60 mg на ден, хидрокортизон (200-300 mg на ден) се администрира iv во тешки форми.

Кортикотикоидите не се индицирани при ремисија и одржување на ремисија.

в.Имуномодулатори: Азатиоприн (AZA) 2,5 mg/kg телесна тежина/24 часа, 6-меркаптопурин (6-MP) 1,5 mg/kg телесна тежина/24 часа, се корисни за одржување на ремисијата. Нивниот ефект станува очигледен по 3-4 месеци од администрацијата, се администрира од акутната фаза или при влегување во ремисија со постепено намалување на дозите на кортикостероиди.

в. Метотрексат (25 mg на ден, исто така, може да се администрира во акутната фаза)

г. Антибиотици со широк спектар (Метронидазол, Ципрофлоксацин, Рифаксимин) се користат во третманот на супуративни компликации на п.н.е.

Индикации за биолошки третман (оригинален и биосличен инфликсимаб и адалимумаб):

возрасни пациенти, со умерена или тешка Кронова болест, со неуспех на правилен стандарден третман: кортикостероиди (40-60 мг + имуномодулатори (Азатиоприн-2,5 мг/кг, или -6 МП-1,5 мг/кг или Метотрексат 25 мг интрамускулно)/недела) или кај пациенти со кортикостероидна зависност, нетолеранција или контраиндикации на кортикостероиди.

б. Фистулизирање на Кронова болест, без одговор на стандарден третман, во отсуство на апсцеси (ендоректална ехоендоскопија, МНР)

в. Постоперативно кај пациенти со ризик од повторно активирање на b.Crohn (клинички, биолошки, ендоскопски)

г. Пациенти со тешка Кронова болест (фулминантен) кои не реагираат за 3-5 дена на интензивно лекување со iv кортикостероиди (еквивалентно на 60 mg метилпреднизолон на ден) или на пациенти со тешка болест и најмалку 2 од следниве карактеристики: почеток под 40 години години, маркери на воспаление над нормалните вредности, присуство на илеална перианална инволвираност од самиот почеток, пациенти со фистулизациски или стенотичен фенотип). Во овие случаи, биолошката терапија самостојно или во комбинација со имуносупресив може да биде првата линија на третман.

д. Деца постари од 6 години со Кронова болест, кои не успеваат во стандарден третман, може да се третираат со адалимумаб (умерени или тешки форми на болеста) или инфликсимаб (тешки форми).

а. Умерен или тежок активен улцеративен колитис, со лева или проширена локализација-панколитис, кај возрасни пациенти во терапевтска инсуфициенција со стандардна терапија (5-АСА: 2-4g + Преднизон (40-60 mg) + Имуномодулатор (AZA2-) 2,5 mg/kg, или 6-MP 1,5 mg/kg, или метотрексат 25 mg im/недела)

б) Тежок активен улцеративен колитис кај деца на возраст од 6 до 17 години, со најмалку продолжување на Е2, кај терапевтски неуспех со стандардна терапија - индикација само за инфликсимаб.

в. Улцеративен колитис/колитис под класификација, тежок акутен колитис (фулминантен колитис), во случај на неуспех на терапијата по 3-5 дена со iv котикоиди (еквивалентно на 60 mg метилпреднизолон) со димензии на луменот на дебелото црево под 5,5 cm (ехо, КТ) - индикација само за инфликсимаб.

A. Индукциски третман:

Адалимумаб субкутано:

- кај возрасни - 160 mg на почетокот, проследено со 80 mg на секои 2 недели, а потоа 40 mg на секои 2 недели кај улцеративен колитис

- кај возрасни - 160 mg на почетокот (или 80 mg) проследено со 80 mg (или 40 mg) на секои две недели во b.

- деца со тежина од 40 кг - првично 80 мг, проследено со 40 мг во недела 2, а потоа - 40 мг секоја недела. Доколку е потребен побрз одговор на третманот, може да се користи доза од 160 mg во недела 0, проследено со 80 mg на 2-та недела и 40 mg на секои 2 недели после тоа.-Во b.Crohn

- Инфликсимаб - оригинален и биоличен

- кај возрасни и деца> 6 години индукцијата се прави со 5 mg/kg, при бавна инфузија, трае најмалку 2 часа, 3 апликации (на 0, 2 и 6 недели) - кај b. Крон и улцеративен колитис.

Б. Третман за одржување на ремисија:

Инфликсимаб 5 mg/kg бавна инфузија на секои 8 недели
Адалимумаб, поткожно, 40 mg на секои 2 недели.

В. Евалуација на терапевтскиот одговор

Терапевтскиот одговор ќе се процени 12 недели по започнувањето на терапијата, а потоа во максимален интервал од 6 месеци или кога се сомнева дека постои загуба на одговор. Недостаток на примарен одговор во 12 недела бара прекинување на започнатата терапија.

Терапевтскиот одговор ќе се процени со спаѓање во една од следниве категории:

клиничка ремисија (исчезнување на клинички симптоми) клиничко-биолошка (исчезнување на симптомите и постојни биолошки промени) ендоскопска (заздравување на мукозата) хистолошка (без воспалителни елементи) - фистулите се затвораат и ЦДАИ постигнува 100 поени ја намалува дренажата на фистулата за> 50%

в.Релапс-загуба на одговор: повторување на симптомите, биолошки промени, ендоскопски. Висока предвидлива вредност: зголемување на фекалниот калпротектин.

2. За улцеративен колитис:

клиничка ремисија-исчезнување на симптомите, клинички-биолошки (без симптоми и нормални биолошки примероци), ендоскопско (заздравување на мукозата) хистолошки (без акутни воспалителни елементи):

б. Терапевтски одговор: клиничко-биолошко подобрување, евентуално ендоскопско со перзистенција на еритема, гранулација и бришење на васкуларниот модел

в. Обновување на релапс на терапевтски одговор: повторување на симптомите, биолошки промени (предвидувачка вредност фекален калпротектин), ендоскопски и хистолошки.

г.Следење по добивање на ремисијата

Од 6 месеци до 6 месеци со клинички преглед, биохемија, фекален калпротектин, евентуално ендоскопски/МРИ доколку се зголеми вредноста на калпротектин.

д. Релапс или секундарно губење на одговор на третманот.

препораки:

а) Верификација на усогласеност со третманот

б. Исклучување на друга причина за симптомите (присуство на апсцес, инфекција со ЦМВ или Ц. дифицил, итн.) и повторна проценка на терапевтскиот одговор по исправување на причината.

в. оптимизација на терапијата преку една од варијантите:

Емпириско зголемување на дозите и/или намалување на интервалот на дозирање за претходно употребената биолошка, проследено со повторна проценка на терапевтскиот одговор во 12 недела.
Додавање на имуномодулатор (AZA) - може да го подобри одговорот и да ја продолжи ремисијата.
Проверка на серумското ниво на антиТНФ агенсот и специфичните анти-лекови антитела и водење на терапијата според резултатите од овие определувања (идеална опција, но со многу ограничена достапност во моментов): прекинување на третманот (нормално ниво без антитела), зголемување на дозите (или скратување на интервалот) без антитела, мала промена на биолошки агенс и присуство на антитела (последните две варијанти само за инфликсимаб).