Лабораториски тестови во хепатална стеатоза

Инсулинемија и нивоа на гликоза може да го предупредат лекарот за потенцијална нарушена толеранција на глукоза и може да доведе до оптимизација на терапијата.

Зголемувањето на гамаглутамил транспептидазата (GGT) може да биде поврзано со потрошувачката на алкохол, но оваа анализа нема специфичност и чувствителност, со тоа што до 70% од пациентите злоупотребуваат алкохол во нормални вредности.

Во ретки случаи, пациентите со алкохолна стеатоза може да имаат сериозна холестаза. Опишани се пациенти со алкохолна стеатоза со жолтица (1). Биопсиите направени на овие пациенти откриле тешка холестаза и стеатоза со намалена фиброза на црниот дроб. Инсуфициенција на црниот дроб, манифестирана со прогресивна нарушувања на енцефалопатијата и коагулацијата, се развила и доведе до смрт кај 2 од овие пациенти. Во студија на поголем број пациенти, предводена од Здружението на ветерани на САД, холестазата е идентификувана кај само 19% од пациентите со алкохолна хепатална стеатоза. Макроцитозата е честа кај пациенти со алкохолно заболување на црниот дроб, кое има мала чувствителност (27 - 52%) со висока специфичност (85 - 91%). Добар показател за вишок потрошувачка на алкохол се чини дека е одредување на вредноста на дел од трансферин - серумски трансферин со недостаток на јаглени хидрати (ЦДТ), чии високи вредности се во корелација со потрошувачката на алкохол од над 60 гр./ден.

Хипертриглицеридемија, стеатоза и хемолиза го формираат Зивеовиот синдром, а оваа асоцијација се среќава и кај потрошувачи на алкохол прекумерно. Хиперлипидемија може да се најде и во NAFLD. Зголемените нивоа на триглицерид се чести кај деца и пациенти со метаболички синдром.

Алкална фосфатаза (ALP/FAL) може да биде покачена кај некои пациенти со безалкохолен стеатохепатитис. Обично овие зголемувања не се повеќе од 3 пати од максималната вредност на нормалното.

Зголемено ниво на трансаминази (ALT/TGP и AST/TGO) и билирубин се наоѓаат кај приближно една третина од пациентите примени за алкохолна хепатална стеатоза. Кај овие пациенти, покаченото ниво на билирубин обично се должи на некоњугираната фракција како последица на хемолиза предизвикана од алкохол. Нивоата на AST обично се повисоки од оние на ALT. Нивото на трансаминаза обично не надминува 500 IU/l.

Зголемените нивоа на АСТ и АЛТ можат да бидат единствените промени кај пациенти со хепатална стеатоза. Овие зголемувања се обично до 10 пати поголеми од максималната вредност на нормалното. Важно е, сепак, да се напомене дека нивото на ALT и AST може да биде нормално кај пациенти со хепатална стеатоза, без оглед на нејзината форма. Во отсуство на цироза, извештајот AST/ALT со повеќе од 2 укажува на алкохолна етиологија на заболување на црниот дроб, додека кај пациенти со NASH обично наоѓаме сооднос на под-единица.

Препорачливо е да се изврши вирусна серологија кај пациенти со дијагностицирана хепатална стеатоза за да се идентификува можното присуство на хроничен вирусен хепатитис Б со вирус на хепатитис Б (ХБВ) или вирус на хепатит Ц (ХЦВ). Исто така, треба да се измерат капацитетот на врзување во серумот и нивото на серумско железо.

Зголемено ниво на феритин или железо, ниско ниво на сатурација на трансферин може да се најде кај пациенти со NASH. Иако преоптоварувањето со железо се јавува само кај мал дел од пациентите со НАСХ, кај овие пациенти заболувањето на црниот дроб е потешко. Кога феритинот е многу покачен, се препорачува тестирање на генот за хемохроматоза. Елиминирањето на железото од исхраната на овие пациенти се покажа како корисно за хепаталната стеатоза.

Исто така, треба да се проверат и маркери на автоимун хепатитис, како што се ANA (антинуклеарно антитело) или ASMA (антитело против мазни мускули). Често се покачени кај безалкохолен стеатохепатитис. Позитивноста на автоимуните антитела е поврзана со потешки форми на фиброза на црниот дроб. Потребни се и електрофореза во серумските протеини и анти-ЛКМ (митохондрија на црниот дроб-бубрег) и анти-АЛС (растворлив антиген на црниот дроб) за да се утврди можна дијагноза на автоимун хепатитис.

Клиничката слика што вклучува дебелина, хипертриглицеридемија и покачени трансаминази е сугестивна за NASH. Сепак, дури и во овие случаи потребно е да се исклучат други можни етиологии преку лабораториските испитувања споменати погоре.

Фазата на хепатална стеатоза може да се изврши со неинвазивни лабораториски тестови. Неколку неинвазивни маркери за стабилизирање на воспаление, фиброза и хепатална стеатоза се идентификувани и потврдени со клинички студии. Најкористен е Фибромакс, тест за биопредвид. Тестот се состои во утврдување на вредностите на некои биохемиски тестови: алфа-2макроглобулин, хаптоглобин, аполипопротеин А1, вкупен билирубин, гамаглутамилтранспептидаза - GGT, аланин-аминотрансфераза ALT, аспартат - аминотрансфераза алестична, холестерол, холестерол, триглизел, триглицер висината на пациентот ќе биде внесена во алгоритам за статистичка пресметка што резултира со 5 резултати: FibroTest, ActiTest, SteatoTest, NashTest и AshTest.

Овие тестови ги имаат следниве значења:

FibroTest го квантифицира степенот на фиброза (што одговара на фазите F0 - F4 од резултатот METAVIR);
SteatoTest одредува хепатална стеатоза (што одговара на фазите 0 - 3 на стеатозата: S0 - S3);
ActiTest го проценува степенот на воспалителна активност (што одговара на оценките A0 - A3 од резултатот METAVIR);
AshTest го проценува степенот на оштетување на црниот дроб кај пациенти со прекумерна потрошувачка на етанол (што одговара на 4 степени H0 - H3) (2)
NashTest го мери присуството на безалкохолен стеатохепатитис (што одговара на 3-те степени во класификацијата на Клајнер: N0: „NOT NASH“, N1: „Borderline NASH“ и N2: „NASH“);

Другите делови од статијата за хепатална стеатоза: