Лаксативи Диеталните влакна понекогаш не се доволни за ПЗ - Фармацевтише Цајтунг
На страдалниците кои постојано се жалат на запек од засега непознати причини, обично им се препорачува да ја сменат исхраната и да консумираат повеќе влакна. Нема ништо лошо во овој совет, само еден не треба да ги преценува шансите за успех.
Анализата на исхраната покажува дека во никој случај сите луѓе кои страдаат од запек немаат влакна. Многу од нив јадат богати со растителни влакна како оние со функционално варење, а плус во влакната не ги подобруваат симптомите. Кај некои од погодените, може да се демонстрира одложен премин низ гастроинтестиналниот тракт, но тој не може да се нормализира дури и со големи количини на влакна. Како и да е: Препораката да се јаде многу храна богата со растителни влакна е основа на секој обид движењата на дебелото црево повторно да течат.
"ширина =" 250 "висина =" 187 "/>
Фото: Фотолија/Јорг Волмер
Вториот совет што често се дава се покажува дека е лажна: Зголемувањето на количината што ја пиете над нормалното 1,5 литри на ден нема терапевтски ефект. Од една страна, анализите на исхраната сугерираат дека запек обично пијат не помалку од луѓе без долги сесии во тивок тоалет. Од друга страна, постојат студии дека варијацијата на потрошената количина нема значителен клинички ефект врз работата на цревата.
Слично е и со добронамерниот совет „Повеќе вежби добиваат варење на прстите“. Во студиите, на пример, дури и дневниот обем на работа од околу пет километри не им го донесе на запекните учесници посакуваниот бизнис. Во просек, сепак, запек не се помалку физички активни од здравите луѓе.
Од друга страна, има смисла да препорачаме свесно да планирате посети на тоалетот во вашата дневна рутина. На пример, на оние кои користат појадок за да ја стимулираат подвижноста на дебелото црево, им треба доволно време да се релаксираат и да одат во тоалет. Но, ако сте загрижени за времето на поаѓање од воз или автобус, го игнорирате рефлексот на евакуација.
Кога се консултирате со аптека, треба да се реши фактот дека не постои минимална потребна фреквенција на столицата. Покрај тоа, ретко одење во тоалет нема негативни ефекти врз здравјето. Хроничниот запек е обично безопасен, но често го намалува квалитетот на животот. Доколку постои психолошко оптеретување, решението за проблемот со тоалетот е оправдано на фармаколошки начин. Табелата дава преглед на лаксативите што се користат денес. Лактулозата и полиетиленските гликоли во моментов се од најголемо значење како осмотски ефикасни лаксативи, како и хидрагогичните и антиресорптивните стимуланси.
Врати се во Пот
Лактулозата (како Бифетерал) е дисахарид направен од галактоза и фруктоза. Лактулозата не може да се разложи од дисахаридазите во тенкото црево и практично достигнува дебелото црево непроменета. Оцетна и млечна киселина со краток ланец се произведуваат таму преку бактериска ферментација, која се апсорбира и со тоа се отстранува водата од цревата. Цревната содржина е омекната и дефекацијата започнува со истегнување на цревниот wallид.
Табела: Преглед на најважните лаксативи, нивниот начин на дејствување и можните недостатоци
| Соли (солени лаксативи) | Глауберова сол, сол Epsom (10 g) | осмотско задржување на водата | Нарушување на електролитот, вкус |
| Растворливи макромолекули | Макрогол (10-20 g) | осмотско задржување на водата | Вкус (особено препарати што содржат електролити) |
| Шеќери | Лактулоза, лактитол (10-30 g) | осмотско задржување на водата Бактериската маса се зголемува | Подуеност во стомакот слабо ефикасен при тешка констипација |
| Полихидрични алкохоли | Глицерол (1 g), сорбитол (20-30 g како раствор од 25 до 30%) | Ефект врз рефлекс на дефекација осмотско задржување на водата | применливо само како супозитории и микроклизми слабо ефикасен при тешка констипација |
| »Стимуланси« (антиресорптивни и хидрагогични лаксативи) | Бисакодил, натриум пикосулфат (5-10 мг), Антрахинони, како што се сенозиди (10-20 мг) | прокинетички, антиресорптивен, хидрагогичен бактериска активација на антрахинони и пикосулфат во дебелото црево | евентуално поплаки како гастроинтестинални грчеви |
| 5-HT4 агонист | Прукалоприд | прокинетички | малку искуство |
Извор: изменето од Милер-Лиснер, Св., Запек: патофизиологија, дијагноза и терапија. Германски Доктор бл. 25 (2009) 424-432.
При издавање на овој популарен лаксатив, не треба да се заборави да се истакне често значителната болка и гасови во стомакот. Бидејќи кога јаглехидратите се распаѓаат од бактерии, се произведува повеќе јаглерод диоксид. Покрај тоа, дисахарид не е доволно ефикасен во формите на запек што се базираат на предолг транзит.
Меѓу осмотски ефективните лаксативи, лактулозата се соочуваше во последниве години од конкуренција од полиетиленски гликоли, исто така познати како макроголи (како што се Movicol ®, Laxofalk). Полиетиленските гликоли (ПЕГ) дури се претпочитаат од лактулозата во случај на хроничен запек, се вели во реномираната Cochrane соработка 2010, која е посветена на систематско оценување на студиите. Барем анализата на десет рандомизирани клинички студии го дозволува овој заклучок. Двете се безбедни и ефикасни, се вели во прегледот. Сепак, PEG супериорноста се однесува на фреквенцијата на движења на дебелото црево неделно, обликот на столицата, значително помалку надуеност и употребата на дополнителни препарати. Покрај тоа, лактулозата доведува до одреден развој на толеранција, но не и до макроголите. Напротив: потребната доза падна во првите неколку недели од третманот. Ова е причината зошто PEGs се покажаа ефикасни за долгорочен третман на хроничен запек; тие се ефикасни дури и кај пациенти со бавен транзит и копростаза.
"ширина =" 250 "висина =" 179 "/>
Постојано поминување време залудно на тивко место го намалува квалитетот на животот. Кои лекови можете да ги користите за да ги повлечете движењата на дебелото црево повторно?
PEGs со голема молекуларна тежина (3350 и 4000 Далтон) ја врзуваат водата преку водородни врски во форма на хидратни лушпи. Како резултат, дефинирана, орално испорачана количина на вода се пренесува во дебелото црево со лекот - токму 100 до 250 милилитри што се земаат со лекот. Макроголците ја хидрираат столицата, го скратуваат времето на транзит на дебелото црево и проширувањето на цревниот wallид доведува до рефлекс на дефекација. Со цел ефектите да стапат на сила по 24-48 часа, тие мора да се земаат секој ден. PEG практично не се апсорбираат и метаболизираат и се излачуваат непроменети. Ова значи дека нема интеракции со други лекови.
Полихидричните алкохоли глицерол и сорбитол заземаат посебна позиција меѓу осмотски ефективните лаксативи. И двете може да се користат во форма на супозитории или микроклизми (како што се Глицилакс ®, Микроклист) за да се активира рефлекс на дефекација. Покрај тоа, истекува вода во цревниот лумен и столицата омекнува. Може да се очекува движење на дебелото црево по околу 30-60 минути. И двата алкохоли се сметаат за особено нежни, поради што може да се даваат и на бебиња, бремени жени и доилки доколку е потребно. Womenените кои дојат може да користат бисакодил или натриум пикосулфат за да помогнат доколку имаат потешкотии во дефекацијата. Пренесувањето на активната супстанција или производите за деградација во мајчиното млеко не беше откриено во тековната студија. Техничките и корисничките информации веќе го земаат предвид овој факт. Патем, поради недостаток на апсорпција, не може да се очекува макроголите да преминат во мајчиното млеко. Но, нема студии за доење за ова.
Цел: мека, форма столица
Стимуланси вклучуваат антрахинони, како и бисакодил и натриум пикосулфат. Тие ја инхибираат апсорпцијата на јони на натриум и вода од луменот на цревата (антиресорптивен ефект), истовремено го промовираат приливот на електролити и вода во луменот на цревата во различни степени (хидрагоген ефект) со зголемување на пропустливоста на тесните крстосници, т.е. кит лентите помеѓу индивидуални епителни клетки, се зголемуваат. И трета активна компонента: зголемениот волумен во цревата ја забрзува подвижноста. Може да резултира со болка во стомакот слична на грчеви.
Антрахиноните се јавуваат природно како гликозиди. Ова ги штити од ресорпција во тенкото црево. Тие се ефективни само по расцепување на дебелото црево и по редукција на антрони или антраноли од бактериите коли. Најдобро проучувани антрагликозиди се сенозидите (како што се чај од билки Бекунис, чај Мидро). Рекламираните својства како што се „чисто зеленчук“ немаат ниту предности ниту недостатоци.
Бидејќи натриум пикосулфат (како Лаксоберал ®), за разлика од бисакодилот (како Далколакс), не се апсорбира во тенкото црево, тој не мора да биде обложен со шеќер, но може да се даде во форма на капка. Затоа може да се дозира повеќе индивидуално и фино. Предноста на бисакодилот е сепак тоа што може да се користи како супозиторија како единствен стимуланс за нарушувања на дефекацијата. Ефектот на супозиторијата доаѓа само околу половина час, додека почетокот на дејството е тешко да се предвиди со оралните дозирани форми. Потребни се меѓу осум и десет часа за да се оди во тоалет. Бидејќи оваа група на лаксативи ја извршува својата работа прилично темелно, тие не треба да се земаат секојдневно. Многу пациенти успеваат да го земат еднаш или двапати неделно.
Во интервјуто за советување, на засегнатото лице треба да му се стави до знаење дека целта е да се користи лаксатив за да се постигне мек, но сепак обликуван стол. Дозата и фреквенцијата на внесувањето мора да се прилагодат на конзистентноста на столицата. На пример, ако првата доза заврши со дијареја, дозата треба да се намали.
Без дијареја, недостаток на калиум
Поновите валидни клинички студии сугерираат дека оптоварената со несакани ефекти слика на оваа група на лаксативи е веројатно резултат на долго предозирање со хронична дијареја. Ако, пак, дозата е според предвидената, тешко дека се опишани несакани ефекти. Пред сè, се чини дека во реалноста не постои опасност од хипокалемија, која во еден маѓепсан круг предизвикува запек преку цревна атонија и мускулна слабост. Клиничка студија објавена минатата година со околу 370 функционално запек, не покажа промени во нивото на калиум во серумот. За таа цел, на испитаниците им се давал или натриум пикосулфат или бисакодил дневно четири недели. Вредностите за калиум беа во нормалниот опсег пред и по студијата. Во студија со параплегичари кои земале бисакодил за период од 2 до 34 години, не е документиран недостаток на калиум.
Ризикот да се навикнеш, исто така, се чини дека е прилично низок ако лаксативот се користи како што е наменет подолг временски период. 4-неделните студии наведени погоре потврдуваат дека ниту натриум пикосулфат ниту бисакодил немаат загуба на ефективноста. Напротив: 50 проценти од корисниците на натриум пикосулфат и 60 проценти од испитаниците со бисакодил дури и ја намалиле дозата и ја прилагодиле на нивните потреби. Во текот на истрагата, бројот на посети на тоалетот се решил на четири неделно.
Во ретроспективни истражувања, некои пациенти пријавуваат дека се навикнале на супстанциите. Во една скандинавска студија, половина од пациентите изјавиле дека ја зголемиле дозата на натриум пикосулфат умерено со текот на годините, но не над границите на препорачаната доза. Зголемувањето на дозата на бисакодил во студијата со параплегичари беше слично умерено. /