ЛАПАРОСКОПСКА СПЛЕНЕКТОМИЈА; Александру Евген Николау

Слезината е орган исполнет со крв кој се наоѓа во горниот абдоминален под од левата страна. Тој е орган за складирање на црвените крвни клетки и содржи многу специјализирани бели крвни клетки наречени „макрофаги“ (клетки кои се борат против болести) кои учествуваат во филтрирањето на крвта. Слезината е дел од имунолошкиот систем и исто така ја отстранува застарената или оштетена крв од циркулацијата. Слезината му помага на телото да ги идентификува и уништи бактериите. Слезината може да влијае на бројот на тромбоцити, бројот на црвени крвни клетки, па дури и на бројот на бели крвни клетки.

Како да знам дали мојата слезина треба да се отстрани?

Постојат неколку причини зошто треба да се отстрани слезината, а следната листа, иако не сеопфатна, ги вклучува најчестите причини. Најчеста причина е болест наречена тромбоцитопенична пурпура (мал број на тромбоцити) идиопатска (од непозната причина), ITP. Тромбоцитите се крвни клетки чија улога е да ја згрутчуваат крвта. Хемолитичка анемија (болест што вклучува уништување на црвените крвни зрнца) бара отстранување на слезината за да се спречи или намали потребата од трансфузија. Исто така, наследни (генетски) болести кои влијаат на обликот на црвените крвни клетки, болести познати како сфероцитоза, српести крвни клетки или таласемија, може да бараат екстракција на слезината. Честопати, на пациентите со рак кои се борат против инфекции, познати како лимфом или одредени видови на леукемија, треба да им се отстрани слезината. Кога слезината се зголемува, понекогаш отстранува премногу тромбоцити од крвта и мора да се отстрани. Понекогаш слезината се отстранува за да се дијагностицира и лекува тумор. Понекогаш протокот на крв во слезината е прекинат (срцев удар) или артеријата се шири ненормално (аневризма) и слезината мора да се отстрани.

Како се откриваат овие проблеми?

Комплетна проценка обично вклучува комплетна крвна слика, директен преглед на крвните клетки поставени на тенка шише наречена „размаска“ и преглед на коскената срцевина. Понекогаш е потребно ултразвучно испитување на вашата слезина, компјутерска томографија (КТ скен), магнетна резонанца (МРИ) или нуклеарно скенирање.

Кои се предностите на лапароскопската спленектомија?

Резултатите може да варираат во зависност од видот на постапката и општата состојба на пациентот. Вообичаените предности се:

Помалку постоперативна болка
Времетраењето на хоспитализацијата е образовано
побрзо продолжување на нормалната исхрана со цврста храна
побрзо продолжување на нормалните активности
Подобрени козметички резултати

Вие сте кандидат за лапароскопска спленектомија?

Повеќето пациенти може да имаат лапароскопска спленектомија. Иако искуството на хирургот е најважниот фактор за поволен исход, големината на слезината е факторот што ја одредува одлуката за отстранување на слезината лапароскопски. Кога големината на слезината е исклучително голема, лапароскопската техника е тешка за изведување.

Кои подготовки се потребни?

Предоперативните препарати вклучуваат крвни тестови, медицинска евалуација, рентген на белите дробови и EKG, во зависност од возраста и општата состојба.
Доколку е можно, имунизацијата со вакцина за да се спречат бактериски инфекции по екстракција на слезината, треба да се направи две недели пред операцијата.
Може да бидат потребни трансфузии на крв и/или крвни производи, како што се тромбоцити, во зависност од вашата болест.
Вашиот хирург може да побара од вас да имате целосно празен дебело црево и чисти црева пред операцијата. Можеби ќе биде побарано да пиете само чисти течности еден или повеќе дена пред операцијата.
Препорачливо е да се истуширате претходната или наутро на денот на операцијата.
По полноќ, ноќта пред операцијата, не треба да јадете или пиете ништо друго освен лековите што ви дозволил вашиот хирург да ги пиете со голтка вода утрото на операцијата.
Лековите како што се аспирин, антикоагуланси, антиинфламаторни лекови (лекови за артритис) и витамин Е треба привремено да се прекинат неколку дена до една недела пред операцијата.
Престанете со пушењето и побарајте ја целата поддршка што ви треба дома.

Како да се изврши лапароскопска спленектомија?

Beе бидете под општа анестезија и целосно ќе спиете. Трокар (празна цевка) е вметнат во стомакот од страна на вашиот хирург и вашиот стомак ќе се надува со гас на јаглерод диоксид за да се создаде простор за операција. Лапароскоп (мал телескоп поврзан со видео камера) е вметнат низ троакот, со што хирургот има зголемен преглед на внатрешните органи на пациентите на ТВ-мониторот. Вметнати се неколку различни канили за да се овозможи хирургот да работи внатре и да ја отстрани слезината. Е се изврши пребарување додатоци (дополнителни) слезини, бидејќи 15% од населението има толку мали дополнителни слезини. Откако ќе се изолира слезината од сите органи со кои доаѓа во контакт, се става во посебна кеса. Кесата што ја содржи слезината се извлекува преку една од малите дупки во стомакот, но преку најголемата од нив. Слезината е скршена на мали парчиња (морселата) во оваа специјална торба и целосно извлечена.

Што се случува ако операцијата не може да се изврши или заврши со лапароскопски метод?

Кај голем број пациенти не може да се изврши лапароскопски метод. Фактори кои можат да го зголемат изборот или претворањето во „отворена“ постапка може да вклучуваат дебелина, историја на абдоминална хирургија што предизвика густо ткиво на лузна, неможност за визуелизација на органи, проблеми со крварење за време на операцијата. Одлуката за извршување на отворена операција е преземени од вашиот хирург или пред или за време на самата операција. Кога хирургот смета дека е побезбедно да се претвори лапароскопска постапка во отворена, тоа не е компликација, туку правилна хируршка проценка. Одлуката за претворање во отворена операција е строго заснована на безбедноста на пациентот.

Што можам да очекувам по операцијата?

По администрацијата, ќе ви дадат интравенски течности во вашата рака. Можеби имате поставена цевка во стомакот што излегува од носот за да спречите повраќање или гастрично крварење, бидејќи вашиот стомак може да се полни со сокови и да не се испразни правилно по операцијата. Не сите хирурзи ја користат оваа цевка. Е ви дадат аналгетски лекови за да го ослободите непријатноста што ќе ја почувствувате поради малите засеци. Theе треба да ги известите давателот на здравствена заштита и хирургот за потребата од аналгетски лекови, бидејќи секој од нив има различен праг на болка.

Дома…

Обично, откако ќе се вратите дома, можете да го направите следново, но секоја ситуација е различна и за „домашните“ активности треба да разговарате со вашиот лекар.

Активности: можете да одите погоре и надолу по скалите, може да се истуширате (без капење во када една недела)
Повеќето пациенти можат да продолжат со возење 5-7 дена по операцијата. Вие не треба да земате аналгетски лекови додека возите.
Диета: нормално
Цревна функција: вообичаено е да се биде привремено запек по операцијата, особено кога земате аналгетски лекови. Важно е да пиете многу вода и да имате доволно растителни влакна во вашата исхрана. Вашиот хирург може да ве извести за средствата што можат да помогнат во постоперативната функција на цревата. Прашајте го вашиот хирург пред да земете чисти.

Кои компликации можат да се појават?

Компликациите секундарни на лапароскопската спленектомија се ретки, но треба да се консултирате со вашиот хирург за можни компликации што можат да се појават во вашиот случај. Можни компликации може да вклучуваат инфекции на местото на вметнување троакар, пневмонија, внатрешно крварење, интраабдоминална инфекција на местото на слезината. Панкреасот може да се воспали со појава на панкреатит. Проблеми што можат да се појават неколку месеци, па дури и години подоцна, се хернија на местата на воведување трокари и сериозни инфекции низ целото тело.

Кога да се јавите кај вашиот лекар?

Бидете сигурни да го повикате вашиот хирург ако имате нешто од следново:

Постојана треска над 39 C (101 F)
Крварење од ректумот
Нагласена абдоминална надуеност
Болка што не попушта на лекови
Постојана гадење или повраќање
Треперење
Постојана кашлица или отежнато дишење
Гноен исцедок (гној) од кој било засек
Црвенило околу засеците и влошување или зголемување
Не можете да јадете или пиете течности.