ЛАПАРОСКОПСКИ ТРЕТМАН НА ИНВЕНТРАЦИЈАТА И ВЕНТРАЛНИТЕ ХЕРНИЈА (УМБИЛИЧКА И ЕПИГАСТРИЧНА); Александру Евген

Околу 90.000 настани за настанување (инцизиона хернија на англиска термологија) се изведуваат секоја година во САД. Многу од овие операции се изведуваат според класичниот „отворен“ метод. Некои од операциите се изведуваат лапароскопски. Третманот со лапароскопска хернија е техника за поправка на руптури или отвори во абдоминалниот wallид со користење на мали засеци, лапароскопи (мали телескопи вметнати во стомакот) и лепенка (меза) за „крпење“ и зајакнување на абдоминалниот wallид. Може да обезбеди побрзо враќање на работата и редовни активности, со ниско ниво на болка за пациентите. Истата лапароскопска техника се користи за лекување на вентрални хернии (ХВ).

Што е евентуација и ХВ?

Кога се случува настан, тоа обично се јавува во стомакот на местото на оперативната лузна, очигледно по претходна операција. Во оваа област, абдоминалните мускули имаат мала отпорност; како резултат, се појавува оток или прекин. На ист начин како што комората излегува преку скршен плик, внатрешниот лист на стомакот (перитонеумот) излегува низ ослабената област на абдоминалниот wallид и формира вреќа слична на балон. Овој настан овозможува цревна јамка или друго интраабдоминално ткиво да влезе во вреќата. Ако абдоминалната содржина се заглави во вреќата, таа е заробена или „затворена“. Ова може да доведе до потенцијално сериозни проблеми што може да бараат итна операција.

ХВ се јавува на средната линија на стомакот. Овие се епигатрична хернија, бела линија или папочна кила, најчеста. Тие се јавуваат како погоре и ги имаат истите споменати компликации.

Како да знам дали имам настан или ХВ?

Евенцијацијата или ХВ се препознаваат како оток под кожата. Повремено, тоа не предизвикува апсолутно никаква непријатност, но може да почувствувате болка при кревање тешки предмети, кашлање, напнатост при мокрење, за време на абдоминални движења и кога стоите долго или седите. Болката може да биде остра или досадна, бидејќи се влошува кон крајот на денот. Континуирана, интензивна болка, локално црвенило, гадење или повраќање поврзано со оток, се знаци дека хернијата може да биде затворена или задавена. Овие симптоми се причина за загриженост и се препорачува веднаш да контактирате со вашиот лекар или хирург.

Што предизвикува настанување и ХВ?

Засек во абдоминалниот wallид секогаш ќе биде потенцијално ослабена област. Настаните можат да се развијат на овие места поради напор, стареење, удари или како резултат на инфекција на тоа место секундарно од операцијата. Тие можат да се појават веднаш по операцијата или години по операцијата.

Во случај на ХВ, тие се јавуваат во послаби области на абдоминалниот wallид, почесто во папокот, папочна кила.

Дебелина, прекумерен физички напор, запек, тешкотии при мокрење, старост, промовираат појава на настани и ХВ.

Кои се предностите на лапароскопскиот лек?

Низок степен на постоперативна болка
Кратко траење на хоспитализација
Побрзо враќање на нормалната исхрана
Побрзо продолжување на редовните активности

Вие сте кандидат за лапароскопски третман?

Само по темелно испитување, вашиот хирург може да одлучи дали е соодветна лапароскопска евентуација или третман на ХВ. Постапката можеби не е најдобра опција за пациенти кои биле подложени на широка операција на стомакот, за оние со хернија со неспецифични локации или тешко пристапливи или кои имаат добро поврзани болести.

Кои подготовки се потребни?

Хоспитализацијата ќе биде 2-4 дена во отсуство на постоперативни компликации.
Предоперативните препарати вклучуваат крвни тестови, медицинска евалуација, рентген на белите дробови и EKG, во зависност од возраста и општата состојба.
Препорачливо е да се истуширате претходната или наутро на денот на операцијата.
Вашиот хирург може да побара од вас целосно да се испразни дебелото црево пред операцијата. Обично, треба да пиете специјално решение што се користи за ова. Можеби ќе биде побарано да пиете само чисти течности почнувајќи еден или повеќе дена пред операцијата.
По полноќ, ноќта пред операцијата, не треба да јадете или пиете ништо друго освен лековите што ви дозволил вашиот хирург да ги пиете со голтка вода утрото на операцијата.
Лековите како што се аспирин, антикоагуланси, антиинфламаторни лекови (лекови за артритис) и витамин Е треба привремено да се прекинат неколку дена до една недела пред операцијата.
Престанете со пушењето и побарајте ја целата поддршка што ви треба дома.

Како се изведува операцијата?

Повремено е пропишано користење на појас за абдоминалниот wallид, но често неефикасен.
Настаните и ХВ не поминуваат сами по себе и можат да се зголемуваат со текот на времето.
Хируршката интервенција е најпосакувана терапија и се изведува на еден или два начина.

Традиционалниот пристап се прави со засек на абдоминалниот wallид. Може да помине низ еден или целиот засек што беше претходно направен, кожата, основниот слој на маснотии до стомакот. Хирургот може да избере да го шие вашето ткиво природно заедно, но честопати е потребно да се постави синтетичка мрежа (маси) во или на абдоминалниот wallид за цврсто затворање. Оваа техника најчесто се изведува кај пациентот под општа анестезија, но во одредени ситуации може да се изврши со локална анестезија и седација или со спинална анестезија. Вашиот хирург ќе ви помогне да изберете тип на анестезија што е најдобро за вас.
Вториот пристап е лапароскопски третман. Во овој пристап, лапароскоп (мал телескоп со прикачена видео камера) се вметнува низ канила (мала празна цевка) во абдоминалната празнина. Лапароскопот и ТВ-камерата му овозможуваат на хирургот да ја визуелизира хернијата внатре. Други мали засеци ќе бидат потребни за други цевки преку кои се вметнуваат инструментите и мрежата во стомакот. Оваа табела или мрежа е фиксирана под париеталниот дефект, над кој се нанесува како лепенка. Фиксиран е со шиење или со специјални метални клипови. Оваа операција се изведува под општа анестезија.

Што се случува ако операцијата не може да се изврши или заврши со лапароскопски метод?

Кај мал број на пациенти не може да се изврши лапароскопски метод. Фактори кои можат да го зголемат изборот или претворањето во „отворена“ постапка може да вклучуваат дебелина, историја на абдоминална хирургија што предизвика густо ткиво на лузни, неможност за визуелизација на органи или проблеми со крварење за време на операцијата. Одлуката за извршување на отворена операција ја донесува вашиот хирург или пред или за време на реалната операција.

Кога хирургот смета дека е побезбедно да се претвори лапароскопска постапка во отворена, тоа не е компликација, туку правилна хируршка проценка. Одлуката за претворање во отворена операција е строго заснована на безбедноста на пациентот.

Што треба да очекувам по операцијата?

Пациентите се охрабруваат да имаат лесни активности додека престојуваат дома по операцијата. Вашиот хирург ќе одлучи за нивото на активност, вклучително и кревање и други форми на физички напор. Внимателно следете го советот на хирургот.
Постоперативната непријатност е обично лесна до умерена. Пациентите често имаат потреба од аналгетски лекови.
Ако имате треска, треска, повраќање, не можете да уринирате или имате протекување од засеците, треба веднаш да го повикате вашиот хирург.
Ако имате продолжена болка што не стивнува со пропишани аналгетски лекови, треба да го известите вашиот хирург.
Повеќето пациенти можат да се вратат на нормалните активности за краток временски период. Овие активности вклучуваат туширање, возење, качување по скали, професионална активност и сексуални односи.
Повремено, кај пациентите се развива оток во областа каде што била хернијата. Ова често се случува поради собирање на течности што се појавуваат во просторот на поранешната хернија, париеталниот серум. Најчесто тоа ќе исчезне самостојно со текот на времето. Во спротивно, вашиот хирург може да го аспирира со игла.
Треба да го прашате вашиот лекар кога и дали треба да закажете состанок за преглед. Типично, пациентите се јавуваат на состаноци за следење 2-3 недели по операцијата.

Кои компликации можат да се појават?

Иако оваа операција се смета за безбедна, може да се појават компликации.Компликациите за време на операцијата може да вклучуваат несакани ефекти од општа анестезија, крварење, оштетување на цревата или други абдоминални органи. Ако мрежата не се толерира (туѓо тело), таа се заразува, можеби ќе треба да се замени или отстрани. Други можни проблеми вклучуваат пневмонија, згрутчување на крвта или срцеви проблеми ако постои предиспозиција за нив. Исто така, кога и да се санира хернија, може да се повтори.
Долгорочната стапка на повторување сè уште не е позната. Краткорочните резултати покажуваат дека ова е исто колку и традиционалниот пристап.
Важно е да запомните дека пред да извршите било каков вид на интервенција, било да е тоа лапароскопска или традиционална, треба да го прашате хирургот за неговото искуство и професионална обука.

Кога да се јавите кај вашиот лекар

Бидете сигурни да го повикате вашиот хирург ако имате нешто од следново:

Постојана треска над 39 C (101 F)
Крварење
Силна болка во стомакот или надуеност
Болка што не попушта на лекови
Постојана гадење или повраќање
Треперење
Постојана кашлица или отежнато дишење
Истекување во засеците
Црвенило околу засеците.