Лапароскопско отстранување на жолчното кесе - приближено

Споделете ги овие информации за пациентот

QR-код

Фотографирајте го овој QR-код со вашиот паметен телефон

Директна врска

„Дексимид е голема помош за мене, за да можам брзо да барам тековно знаење за терапија или дијагностика во секојдневната пракса. Јасната структура овозможува да се прочита нешто брзо, дури и во контакт со пациентот“. - ПД Др. медицински Гвидо Шмиман, специјалист по општа медицина, Бремен

Дексимед е независен информативен систем за лекар кој се фокусира на примарната медицинска нега. Написи базирани на докази и редовно ажурирани за сите медицински области ги разликуваат Дексимед.

Болест на жолчни камења

Theолчното кесе е шуплив орган кој се наоѓа на долната страна на црниот дроб во горниот десен дел на стомакот и ја чува жолчката што е формирана во црниот дроб. Theолчниот канал (дуктус цистикус) што произлегува од жолчното кесе се соединува со главниот жолчен канал (дуктус холедокус) и заедно со каналот на панкреасот (дуктус панкреатикус) се отвора во дуоденумот. Камењата во жолчката може да се формираат во жолчното кесе кога супстанциите во жолчката ќе се соберат заедно за да формираат конкременти.

Многу луѓе со камења во жолчката не доживуваат никаква непријатност од камењата, но некои може да доживеат болка одеднаш, полека да се зголемува и да трае неколку часа. Болката е локализирана во горниот десен абдомен под десниот ребрен лак, но може да зрачи и на грбот или на десното рамо. Тоа е исклучително интензивна и постојана болка. Честопати, пациентите чувствуваат потреба да се движат наоколу за да ја ублажат болката. Други можни симптоми се гадење и повраќање. Симптомите често се појавуваат неколку часа по (голем) оброк, често навечер или навечер, и траат најмалку половина час, честопати неколку часа. Нападот што трае подолго од 24 часа може да укаже на воспаление на жолчното кесе (холециститис), кое обично е поврзано со треска, општо чувство на болест и силна локална болка.

терапија

Акутниот прием во болница не е апсолутно неопходен за таква болка од камења во жолчката, болката често може ефикасно да се олесни со помош на лекови против болки. Ако постои сомневање за холециститис (треска), засегнатото лице обично се прима во болница. Болката од камења во жолчката не е суштински опасна. Потребата за операција зависи и од индивидуалната чувствителност на болката кај пациентот. Меѓутоа, ако жолчниот канал е блокиран од жолчен камен, обично се препорачува операција за отстранување на камењата.

Кога се појавува некомплицирана болест на жолчни камења (напад на болка без воспаление на жолчното кесе) обично нема причина за операција. Исклучок е билијарна колика, која е толку болна што на пациентите им е потребна хируршка интервенција или акутен холециститис, при што третманот со лекови е неефикасен. Тешко е да се процени колку е веројатно болеста да се поврати. Некои пациенти откриле дека не јадењето многу големи оброци може ефикасно да ги ублажи постојните симптоми, а понекогаш дури и да ги отстрани целосно.

Ако се појави акутна инфекција на жолчното кесе по претходна болест на жолчни камења, операцијата обично се изведува во рок од 24 часа по приемот во клиниката. Покрај тоа, пациентите примаат антибиотици против инфекцијата.

Експертите обично препорачуваат отстранување на жолчното кесе во следниве ситуации:

Камења во жолчката во жолчното кесе и присуство на симптоми (симптоматска болест на жолчни камења):
- Симптомите се многу веројатно последица на заболување од жолчни камења, дури и ако (сеуште) не се случиле никакви компликации.
- Билијарна колика се случи постојано и е доволно сериозна за да бара хируршка интервенција.
- Може да се исклучат други болести кои би претставувале непотребно висок хируршки ризик.
Појава на воспаление на жолчното кесе (хируршко отстранување на жолчното кесе во рок од 24 часа по приемот во болница)
Развој на други компликации како резултат на жолчни камења, на пр. Б. Воспаление на жолчниот канал (холангитис) или панкреасот (панкреатит).

Во основа, жолчното кесе може да се отстрани при отворена хирургија или операција на клучалката (лапароскопска); лапароскопска хирургија обично се препорачува за отстранување на жолчното кесе.

Прелиминарни прегледи

Ултразвучно скенирање е најдобро за откривање на камења во жолчното кесе. Ако прегледот е нормален, иако се присутни типични симптоми, треба да се повтори. Функцијата на црниот дроб се проверува со крвен тест; прегледот се повторува неколку дена пред постапката со цел да се процени веројатноста дека има и камен во жолчниот канал (т.е. камен што бил исфрлен од жолчното ќесе во жолчниот канал). Ако има абнормален тест на крвта, може да се изврши и магнетна резонанца (МРИ) или таканаречена ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP). Ако резултатот е нормален, постои голема веројатност каменот спонтано да се испушти преку жолчниот канал во тенкото црево. Во овој случај, операцијата често се изведува што е можно поскоро пред новиот камен да влезе во жолчниот канал.

Оперативна терапија

Постапката се изведува под општа анестезија со употреба на лапароскопска хируршка техника. Три тенки, тубуларни инструменти се вметнуваат во абдоминалната празнина преку три мали засеци во абдоминалниот wallид, преку кои се спроведува операцијата. Едниот е ендоскопот: цевка опремена со камера и систем за огледало преку кој хирургот може да гледа низ и во стомакот. Така што хируршкиот тим може подобро да види, абдоминалната празнина се испумпува полна со гас (обично јаглерод диоксид), така што абдоминалниот wallид се крева. Користејќи еден или два дополнителни уреди, хирурзите можат да вметнат специјални хируршки инструменти (форцепс, ножеви) во стомакот.

Таквата операција може да се изврши на амбулантско ниво со зголемена фреквенција: На денот на операцијата, пациентите се појавуваат во болница на празен стомак наутро, што можат да го остават само неколку часа по операцијата.

Искуството покажа дека околу 95% од пациентите можат да одат дома како што е планирано по амбулантска постапка. Помалку од 5% треба повторно да бидат хоспитализирани затоа што симптомите траат или се појавиле компликации. Во ретки случаи (1% или помалку) хирурзите треба да се префрлат на класичната, отворена хируршка техника за време на постапката. Веројатноста за ова е малку поголема ако операцијата е направена за акутен холециститис.

Болката е нормална по завршувањето на постапката, поради што на пациентите им се препишуваат ослободувачи на болка кога ја напуштаат болницата. Во повеќето случаи, доволна е 2-4-дневна боледување по лапароскопска операција. Од друга страна, на некои пациенти им треба подолго време да се опорават од постапката.

Компликации

За време на холецистектомија, жолчниот канал или други соседни органи можеби биле случајно повредени, но тоа е ретко. Ако се појави таква повреда, важно е да се открие и третира за време на операцијата. Ризикот од крварење за време или по операцијата е исто така мал.

прогноза

85-90% од пациентите се опоравуваат целосно по операцијата. Кај некои пациенти, симптомите се исти или дури и посилни по постапката, што сугерира дека акутните симптоми не биле предизвикани од камења во жолчката, туку биле предизвикани од друга причина. Некои пациенти имаат дијареја и абдоминална болка по холецистектомија кога консумираат храна со многу маснотии. Редовните контроли не се потребни ако има доволно информации во контекст на брифингот пред операцијата.