Лапароскопското затворање на дефектот на мезентеричниот бајпас на желудникот има долгорочни придобивки

Зигмунд-Шулце, Никола

Во Германија, околу 23% од мажите и 24% од жените се дебели (БМИ: ≥ 30 kg/m 2; [1]). Позитивните ефекти од баријатриската хирургија врз слабеењето, врз ремисиите од секундарни болести и намалувањето на смртноста се добро документирани кај тешката дебелина. Стандардна процедура е лапароскопски бајпас на желудник. Внатрешните хернии се можна компликација и можат да доведат до опасни по живот оклузии на тенкото црево. Ризикот од ова треба да се намали со рутинско затворање на мезентеричните дефекти поврзани со операцијата со не-апсорбирачки конци.

Во рандомизирана студија во фаза 3 со 2.507 пациенти во 12 шведски центри за кои беше планиран лапароскопски бајпас на желудник (БМИ kg 35 кг/м 2), беше испитано дали повторни операции поради опструкција на тенкото црево по затворање на дефектите на мезентериката под јејунојејуностомијата и се бараат поретко на Питерсен простор отколку кога не се заклучени (2). Непосредно пред операцијата, хирурзите отворија плик во кој се наведува во која од двете групи е рандомизиран пациентот.

8% од пациентите имале рани постоперативни компликации (до 30 дена) без значителни разлики помеѓу групите. Тешки постоперативни компликации беа значително почести со 4,3% по затворањето на мезентеричните дефекти (54/1 259 учесници) отколку во споредбената група (35/1 248; 2,8%; p = 0,044), главно предизвикани од продолжена парализа на цревата или опструкција на тенкото црево Резултат на откачување на јејунојејуностомијата. 3 години по операцијата, кумулативната инциденца на повторна операција како резултат на опструкција на тенкото црево беше значително помала во групата со оклузија на мезентеричен дефект отколку во споредбената група (0,055 наспроти 0,102; сооднос на опасност: 0,56; 95% интервал на доверба: 0,41-0,76; p = 0.0002).

Заклучок: „Во случај на лапароскопска операција на гастричен бајпас, затворањето на дефектите во мезентериката со континуирани конци го намалува ризикот од оклузија на тенкото црево за повеќе од половина во постоперативниот 3-годишен тек, што во поединечни случаи може да спречи заканувачки затворања на тенкото црево“, коментира проф. Д-р. медицински Ноберт Рункел, Клиника за општа, висцерална и детска хирургија во Вилинген-Швенинген. „Цвест на мезентеричните празнини може да се смета за стандарден, дури и ако треба да се прифати поголема стапка на рана постоперативна опструкција на тенкото црево. Заштитниот ефект на цвест е особено впечатлив во случај на големо слабеење, така што супер дебелите имаат најголема корист од тоа “.

Сепак, токму кај овие пациенти, конците се особено тешки и потенцијално комплицирани. Ова е дилема со која хирурзите во Германија се соочуваат особено често, бидејќи БМИ и секундарниот морбидитет на нивните пациенти се значително повисоки отколку во шведската студија. Доцната опструкција бара брза релапароскопија, која секој висцерален хирург треба да ја совлада надвор од центрите.

Д-р рер. нат Никола Зигмунд-Шулце

Mensink GBM, Schienkiewitz A, et al.: Прекумерна тежина и дебелина во Германија. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 786-94.
Stenberg E, Szabo E, Дgren G, et al.: Кло-сигурност за мезентерични дефекти во лапароскопскиот гастричен бајпас: мултицентрично, рандомизирано, паралелно, отворено испитување. Лансет 2016; 387: 11397-404.